Sepsis sever datorat Chryseobacterium indologenes într-un călător de aventură imunocompetent

raport de caz

un bărbat în vârstă de 53 de ani, fără afecțiuni medicale subiacente, a fost internat cu șoc septic la 1 săptămână după întoarcerea de pe traseul Kokoda din Papua Noua Guinee. El a prezentat o istorie de 2 zile de disurie și 1 zi de prostrație, febră și rigori. Inițial se îmbolnăvise cu 13 zile înainte de prezentare, în timp ce făcea drumeții. A dezvoltat diaree abundentă, frecventă, apoasă, vărsături și stare generală de rău, pentru care a inițiat tratamentul cu norfloxacină la 400 mg de două ori pe zi timp de 7 zile. Diareea s-a rezolvat după 2 zile și a reușit să continue drumețiile și să finalizeze călătoria. Nu avea simptome urinare în acest moment. S-a întors în orașul natal și s-a întors la muncă. La patru zile după încetarea tratamentului cu norfloxacină, el a dezvoltat frecvența urinară. El a devenit din ce în ce mai rău și s-a prezentat medicului său general, care l-a trimis la un spital în seara următoare. La prezentare, era în șoc septic vasodilatator, febril și confuz. Temperatura lui a fost de 41,5 centimetrii c (106,7 centimetrii F), ritmul cardiac a fost de 145 bătăi pe minut, ritmul respirator a fost de 24 respirații pe minut, iar tensiunea arterială a fost de 89/55 mm Hg. El a avut simptome urinare în curs de desfășurare și a fost trimis la echipa de urologie pentru admitere. Nu avea sensibilitate la unghiul renal sau sensibilitate prostatică la examinare. Nivelul creatininei a fost de 1,69 mg/dl, a avut o leucocitoză neutrofilă, iar nivelul lactatului venos a fost de 5,1 mmol/litru. O tomografie computerizată a abdomenului a relevat îngroșarea presacrală și eșuarea perirectală în concordanță cu proctita. El a fost resuscitat cu fluide intravenoase în secția de urgență, iar hipotensiunea persistentă a determinat transferul la unitatea de terapie intensivă pentru terapia vasopresoare. El a fost tratat cu ciprofloxacină și gentamicină pentru sepsis, probabil de origine a tractului urinar.

culturile de urină și sânge colectate la momentul admiterii au produs o creștere pură a coloniilor pigmentate galben-strălucitoare pe 5% agar de sânge de cal incubat în 5% CO2 timp de 24 de ore. Nu au fost detectați alți agenți patogeni pe culturi sau film de sânge, iar microscopia scaunului nu a evidențiat celule inflamatorii sau paraziți. Pata Gram a coloniilor a arătat tije Gram-negative. Organismul a fost oxidază pozitiv și indol spot pozitiv și a fost testat și identificat ca Chryseobacterium indologenes de Vitek2 (biomecrieux) și API 20 NE (biomecrieux; profilul biotipului numărul 2610004, probabilitate 99,5%, T 0,94). Acest lucru a fost confirmat de PCR 16S rRNA parțial, secvențierea și potrivirea fragmentului 427-bp cu BLASTN la secvențele disponibile în baza de date GenBank, cu acoperire de interogare 100% și o potrivire de 99%, conform ghidurilor CLSI (1). Testarea sensibilității la antibiotice efectuată utilizând microdiluția automată a bulionului și criteriile de interpretare CLSI pentru tijele Gram-negative nefermentative (Vitek2; biomecrieux) a dat un MIC pentru ciprofloxacină de 2 hectog/ml (intermediar) și un MIC pentru trimetoprim-sulfametoxazol de <20 octog/ml (susceptibil). CMI pentru aminoglicozide, cefalosporine și carbapeneme au fost mari (Vezi tabelul 1). Culturile de sânge extrase mai mult de 48 de ore după începerea ciprofloxacinei, când pacientul a fost persistent febril, a dat, de asemenea, acest organism.

pacientul a rămas febril mai mult de 48 de ore, dar confuzia și hipotensiunea arterială s-au rezolvat. A fost admis în secția generală. Tratamentul cu ciprofloxacină a fost continuat. După 5 zile, a fost suficient de bine pentru externare. Datorită posibilității de prostatită, sugerată de istoricul simptomelor tractului urinar care începe la câteva zile după întreruperea tratamentului cu norfloxacină și un nivel ușor crescut de antigen specific prostatic (7,74 hectogg/litru), tratamentul antibiotic cu trimetoprim-sulfametoxazol a fost continuat timp de 4 săptămâni. Pacientul a rămas bine, iar culturile de urină de urmărire au fost negative. Un rezultat al testului de glucoză la post a fost normal.

C. indologenes este un bacil gram-negativ oxidază-pozitiv, care nu fermentează glucoza, care se găsește în mediu. Infecțiile umane apar de obicei la pacienții spitalizați, în special la cei care au primit antibiotice cu spectru larg și sunt adesea asociate dispozitivului sau apar la pacienții care au avut proceduri medicale sau care au afecțiuni medicale subiacente (2-7). Acesta este primul caz raportat de sepsis sever din infecția cu debut comunitar datorată acestui organism într-o gazdă altfel sănătoasă. Pacientul s-a îmbolnăvit după o boală diareică inițială îmbunătățită după tratamentul cu chinolonă, cu simptome urinare și posibilă prostatită. Secvența biologică a evenimentelor este necunoscută, dar organismul a fost posibil dobândit dintr-un purtător de cuvânt al pachetului de hidratare contaminat cu sol, provocând o boală diareică care ar fi putut duce la infecții invazive cu însămânțarea hematogenă a prostatei. O altă posibilitate este că organismul a fost inoculat printr-o încălcare a pielii. Pacientul nu a observat tăieturi semnificative, dar a făcut drumeții prin pâraie și teren umed, iar mici încălcări ale pielii de pe membrele inferioare ar fi putut să nu fi fost observate. Organismul ar fi putut intra în tractul urinar superior hematogen ca a treia posibilitate sau, ca a patra posibilitate, pe calea mai frecventă a infecției tractului urinar, prin uretra.

traseul Kokoda traversează munții din Papua Noua Guinee la nord de Port Moresby. Este popular printre turiștii australieni care doresc să vadă condițiile trăite de prizonierii de război australieni, care au mărșăluit peste acest lanț muntos în timpul celui de-al doilea război mondial. este o drumeție dificilă, cu înclinații abrupte și teren extrem de accidentat, necesitând un nivel ridicat de fitness (8, 9). Vremea este extrem de umedă. În timpul călătoriei pacientului, temperaturile au fost, de obicei, mai mari de 35 de metri cubi (95 de metri cubi), cu ploi abundente frecvente și nopți reci. El a raportat scăldat în fluxuri reci în hainele sale de zi cu zi și a purtat aceleași haine timp de mai multe zile. El a băut apă din fluxurile care au fost sterilizate în pachetul său de hidratare Cu o sursă de lumină UV. Papua Noua Guinee este o țară cu resurse limitate (http://databank.worldbank.org/data/home.aspx) și sunt disponibile puține date epidemiologice privind infecțiile bacteriene. Nu există rapoarte anterioare despre această infecție care să apară la un călător care se întoarce din Papua Noua Guinee.

C. indologenes prezintă de obicei rezistență la antibiotice multiple (2, 4, 6). Specia este rezistentă în mod natural la aminoglicozide și posedă metalo-beta-lactamaze cromozomiale. Antibioticele cu activitate variabilă includ fluorochinolonele, trimetoprim-sulfametoxazolul și rifampicina. Nu există recomandări de tratament stabilite. O serie de cazuri de 16 pacienți cu infecții cu C. indologenes, toate nosocomiale și la pacienții cu comorbidități, nu au arătat o relație clară între susceptibilitatea la antibiotice și răspunsul la tratament: doar 3 din cei 16 pacienți au primit antibiotice la care organismul a fost susceptibil, ridicând întrebări cu privire la patogenitatea acestui organism. Un pacient a murit din cauza mortalității legate de bacteremie și nu a primit un antibiotic activ (2). Izolatul acestui pacient a fost susceptibil numai la trimetoprim-sulfametoxazol, cu susceptibilitate intermediară la ciprofloxacină. Serendipit, pacientul a primit în acest caz ciprofloxacină empiric pentru sepsis de origine a tractului urinar.