condițiile clinice Rare și complexe pot prezenta adesea cele mai mari riscuri în practica clinică și pot duce la revendicări de reglementare clinică costisitoare. Deoarece este posibil să vedeți doar una sau două prezentări ale unor condiții în întreaga carieră, atunci când vine de-a lungul poate fi dificil de observat.
este posibil să nu vă amintiți prea multe despre el, este posibil să nu se prezinte în mod evident pentru a începe sau se poate suprapune cu semnele și simptomele unor afecțiuni mai frecvente. Uneori poate dura ceva timp până când imaginea se dezvoltă suficient pentru a suspecta diagnosticul.
dar dacă diagnosticul este ratat sau întârziat, poate fi catastrofal.
> răsfoiți simptomele steagului roșu GPonline A-Z
sindromul cauda equina
sindromul cauda equina căpușe toate aceste cutii. Este o îngustare rară și severă a canalului spinal cauzată de obicei de un disc intervertebral prolaps.
pachetul de nervi delicati din partea inferioara a spatelui, cunoscut sub numele de ‘cauda equina’ (coada calului), devine brusc puternic comprimat, cauzand probleme cum ar fi amorteala si slabiciune la nivelul picioarelor, amorteala intre picioare, imposibilitatea de a urina sau de a controla vezica urinara si pierderea controlului intestinului.
condiția poate progresa rapid și necesită internare de urgență în spital și intervenție chirurgicală.
este o condiție în care cele mai multe eșecuri de a diagnostica, rezultă dintr-un eșec de a suspecta. Diagnosticul precoce necesită depistarea simptomelor specifice, apoi obținerea unei scanări RMN, în câteva ore, pentru a preveni deteriorarea ireversibilă a nervilor și dizabilitatea.
impactul diagnosticului întârziat
impactul unui diagnostic ratat sau întârziat asupra siguranței pacienților este clar, dar aceste erori lasă, de asemenea, profesioniștii din domeniul sănătății deschiși la pretenții costisitoare de neglijență clinică.
cercetările efectuate de MPS în 2016 au constatat că eșecul sau întârzierea diagnosticului sindromului cauda equina a fost una dintre primele cinci erori care au dus la cele mai scumpe revendicări ale GP. Din 2013 până în 2017 am primit 105 cereri care implică sindromul cauda equina – cele mai multe dintre acestea provenind din îngrijirea primară.
astfel de cazuri se stabilesc de obicei pentru sume de șase cifre în cazul în care se constată neglijență, deși în unele cazuri în care problemele rezultate au dus la necesitatea îngrijirii pe termen lung, costurile pot ajunge la milioane.
prin implicarea noastră în aceste cazuri, a devenit clar că simptomele anterioare NICE Clinical Knowledge Summaries (CKS) pentru sindromul cauda equina au creat un prag prea ridicat pentru investigații urgente și nu au fost suficient de explicite – ceea ce înseamnă că unii pacienți nu au fost îndrumați pentru tratament sau au fost îndrumați prea târziu.
la începutul acestui an l-am abordat pe Dr.Gerry Morrow, director medical la Clarity Informatics, care supraveghează rezumatele cunoștințelor clinice privind sindromul cauda equina, cu sugestiile noastre pentru o revizuire care ar putea face steagurile roșii mai sigure pentru pacienți și clinicieni. După revizuirea dovezilor de susținere de la expertul neurochirurgical MPS, Dl Richard Cowie, a fost de acord cu rescrierea.
steaguri roșii actualizate
steagurile roșii actualizate, care sunt acum mai explicite și permit trimiterea anterioară, sunt:
- sciatica bilaterală
- deficit neurologic bilateral sever sau progresiv al picioarelor, cum ar fi slăbiciune motorie majoră cu extensia genunchiului, eversia gleznei sau dorsiflexia piciorului
- dificultate la inițierea micțiunii sau la afectarea senzației de flux urinar, dacă nu este tratată, aceasta poate duce la retenție urinară ireversibilă cu incontinență urinară de preaplin
- pierderea senzației de plenitudine rectală, dacă nu este tratată, aceasta poate duce la incontinență fecală ireversibilă
- pierderea senzorială perianală, perineală sau genitală (anestezie sau parestezie de șa)
- laxitatea sfincterului anal.
GPs-ul, ca medici din prima linie, va beneficia cel mai mult de aceste actualizări. Dar medicii dintr-un E&, chirurgii ortopedici juniori și neurochirurgii juniori, vor beneficia, de asemenea, împreună cu orice alt clinician care vede pacienți cu dureri de spate.
suntem încântați că am lucrat cu CKS pentru a aduce aceste schimbări și sperăm să colaborăm din nou la actualizări similare ale ghidului.Acest lucru nu numai că are potențialul de a face practica medicală mai sigură pentru pacienți, dar poate ajuta și la prevenirea apariției revendicărilor de neglijență clinică.
ghidul complet actualizat poate fi vizualizat aici.
- Dr. Philip White este consilier pentru reclamații medicale la MPS