o femeie de 8 ani, 17,1 kg, castrată, Cocker Spaniel Englez a fost prezentată serviciului de Cardiologie al instituției autorului pentru evaluarea distensiei abdominale. Această problemă, împreună cu intoleranța la exerciții fizice, au devenit evidente proprietarilor cu o săptămână înainte de prezentare. În plus, a fost raportată o tuse ușoară în timpul excitației de aproximativ 2 săptămâni. Medicul veterinar de referință a efectuat o abdominocenteză diagnostică și apoi a trimis câinele la un serviciu mobil cu ultrasunete pentru o ecocardiogramă. Pe baza rezultatelor acestor examinări, insuficiența cardiacă congestivă pe partea dreaptă ca urmare a hipertensiunii pulmonare a fost suspectată a fi cauza distensiei abdominale. Ulterior, medicul veterinar de referință a prezentat o probă de sânge la un laborator veterinar pentru un test antigen pentru Angiostrongylus vasorum. Acest test a fost pozitiv. A fost început tratamentul cu furosemid oral (20 mg/câine de două ori pe zi) și milbemicină orală (milbemycin oximă 12,5 mg cu praziquantel 125 mg/câine o dată pe săptămână). Din cauza lipsei de îmbunătățire clinică în primele câteva zile de tratament, câinele a fost trimis la serviciul de Cardiologie al clinicii autorului. Câinele nu a fost niciodată în zonele endemice din Dirofilaria immitis și nu se știa că a avut antecedente de traume.
la prezentare câinele a fost luminos, alert și receptiv, cu un scor al stării corpului de 6 din 9. Distensia abdominală a fost evidentă cu o undă fluidă pozitivă. Nu s-au observat semne de respirație dificilă. Frecvența respiratorie a fost de 24 respirații / min, iar modelul de respirație a fost costo-abdominal. Pulsul femural a fost moderat puternic, regulat, simetric și fără deficit de puls, cu o frecvență de 108/min. Membranele mucoase au fost roz, cu un timp de reumplere capilară în decurs de 1 s. un murmur cardiac sistolic de gradul 4 din 6 a fost auscultat peste vârful cardiac drept. Nu s-a observat distensie venoasă jugulară; cu toate acestea, testul de reflux hepato-jugular a fost pozitiv.
ecocardiografia transtoracică a fost efectuată utilizând tehnici Doppler 2-dimensionale, M-mode, color, Doppler cu undă pulsată și doppler cu undă continuă prin vizualizările standard . Examenul ecocardiografic a confirmat hipertensiunea pulmonară severă suspectată anterior. O cantitate banală de efuziune pericardică a fost vizibilă fără semne ecocardiografice de tamponadă cardiacă. Ventriculul drept a prezentat hipertrofie concentrică și excentrică severă. A existat o regurgitare severă a valvei tricuspide prezentă cu un gradient de presiune sistolică ventriculară dreaptă până la atriul drept de 135 mmHg (referință < 31 mmHg) determinat cu tehnica Doppler cu undă continuă utilizând ecuația Bernoulli modificată simplificată . Ecocardiografia bidimensională a dezvăluit o broșură anterioară a valvei tricuspide. Pe acest prospect, resturile de coarde ar putea fi recunoscute (Fig. 1). Trunchiul pulmonar și arterele pulmonare stângi și drepte au prezentat o dilatare uniformă severă (raport trunchi pulmonar la aortic de 1,53; referință: 0,80-1.15) și un jet de regurgitare fiziologică . Profilul vitezei arterei pulmonare evaluat cu ecocardiografie Doppler cu undă pulsată a arătat o creștere rapidă a fluxului cu un timp de accelerație de 38 ms (ref. medie 93 XCT 16 ms) . Atriul drept a fost moderat mărit, iar septul interatrial a arătat bombat spre stânga (Fig. 1) . S-au observat aplatizarea sistolică și diastolică severă și mișcarea paradoxală a septului interventricular, ceea ce a dus la o scădere severă a dimensiunii lumenului ventriculului stâng în diastolă (diametrul intern diastolic al ventriculului stâng normalizat de 0,62; referință: 1,27-1.85) și în sistol (0,26; referință: 0,71-1,26) (Fig. 1) . Atriul stâng a fost de dimensiuni normale, cu un raport atriul stâng la aortic de 1,4; ref. </=1.6) . Nu s-a observat regurgitare mitrală. Modelul de intrare mitrală a arătat o undă E de 0,74 m/s (referință 0,52-0,81 m/s) și o undă a înaltă de 1,79 m/s (referință 0,45-0,78 m / s) la examinarea Doppler cu undă pulsată . Presiunea calculată la jumătatea timpului din profilul vitezei undei e mitrale a fost de 80 ms, care a fost prelungită (ref. < 50 ms), sugerând o stenoză a valvei mitrale . Vitezele fluxului sistolic în trunchiul pulmonic și aorta s-au încadrat în intervalele de referință (1,0 și respectiv 1,2 m/s) . Ultrasonografia abdominală focalizată a arătat o cantitate mare de ascită și o hepatomegalie difuză marcată cu vene hepatice congestionate și vena cavă caudală dilatată fără modificări ale calibrului respirator . ECG sincron a prezentat ritm sinusal cu unde P pozitive și complexe QRS negative.
imagine ecocardiografică bidimensională a inimii unui câine cu hipertensiune pulmonară severă și cordae tendineae rupte ale valvei tricuspide. O vedere cu 4 camere din fereastra caudală parasternală stângă standard. În partea stângă a imaginii se află partea dreaptă a inimii cu atriul drept (RA) în partea de jos și ventriculul drept (RV) în partea de sus a imaginii. Pe acest cadru sistolic, broșura anterioară a valvei tricuspide poate fi apreciată în lumenul atrial drept provocând lipsa coaptării valvulare, în timp ce valva mitrală este închisă (v). Asterix ( * ) indică deschiderea dintre pliantele valvei tricuspide. Pe broșura flail, pot fi recunoscute resturi de acorduri rupte (>). În plus, poate fi apreciată dilatarea severă a atriului drept, comparativ cu atriul stâng de dimensiuni normale (LA). Ventriculul drept prezintă o hipertrofie concentrică și excentrică severă (perete îngroșat și lumen dilatat), în timp ce lumenul ventriculului stâng (LV) este mic, iar peretele prezintă pseudohipertrofie din cauza subumplerii. S = septul interventricular. ECG sincron prezintă un ritm sinusal cu complexe QRS negative, probabil datorită unei deviații drepte a axei electrice medii ca urmare a hipertrofiei ventriculare drepte
s-a efectuat izolarea larvară Baermann dintr-o probă fecală mixtă de trei zile consecutive, care a relevat un număr mare de larve L1 de Angiostrongylus vasorum . Tehnicile de sedimentare și flotație fecală au fost negative pentru ouăle parazite. Un test serologic pentru antigeni circulanți (Angio Detect inktiftx, IDEXX) a fost efectuat dintr-o probă de sânge, care a fost încă pozitivă. Terapiile zilnice cu furosemid oral și milbemicină oximă săptămânale au fost întrerupte, iar fenbendazolul oral (50 mg/kg SID timp de 14 zile) și sildenafilul oral (1,4 mg/kg de două ori pe zi) au fost prescrise și câinele a fost externat. Un examen de re-verificare a fost programat în 6 săptămâni.
la examenul de re-verificare de 6 săptămâni, proprietarii au raportat rezolvarea tuturor semnelor clinice observate anterior, cum ar fi distensia abdominală, tusea și intoleranța la exerciții fizice. Examenul fizic a relevat un câine luminos, alert și receptiv, cu un scor de stare corporală de 6 din 9. Câinele a pierdut 2.6 kg în această perioadă și au cântărit 14,5 kg. Distensia abdominală nu mai era evidentă. Rata respiratorie a fost de 40 respirații / min, iar modelul de respirație a fost costo-abdominal. Pulsul femural a fost moderat puternic, regulat, simetric și fără deficit de puls cu o frecvență de 92/min. Membranele mucoase au fost roz, cu un timp de reumplere capilară mai mic de 1 secundă. Un murmur cardiac sistolic de gradul 2 din 6 a fost auscultat peste vârful cardiac drept, precum și un murmur sistolic de 1 din 6 cu punctul de intensitate maximă în regiunea valvei mitrale. Ecocardiografia transtoracică nu a evidențiat efuziune pericardică sau pleurală. Ventriculul drept a arătat încă o hipertrofie concentrică și excentrică severă. O regurgitare severă a valvei tricuspide a fost încă prezentă cu un gradient de presiune derivat din ventriculul drept sistolic până la atriul drept Doppler de 90 mmHg. Prospectul valvei tricuspide recunoscut anterior era încă prezent. Trunchiul pulmonar și arterele pulmonare stângi și drepte au prezentat încă o dilatare uniformă severă, fără Conținut anormal (cum ar fi viermii inimii sau trombii). Raportul dintre trunchiul pulmonar și aorta a scăzut (1.19) comparativ cu examinarea inițială. Profilul vitezei arterei pulmonare a fost neschimbat cu un timp de accelerație de 40 ms (ref. medie 93 XCT 16 ms) . Valva pulmonică a arătat un jet de regurgitare fiziologic nemodificat . Atriul drept era încă moderat mărit, iar septul interatrial se umfla spre atriul stâng. Aplatizarea septului interventricular a fost prezentă, dar a fost mai puțin severă decât la examinarea inițială. Dimensiunea lumenului ventriculului stâng în diastolă a fost acum normală (diametrul intern al ventriculului stâng diastolic normalizat de 1,29; referință: 1,27-1,85) . Atriul stâng a fost de dimensiuni normale, cu un raport atriul stâng la aortic de 1,5; ref. </=1.6) . Valva mitrală a arătat un doming diastolic și un jet moderat de regurgitare centrală sistolică . Modelul de intrare mitrală a constat dintr-o undă E de 1,08 m/s și o undă A de 2,47 m/s. în plus, unda e a arătat o jumătate de presiune și mai lungă (100 ms, ref. < 50 ms) decât la examinarea inițială . Examenul ecografic abdominal concentrat nu a mai arătat nici o revărsare peritoneală. Ficatul era încă mărit difuz, iar peretele vezicii biliare era îngroșat difuz, în concordanță cu edemul. Venele hepatice și vena cavă caudală au fost distinse subiectiv semnificativ, similar examinării inițiale.
testul de izolare larvară Baermann dintr-o probă fecală mixtă de 3 zile a fost efectuat și nu a evidențiat larve. Un test serologic pentru antigeni circulanți a fost repetat dintr-o probă de sânge și a fost negativ. Continuarea tratamentului cu sildenafil oral zilnic (1,7 mg/kg de două ori pe zi) a fost recomandată până la următoarea reexaminare în 2 luni, iar câinele a fost externat. În același timp, moxidectina preventivă lunară spot-on a fost recomandată pentru utilizarea pe toată durata vieții .
două luni mai târziu, proprietarul a raportat prin e-mail că câinele se descurcă excelent. Atât toleranța la efort, cât și dimensiunea abdominală s-au normalizat. Sildenafilul a fost oprit cu 2 săptămâni înainte de acest contact prin e-mail, după reducerea treptată a dozei zilnice. Proprietarii au decis împotriva unui alt examen de re-verificare. Cu toate acestea, o săptămână mai târziu, proprietarul a raportat reapariția distensiei abdominale prin e-mail. O examinare efectuată de medicul veterinar de referință a confirmat reapariția ascitei. Reluarea tratamentului cu sildenafil (1,7 mg/kg, de două ori pe zi) a dus la dispariția acestui semn clinic în decurs de o săptămână. După câteva luni, proprietarul a redus doza zilnică de sildenafil (0,9 mg/kg, BID) din motive financiare, ceea ce a dus din nou la reapariția distensiei abdominale din cauza ascitei. Ulterior, doza zilnică a fost crescută din nou (1, 7 mg/kg, de două ori pe zi), ceea ce a dus la rezolvarea distensiei abdominale. Câinele a fost raportat a fi clinic sănătos de către proprietarii cu sildenafil oral zilnic (1.7 mg/kg de două ori pe zi) administrare la 6 luni de la data la care eradicarea infecției cu viermi cardiaci francezi a fost confirmată cu teste de laborator la instituția autorului. Ulterior, recurența ascitei a avut loc în ciuda tratamentului nemodificat cu sildenafil.