de cele mai multe ori nu contează dacă pacientului i se administrează un antibiotic cidal sau static, deoarece sistemul lor imunitar este în măsură să facă față infecției dacă i se acordă suficient timp și sprijin. Deci, de ce un blog despre cidal sau static…de ce ar trebui să continuați să citiți…”Trebuie să fac astăzi!?!”Te aud plângând. Există o serie de infecții grave în cazul în care acest lucru nu este cazul și antibiotice cidal ar trebui să fie întotdeauna utilizate. Oh și da, acestea sunt de obicei condiții clinice înfricoșătoare de care aveți nevoie pentru a obține dreptul…deci, citiți mai departe!
în aceste scenarii specifice, fie nu există suficient timp pentru ca un antibiotic static să funcționeze înainte de a se produce daune permanente sau pacientul moare, fie pacientul nu are un sistem imunitar care funcționează corect pentru a lucra cu un antibiotic static. Aceste scenarii includ:
- Sepsis – infecția a devenit severă în ciuda unui sistem imunitar funcțional și este atât de agresivă încât pacientul va muri înainte ca un antibiotic static să fie capabil să ajute
- meningită și encefalită – infecția va provoca moartea sau leziuni ireversibile ale creierului înainte ca un antibiotic static să ajute
- endocardită – infecția se află într-un loc în care propriul sistem imunitar al pacientului nu este capabil să facă față bacteriilor și, prin urmare, un antibiotic static nu va elimina bacteriile, deoarece nu este capabil să facă față bacteriilor lucrează singur
- imunodeficiență primară și secundară – pacientul nu are un sistem imunitar care funcționează corect pentru a lucra cu un antibiotic static, de exemplu neutropenie febrilă
nu trebuie să utilizați niciodată un antibiotic static în aceste scenarii clinice, trebuie să utilizați întotdeauna antibiotice cidale.
antibioticele Cidale sunt:
- Beta-lactame de exemplu peniciline, cefalosporine și carbapeneme
- trimetoprim
- macrolide de exemplu eritromicină, claritromicină
- lincosamide de exemplu clindamicină
- aminoglicozide de exemplu gentamicină
- chinolone de exemplu ciprofloxacină
- glicopeptide de exemplu. Teicoplanină, vancomicină
- daptomicină
- Metronidazol
- rifampicină
- colistină
- nitrofurantoină
- fidaxomicină
- fosfomicină
aceste antibiotice sunt pilonul principal de tratament pentru cele mai multe infecții în spital. Ei lucrează în infecții severe și imunodeficiență. Pacienții spitalizați cu infecții sunt de obicei acolo, deoarece infecția lor este severă sau propriul sistem imunitar nu este în măsură să facă față infecției fără ajutor, astfel încât antibioticele cidal sunt cele mai potrivite.
de ce au static atunci?
antibioticele statice au încă o valoare, încă tratează infecțiile și uneori nu există întotdeauna ceva mai bun; ele pot fi cel mai bun tratament disponibil. De ce este asta? Deoarece pot viza o bacterie specifică sau cel puțin pot oferi o acoperire atunci când niciun alt antibiotic nu va funcționa.
dacă un pacient din comunitate are MRSA, i se poate prescrie doxiciclină, chiar dacă aceasta este statică. Deoarece pacientul nu este prea bolnav, sistemul imunitar poate ajuta la eradicarea bacteriilor. La aceasta se adaugă faptul că este un preparat oral; dacă a fost utilizat un antibiotic cidal, de ex. Teicoplanin, pacientul ar trebui să fie internat la spital pentru IVs. Acest lucru expune pacientul la un risc suplimentar de infecție dobândită în spital și la efecte secundare mai grave, să nu mai vorbim de un cost crescut. Nu există alt antibiotic cidal care să fie oral în această situație? Ei bine…nu chiar…s-ar putea să întâlniți MRSA ciudat care testează sensibil la eritromicină sau ciprofloxacină, dar majoritatea sunt rezistente la aceste antibiotice cidale și nu ar fi înțelept să le alegeți empiric.
în timp ce antibioticele statice nu ucid bacteriile, ele au încă utilizările lor. Doxiciclina este foarte utilă pentru tratarea infecțiilor pielii și țesuturilor moi și a pneumoniei, în special în îngrijirea primară, iar tigeciclina este un antibiotic bun pentru bacteriile Gram-pozitive rezistente, cum ar fi enterococii rezistenți la glicopeptide (GRE). Principalul dezavantaj clinic al utilizării antibioticelor statice în spitale este că acestea nu sunt la fel de eficiente la pacienții foarte bolnavi, dar pot fi totuși utilizate în combinație cu antibiotice cidal atunci când nu există altă opțiune.
antibioticele statice sunt:
- tetracicline de exemplu doxiciclină
- Glicilcicline de exemplu. Tigeciclină
- sulfonamide de exemplu sulfametoxazol
- acid Fusidic
deci, să-l încurce…și vedeți cum apare confuzia:
- ceea ce considerăm în mod obișnuit a fi antibiotice cidal sunt de fapt statice la concentrații mai mici
- Un număr mic de antibiotice sunt cidal împotriva unor bacterii, dar statice împotriva altora!
antibioticele sunt doar dacă se administrează suficient antibiotic; la niveluri scăzute sau doze sunt de fapt statice. De exemplu, pot apărea din greșeală concentrații scăzute dacă se utilizează doze inadecvate pentru tratarea pacienților (de exemplu, o doză mică incorectă sau doze lipsă etc.). De asemenea, devin din ce în ce mai preocupat de impactul obezității asupra capacității noastre de a atinge niveluri de antibiotice cidal la acești pacienți și mă întreb dacă dozarea normală în aceste mase mari ale corpului produce de fapt niveluri scăzute și, prin urmare, oferă doar terapie bacteriostatică.
pentru antibioticele cidal măsurăm uneori eficacitatea lor în laborator folosind concentrația minimă inhibitoare (MIC) și concentrația minimă bactericidă (MBC). Dacă MIC sau MBC a fost întotdeauna aceeași pentru orice combinație dată și bacterii nu ar trebui să-l măsoare. Cu toate acestea,” Joe Blogg ‘ s „și” Paul Smith ‘ s ” S. aureus vor avea Microfoane și MBCs diferite cu flucloxacilină. MIC și MBC sunt specifice fiecărui antibiotic și bacteriei împotriva căreia este testat. Pentru mai multe despre diferența dintre MIC și MBC, consultați site-ul web Microbiologie Nuts & șuruburi care testează rezistența la antibiotice. În mod tradițional, nu ne-am îngrijorat prea mult de MIC și MBC, deoarece lucrarea originală din anii 1940-1960 privind aceste antibiotice a arătat că putem atinge cu ușurință nivelurile de cidal cu regimuri normale de dozare. Cu toate acestea, obezitatea poate schimba acest lucru.
deci, am stabilit că unele antibiotice pot fi statice sau cidale în funcție de concentrația de antibiotic, dar la aceasta se adaugă faptul că unele antibiotice pot fi fie cidale, fie statice, în funcție de bacteriile pe care le tratați. Confuz? Permiteți-mi să detaliez…
aceste antibiotice mixte cidale și statice sunt neobișnuite prin faptul că sunt cidale împotriva anumitor specii bacteriene, dar statice împotriva altor specii bacteriene. Combinația dintre antibiotic și bacterii este importantă (de exemplu, antibiotic + bacterii a = antibiotic este cidal, antibiotic + bacterii B = antibiotic este static, antibiotic + bacterii c = antibiotic este cidal etc).
grupul de antibiotice care sunt cidale împotriva unor bacterii, dar statice împotriva altora includ:
- cloramfenicol
- Linezolid
Să analizăm două situații:
- cloramfenicolul este terapia de a doua linie pentru meningită la pacienții cu antecedente de alergie severă la beta-lactame. Este cidal împotriva cauzelor comune ale meningitei, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis și Haemophilus influenzae; cu toate acestea, este static împotriva tuturor celorlalte specii bacteriene. Este o alegere bună pentru infecția severă meningita deoarece vrem să ucidem bacteriile rapid și fără a fi nevoie ca răspunsul imun al pacientului să acționeze. Poate fi utilizat ca agent static în pneumonia non-severă, unde pacientul are timp să-și lanseze propriul răspuns.
- linezolidul este de obicei utilizat ca antibiotic static împotriva infecțiilor cauzate de bacterii Gram-pozitive, cum ar fi MRSA și GRE. Cu toate acestea, este de fapt cidal împotriva streptococilor, de exemplu Streptococcus pneumoniae. NB nu are activitate împotriva bacteriilor Gram-negative.
deci, înapoi la întrebarea inițială a lui Mohamed; care este beneficiul clinic al antibioticelor cidal versus statice? Răspunsul simplu este că antibioticele cidal sunt benefice atunci când se tratează infecții severe sau infecții la pacienții cu imunodeficiență, dar, așa cum am explicat, nu este întotdeauna atât de simplu pe cât ne-am dori.