constatări cheie
- chistul osos anevrismal (ABC) al claviculei este o afecțiune rară care prezintă simptome nespecifice
- biopsia este esențială pentru diagnosticul definitiv al oricărui ABC datorită naturii sale agresive și potențialului său de a fi secundar malignității
- rata de recurență a fost ridicată în această serie, probabil reflectând utilizarea chiuretajului pentru tratamentul primar al majorității pacienților
- conform literaturii medicale, cel mai eficient mod de a preveni reapariția ABC este rezecția deoarece clavicula este un candidat mai bun decât multe site-uri
chistul osos anevrismal (ABC) este o tumoare osoasă benignă, dar agresivă local, care se dezvoltă rar în claviculă. Doar 62 de cazuri au fost raportate în literatura medicală, multe dintre ele în studii mai largi care nu au descris în mod explicit cazurile claviculare.
cercetătorii Spitalului General din Massachusetts, inclusiv Courtney L. Kaiser, BA și chirurgul oncologic ortopedic Santiago A. Lozano-Calderon, MD, PhD, au publicat recent cea mai mare serie cunoscută de ABC-uri ale claviculei. În Jurnalul de Chirurgie a umărului și cotului, aceștia raportează 13 pacienți și oferă îndrumări pentru diagnosticul și tratamentul acestei afecțiuni rare.
cercetătorii au analizat toți pacienții care au fost tratați pentru un ABC al claviculei la Mass General între 1976 și 2015. Dintre cei 13 pacienți identificați, șapte erau bărbați. Vârsta medie la diagnostic a fost de 17 ani. Toate ABC-urile au fost leziuni primare.
după cum este tipic, simptomele care prezintă pacienții au oferit puțină perspectivă diagnostică:
- durere/sensibilitate (n = 10)
- umflare (n = 10)
- interval de mișcare scăzut (n = 3)
aspectul radiografic a fost, de asemenea, tipic în toate cazurile: o „explozie” sau „bule de săpun” în periost. Patru pacienți (31%) au suferit o fractură patologică a claviculei.
studiile anterioare au identificat capătul lateral al claviculei ca fiind cea mai comună locație pentru leziuni. La majoritatea pacienților, ABC a afectat treimea laterală a claviculei (n = 10, 77%), iar cercetătorii speculează că diferențele de dezvoltare ale capătului lateral îl fac mai predispus la tumorigeneză.
la toți pacienții, diagnosticul de ABC a fost făcut prin biopsie. Cercetatorii subliniaza ca biopsia este esentiala atunci cand un ABC este suspectat in orice loc. ABC împărtășesc caracteristici clinice și radiologice cu alte leziuni, cel mai amenințător osteosarcom telangiectatic, dar și tumora osoasă cu celule gigantice, fibromul condromixoid și chistul osos unicameral. Mai mult, aproximativ o treime din ABC sunt secundare altor tumori osoase, cum ar fi condroblastomul, tumora cu celule gigantice, fibromul nonossifying sau displazia fibroasă.
în seria actuală, unul dintre cei 13 pacienți a fost pierdut la urmărire după diagnostic. Ceilalți au fost tratați inițial după cum urmează:
- chiuretaj singur (n = 5)
- chiuretaj cu ambalaj alogrefă (n = 4)
- chiuretaj cu ambalaj autogrefă (N = 2)
- rezecție parțială cu reconstrucție (n = 1)
șapte pacienți (58%) au avut cel puțin o recurență, iar doi pacienți au avut mai mult de o recurență. Doi pacienți au fost pierduți la urmărire după tratamentul inițial. Timpul mediu până la recurență a fost de șase luni (interval, 1-17 luni), care se potrivește cu rapoartele de caz anterioare.
Dr. Lozano-Calderon și colegii săi explică faptul că cea mai bună formă de tratament este încă dezbătută. Pentru ABC în general, rezecția largă este asociată cu cea mai mică rată de recurență. În această serie, pacientul care a suferit inițial rezecție nu a avut o recurență, iar cei doi pacienți care au avut rezecție după recurență nu au avut o recurență ulterioară.
clavicula este un os consumabil atât de larg încât rezecția poate fi mai fezabilă pentru ABC-urile agresive ale claviculei decât în alte locuri. Acest lucru este valabil mai ales dacă ligamentele coracoclaviculare pot fi conservate parțial sau în întregime.
autorii observă, de asemenea, că ABC-urile pot apărea după primele două decenii de viață. Trei dintre pacienții din această serie aveau 20 de ani, iar unul avea 46 de ani. Ultimul pacient a fost inițial diagnosticat greșit ca având artrită a articulației acromioclaviculare.
chiar dacă ABC este rar, autorii spun că ar trebui inclus în diferențial atunci când se evaluează pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici cu dureri de umăr.
vezi articolul original din jurnal abonamentul poate fi necesar
Jurnalul de Chirurgie a umărului și cotului
articol din jurnal publicat: 1 ianuarie 2019datele studiului: 1 ianuarie 1976-decembrie 31, 2015
Despre Serviciul de umăr la Mass General
trimiteți un pacient la Serviciul de umăr la Mass General