discutați acest articol la www.facebook.com/CurrentPsychiatry
amețeli subiective cronice (CSD) se caracterizează prin amețeli persistente (>3 luni), amețeală sau instabilitate, fără vertij sau ataxie. Simptomele sunt adesea mai grave în medii vizuale foarte stimulante (de exemplu, mall-uri aglomerate sau magazine alimentare) sau setări cu indicii de orientare vizuală indistincte (de exemplu, zone deschise mari, ceață grea). Examenul Neuro-otologic și testele de laborator nu au evidențiat deficite vestibulare active.1
CSD nu este o boală psihiatrică, ci există la interfața psihiatriei și neuro-otologiei. De exemplu, anxietatea și tulburările depresive însoțesc adesea CSD, dar nu fac parte integrantă din aceasta. Rezultatele tratamentului sunt bune și prognosticul pentru funcția completă este ridicat.
condiții care provoacă amețeli
vertijul—o senzație de rotație sau mișcare liniară a sinelui sau a împrejurimilor—apare în atacuri discrete care au de obicei un debut acut și sunt cauzate de afecțiuni neuro-otologice.2 Simptomele pot dura câteva secunde (vertij pozițional paroxistic benign ), ore (boala Meniere), minute până la zile (migrenă vestibulară) sau săptămâni (neuronită vestibulară). Instabilitatea, o senzație de balansare sau balansare, amețeli și un sentiment deranjat de orientare spațială fără mișcare iluzorie pot fi acute, subacute sau cronice. Aceste simptome pot însoți vertijul sau pot apărea independent.2 tulburările psihiatrice (panica), disautonomiile (vrăjile vasovagale) și afecțiunile cardiovasculare (disritmiile) pot provoca instabilitate episodică și amețeli, dar nu vertij. Mai multe boli pot provoca instabilitate persistentă și amețeli, inclusiv deficite vestibulare periferice bilaterale, leziuni vestibulare centrale (accidente vasculare cerebrale), pierderi proprioceptive sau vizuale (neuropatii) și tulburare de anxietate generalizată.
până la 30% dintre pacienții care prezintă probleme de echilibru episodic dezvoltă instabilitate persistentă sau amețeli (adică CSD).3 istoricul clinic, examenul și testele de laborator pot fi normale sau pot identifica evenimente declanșatoare anterioare (de exemplu, insulte vestibulare anterioare), dar condițiile tranzitorii nu pot explica simptomele persistente ale pacienților. Adesea, pacienții descriu o tranziție de la vertij episodic și ataxie la instabilitate cronică, adesea zilnică și amețeli. În această situație, boala care a început problema adesea nu este cea care continuă să fie tulburătoare. Mai degrabă, pacienții dezvoltă hipersensibilitate la stimulii de mișcare (intrări vizuale, vestibulare și proprioceptive) și hipervigilență despre mediile de mișcare care durează mult după ce evenimentul declanșator s-a rezolvat. Se crede că aceste caracteristici CSD apar din eșecul legat de amenințare al sistemelor de control postural de a reveni la funcționarea normală după trecerea la strategii cu risc ridicat în timpul evenimentelor acute care au perturbat echilibrul.
5 strategii de gestionare a CSD-urilor
1. Dezvoltați un limbaj comun printre alți clinicieni cu care lucrați. Conceptul de CSD va fi nou pentru majoritatea pacienților și clinicienii lor de referință, așa că vor trebui să audă despre asta de mai multe ori. Din punct de vedere neuro-otologic, faceți un punct de separare a problemelor trecute și prezente (adică nu neuronita vestibulară, BPPV etc., pe care pacientul le-a avut anterior, dar CSD-ul pe care îl au în prezent). Din punct de vedere psihologic, vorbiți în termeni comportamentali—hipersensibilitate la mișcare, hipervigilență despre mediile de mișcare, utilizarea manevrelor de siguranță (de exemplu, atingerea unui perete la mers) și evitarea situațiilor care provoacă amețeli. Acestea sunt simptome reflexive, bazate pe frică, dar pacienții le înțeleg mai bine în ceea ce privește amețelile și instabilitatea.
2. Rețineți că amețelile sunt plângerea principală. Pe măsură ce pacienții trec de la îngrijirea primară la otolaringologie, Audiologie, reabilitare vestibulară și psihiatrie, problema este amețelile. Puteți găsi anxietate sau depresie pe parcurs, dar amețelile sunt pe primul loc pentru acești pacienți.
3. Educați pacienții și medicii de referință. Oferiți pacienților și medicilor lor de referință materiale care definesc CSD și diagnosticul său diferențial.3 Verificați simptomele pacienților din lista de diagnosticare și încercați comorbiditățile lor medicale, Dacă sunt prezente. Pentru psihiatri, acesta este un punct bun pentru a începe discutarea morbidității comportamentale și a tratamentului.
4. Ecran pentru diagnostice medico-psihiatrice coexistente (de exemplu, boala Meniere, tulburare de panică) sau în primul rând probleme psihiatrice (tulburare de conversie). În plus față de examenul otologic pentru bolile vestibulare, pacienții trebuie examinați pentru migrenă, leziuni cerebrale traumatice, disautonomie și disritmii. Cereți pacienților să completeze auto-raportarea simptomelor, inclusiv chestionarul de sănătate a pacientului-9 (pentru depresie) și tulburarea de anxietate generalizată-7 (pentru anxietate).
5. Tratați mai întâi problema primară a pacientului (de exemplu, CSD, vertij, ataxie sau cefalee). Dacă durerea de cap și simptomele de echilibru se împletesc, utilizați venlafaxină sau combinați un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI) cu un agent profilactic separat pentru migrenă.
Opțiuni de tratament
rezultatele tratamentului sunt bune și prognosticul pentru funcția completă este ridicat atunci când se utilizează următoarele opțiuni:
farmacoterapie. Cinci studii deschise au constatat că ISRS sunt eficiente pentru CSD chiar și pentru pacienții fără comorbiditate psihiatrică.3 utilizați o strategie „start low, go slow” pentru a evita simptomele agravante. Dozele finale sunt de obicei în jumătatea inferioară a intervalului terapeutic. Răspunsul complet la tratament poate dura între 8 și 12 săptămâni. Supresoarele vestibulare, cum ar fi meclizina, funcționează destul de bine pentru vertijul acut, dar nu au niciun rol în tratarea CSD.