- postat pe: Jan 1 2018
- de: walter.echite
48-pacient de sex masculin în vârstă de ani, sa referit la Illinois Retina Associates pentru evaluare o lună după traumatism ocular contondent, provocate atunci când un cordon de bungee eliberat brusc și l-au lovit în ochiul stâng și partea stângă a feței. Pacientul a observat o reducere bruscă și profundă a vederii imediat după incident, care pare să se fi îmbunătățit treptat. El a observat, de asemenea, un plutitor roșu mare în urma incidentului, care de atunci a devenit mai mic și s-a mutat mai inferior în câmpul său vizual.
pacientul este altfel sănătos, fără antecedente medicale semnificative sau antecedente oculare anterioare.
la examinare, acuitatea vizuală a fost de 20/15 și 20/25+1 în ochii drepți și, respectiv, stângi. Presiunea intraoculară a fost de 20 bilateral. Examinarea segmentului Anterior a fost nesemnificativă la ambii ochi. Examinarea segmentului Posterior a fost notabilă pentru urme de celule pigmentate în vitros anterior, hemoragie vitroasă cronică ușoară care se instalează inferior și o leziune hipopigmentată curbilinie orientată vertical în cadrul maculei. Examinarea segmentului posterior al ochiului drept a fost normală. (Figura 1)
Figura 1
diagnostic diferențial
- Ruptură coroidiană
- fisuri Laquer
- dungi Angioide
OCT a fost efectuat, ceea ce a demonstrat o perturbare RPE cu un mic focare de material hiperreflectiv subretinal suprapus, dar o absență a Lichid Subretinal, în macula stângă nazală. Macula OCT a ochiului drept a fost de neimaginat (figurile 2 & 3).
Figura 2
Figura 3
angiografia cu fluoresceină a ochiului stâng a arătat un tranzit normal, dar o hiperfluorescență timpurie a leziunii menționate, în concordanță cu defectul ferestrei. Tranzitul ochiului drept a evidențiat scurgeri tardive la aspectul superior al leziunii, sugestive pentru edem macular, probabil secundar neovascularizării coroidiene (Figura 4).
Figura 4
diagnostic
o dungă hipopigmentată bine definită cu o întrerupere a membranei RPE și Bruch observată la OCT, precum și defectul ferestrei concurente și un accent asociat de scurgere tardivă asupra FA, este puternic sugestivă pentru ruptura coroidiană cu neovascularizare coroidiană secundară, în special în contextul noilor simptome imediat după traumă.
discuție
ruptura coroidiană este o entitate relativ frecvent întâlnită în traumatismele oculare contondente. Ruptura poate fi un rezultat direct al forțelor traumatice, care apar la locul impactului sau un efect indirect, secundar forțelor transferate prin vitros sau pereții globului.1,3 acesta din urmă este mai frecvent. Cel mai frecvent, ruptura are loc temporal pe disc, de multe ori în interiorul maculei.
leziunea clasică a fundului curbiliniu hipopigmentat atribuită rupturii coroidiene reprezintă o perturbare atât a membranei lui Bruch, cât și a RPE suprapusă. Acest lucru poate fi asociat cu hemoragia subretinală și neovascularizarea coroidiană ulterioară, ca în acest caz, dar cel mai adesea pierderea vederii imediat după leziune poate fi atribuită hemoragiei vitroase concurente, caz în care vederea se îmbunătățește treptat pe măsură ce hemoragia se limpezește. Prognosticul vizual Final depinde de localizarea rupturii în raport cu foveea, precum și de prezența sechelelor, cum ar fi neovascularizarea coroidiană și cicatrizarea subretinală.
nu există nici un tratament în acest moment pentru ruptura coroidală în sine. Cu toate acestea, dezvoltarea neovascularizării coroidiene ca urmare a rupturii poate fi abordată eficient cu agenți anti-VEGF sau, în unele cazuri, cu terapie fotodinamică. Anterior, sugery submacular a fost întreprins pentru membrane neovasculare coroidale mari cu impact vizual semnificativ, dar acest lucru a scăzut în mare parte din favoarea de la apariția injecțiilor anti-VEGF datorită eficacității lor dramatice și potențialului relativ minim de efecte adverse.
1. Ament, C. S., Zacks, D. N., Lane, A. M., Krzystolik, M., D ‘ Amico, D. J., Mukai, S., … & Miller, J. W. (2006). Predictori ai rezultatului vizual și formarea membranei coroidale neovasculare după ruptura coroidiană traumatică. Arhive de oftalmologie, 124 (7), 957-966.
2. Gross, J. G., King, L. P., De Juan, E., & Powers, T. (1996). Îndepărtarea membranei neovasculare subfoveale la pacienții cu ruptură coroidală traumatică. Oftalmologie, 103 (4), 579-585.
3. Wood, C. M., & Richardson, J. (1990). Rupturi coroidale indirecte: factori etiologici, modele de leziuni oculare și rezultatul vizual final. Jurnalul britanic de oftalmologie, 74 (4), 208-211.
publicat în: Cazul lunii