sindromul Sump: o complicație rară pe termen lung a Coledochoduodenostomiei

rezumat

sindromul sump biliar este o afecțiune rară. Este văzută ca o complicație rară pe termen lung la pacienții cu antecedente de coledochoduodenostomie laterală. În epoca anterioară cholangiopancreatografiei endoscopice retrograde, coledochoduodenostomia laterală a fost o procedură chirurgicală obișnuită pentru gestionarea obstrucției biliare. În stabilirea unei coledochoduodenostomii laterale, bila nu se mai scurge prin conducta biliară comună distală. Prin urmare, partea canalului biliar comun distal de anastomoza coledochoduodenostomică se transformă în consecință într-un rezervor slab drenat, făcând acest așa-numit „bazin” predispus la acumularea de resturi. Acești pacienți sunt predispuși la colangită. Prezentăm un bărbat în vârstă de 64 de ani, cu antecedente de coledochoduodenostomie laterală, care a prezentat manifestări de colangită. O cholangiopancreatografie endoscopică retrogradă a confirmat un diagnostic de sindrom sump. Etiologia, manifestările clinice și tratamentul sindromului sump biliar sunt discutate în acest articol.

int 2017 autorul(ii). Publicat de S. Karger AG, Basel

Introducere

sindromul Sump este o complicație rară pe termen lung a coledochoduodenostomiei laterale (CDD), o procedură chirurgicală obișnuită efectuată cu colecistectomie pentru îmbunătățirea drenajului biliar efectuată în epoca anterioară cholangiopancreatografiei endoscopice retrograde (ERCP) . CDD se face de obicei pentru pietrele biliare reținute sau pentru o conductă biliară comună dilatată (CBD). După operație, pneumobilia este singurul semn pentru funcționarea anastomozei bilio-enterice. Semnul clinic al colangitei ascendente, decenii după procedura CDD inițială și pneumobilia, duce la suspiciunea de sindrom sump. Este diagnosticat de ERCP și pacienții se recuperează rapid după extracția endoscopică a resturilor, sfincterotomia și tratamentul cu antibiotice. În epoca ERCP, se știe puțin despre CDD și complicațiile sale pe termen lung, cum ar fi sindromul sump.

sindromul Sump este o complicație rară a anastomozei enterice biliare după colecistectomie . După CDD lateral, CBD între anastomoză și ampula Vater devine un potențial bazin (o adâncitură sau rezervor care servește ca canal de scurgere pentru lichide) . Acumularea de resturi, pietre și bilă statică are loc în acest rezervor slab drenat și, prin urmare, acționează ca un nidus pentru proliferarea bacteriană, obstrucționând astfel drenajul biliar normal, ducând la complicații precum colangita recurentă, pancreatita sau obstrucția biliară. Tratamentul la alegere este o sfincterotomie efectuată prin ERCP .

prezentăm cazul unui bărbat de 64 de ani cu sindrom sump care a prezentat semne clinice de colangită ascendentă. Istoricul medical detaliat care a fost luat în combinație cu prezența pneumobiliei a dus la suspiciunea de sindrom sump.

descrierea cazului

un bărbat Hispanic în vârstă de 64 de ani, cu antecedente medicale anterioare de diabet de tip 2, hipertensiune arterială, dislipidemie, hipertrofie benignă de prostată, boala Parkinson, abcese hepatice multiple, abuz de alcool, istoric de colecistectomie și revizuire a CBD (în 1980 în Mexic) prezentat la camera de urgență cu durere epigastrică ascuțită care radiază în cadranul superior superior al abdomenului, pierderea poftei de mâncare, febră și vărsături recurente timp de 2 zile. Semnele vitale au fost semnificative pentru febra de grad înalt (104 CTF F), tahicardie (ritm cardiac de 102 bătăi pe minut) și hipotensiune arterială (tensiune arterială de 95/65 mm Hg). Examinarea fizică a fost semnificativă pentru sensibilitate peste cadranul superior drept al abdomenului. Restul examinării fizice a fost în limite normale. Studiile de laborator au relevat o leucocitoză (număr de celule WBC de 14.600/ilqutl) cu bandemie, bilirubină totală normală și fosfatază alcalină crescută (446 unități/l). A existat o creștere ușoară a transaminazelor (ALT de 60 unități/L și AST de 61 unități/L) și a amilazei și lipazei normale. INR și PTT au fost normale. El a fost început pe fluide intravenoase și antibiotice cu spectru larg. CT a abdomenului a relevat pneumobilia (săgeata din Fig. 1). La câteva ore după internarea în spital, pacientul a dezvoltat hipotensiune arterială severă, hipoxie și confuzie. El a fost imediat transferat la ATI și a fost intubat. Presupunând că un CDD lateral a fost efectuat cu câteva decenii înainte în contextul unei revizuiri a CBD din cauza colecistectomiei complicate, a fost efectuat un ERCP urgent pentru a evalua drenajul biliar. Examinarea endoscopică a duodenului a relevat un orificiu mic proximal papilei Vater. Insuflarea aerului în acest orificiu a indus pneumobilia distinctă, în timp ce injecția de contrast a arătat o CBD proximală normală și drenarea colorantului de contrast prin anastomoză, dovedind prezența CDD și eficiența sa funcțională. În plus, defectele de umplere ale CBD distal au evidențiat afectarea resturilor abundente și drenarea puroiului. Constatările colangitei ascendente în contextul unei proceduri CDD anterioare împreună cu imaginea endoscopică a defectelor de umplere în CBD distal (săgeata din Fig. 2) a condus la diagnosticul sindromului sump. Sfincterotomia și stentarea au fost efectuate prin ERCP (cruce și săgeată în Fig. 3). Numărul lui WBC și testele funcției hepatice s-au îmbunătățit. Cursul său de spital a fost complicat de pneumonia dobândită în spital și de retragerea severă a alcoolului. De asemenea, a avut bacteremie gram-negativă (Aeromonas) secundară colangitei care a fost tratată cu antibiotice (levofloxacină) pe baza culturii și sensibilității. Pacientul a fost extubat în a doua zi și clinic, sa îmbunătățit după 4 zile de ședere în UTI. Apoi a fost transferat la etajul medical general și mai târziu a fost externat acasă.

discuție

un „bazin” este definit ca o cisternă sau rezervor acoperit. Termenul „sindrom sump” a fost inventat după observarea resturilor acumulate proximale papilei, în rezervorul distal al ductului biliar al pacienților afectați . În era pre-ERCP, CDD a fost o procedură chirurgicală obișnuită la pacienții cu afecțiuni ale tractului biliar. În stabilirea unui CDD lateral, bila nu se mai scurge prin CBD distal. Prin urmare, partea CBD distală din anastomoza CDD se transformă în consecință într-un rezervor slab drenat, făcând acest așa-numit „bazin” predispus la acumularea de resturi . Sindromul Sump a fost descris pentru prima dată în 1976, cu o prevalență largă cuprinsă între 2,5 și 15,7% după CDD . În zilele noastre, CDD este înlocuit pe scară largă de ERCP , dar încă ne confruntăm cu consecințele sale și complicațiile pe termen lung la pacienții vârstnici din cauza migrației globale a persoanelor în Statele Unite din țările în curs de dezvoltare și subdezvoltate, unde ERCP încă nu este utilizat ca procedură standard. Sindromul Sump nu este definit cu precizie, dar rezultă din acumularea de bilă litogenă, resturi sau calculi, precum și conținut duodenal refluxat în CBD distal, ducând la complicații biliare și/sau pancreatice . Potrivit lui Marbet și colab. , presiunea redusă de umplere, precum și peristaltismul redus și drenajul CBD distal cauzat de anastomoza din amonte joacă un rol important în fiziopatologia sindromului sump. Se poate prezenta cu o varietate de simptome și imagini clinice, cum ar fi pancreatita recurentă, durerea colică, icterul și colangita. Prin urmare, diagnosticul sindromului sump este o provocare, deoarece nicio constatare clinică sau de laborator caracteristică nu este foarte specifică . Luarea unui istoric medical detaliat și un grad ridicat de suspiciune par a fi cele mai importante elemente pentru diagnosticarea sindromului sump. Pentru a crește provocarea, sindromul sump devine adesea manifestat clinic la doar câteva decenii după procedura inițială CDD . De obicei, pacienții nu sunt conștienți de procedura și nedisponibilitatea dosarelor medicale din trecut face ca diagnosticul acestei boli să fie foarte provocator. În plus față de un istoric medical detaliat, pneumobilia este un alt element cheie în stabilirea diagnosticului sindromului sump.

în zilele noastre, în epoca ERCP, CDD este rareori efectuată și complicațiile sale, inclusiv sindromul sump, sunt aproape uitate, în special datorită intervalului lung până la apariția manifestărilor clinice ale sindromului sump după CDD . La pacienții asimptomatici cu CDD anterior, radiografia abdominală arată aer în arborele biliar. La pacienții simptomatici, demonstrarea filmului simplu de calcificare în hipocondrul drept sau pneumobilia și conductele biliare dilatate umplute cu resturi sugerează sindromul sump ca diagnostic clinic. Sonograma poate prezenta pneumobilie, dilatarea ductului biliar, pietre biliare, modificări ale colangitei, pancreatită, dilatarea ductului pancreatic și abces hepatic. CT prezintă modificări chirurgicale anterioare, resturi, pietre în CBD distal și îmbunătățirea pereților conductelor ca urmare a colangitei supurative sau a pietrei adiacente .

Managementul sindromului sump a fost descris încă din 1976 de către medicii care efectuează ERCP . Într-o analiză retrospectivă care a implicat 30 de cazuri de sindrom sump, cea mai frecventă etiologie a fost acumularea de resturi alimentare (67% din cazuri) și calculi (40% din cazuri) . Sindromul Sump poate fi, de asemenea, tratat chirurgical prin crearea unei hepaticojejunostomii Roux-en-Y, pe lângă efectuarea unei sfincterotomii biliare și extragerea resturilor din CBD, deși ERCP .

concluzie

este important să se includă sindromul sump în diagnosticul diferențial pentru pacienții care prezintă colangită sau pancreatită cu antecedente de colecistectomie în era pre-ERCP sau dacă pacienții provin dintr-o țară în curs de dezvoltare. Diagnosticul sindromului sump este o provocare, deoarece se știe puțin despre CDD și complicațiile sale. De asemenea, istoria necunoscută și indisponibilitatea înregistrărilor medicale anterioare care datează de zeci de ani reprezintă o provocare pentru diagnosticul sindromului sump.

declarație de etică

autorii nu au conflicte etice de dezvăluit.

declarație de dezvăluire

niciunul dintre autori nu are niciun conflict de interese financiar, direct sau indirect, cu privire la problema discutată în manuscris.

autor contacte

Detalii articol / publicație

licență de acces deschis / dozare de droguri / Disclaimer

acest articol este licențiat sub Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale necesită permisiunea scrisă. Dozare De Droguri: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile la medicamente, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit. Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor produselor în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse menționate în conținut sau reclame.