recomandare pentru tratamentul depresiei majore cronice
tulburările depresive persistente care includ depresia majoră pot fi rezumate în următoarele categorii: depresie majoră cronică, depresie majoră recurentă fără recuperare inter-episod și depresie majoră suprapusă tulburării distimice preexistente.
cu cât este mai mare raportul dintre depresia majoră cronică și tulburarea distimică în grupurile de pacienți studiate, cu atât este mai mare avantajul probabil al tratamentului combinat față de medicația singură (Kriston, 2014).
psihoterapia combinată și medicația au fost superioare medicației singure în meta-analize (Kriston, 2014; Cuijpers, 2010b) (ambele implicând probe mixte de distimie și depresie cronică), (Spijker, 2013; Kocsis, 2009) (ambele implicând depresie majoră cronică).
tratamentul combinat a fost superior psihoterapiei singur într-o meta-analiză din 2010 realizată de Cuijpers.
răspunsul diferențial la tratamentul în distimie comparativ cu depresia cronică a fost valabil și într-o meta-analiză, unde tratamentul combinat a fost superior psihoterapiei singure pentru depresia cronică, dar nu superior în distimie, cel puțin pe termen scurt (Cuijpers, 2012).
dovezile sunt promițătoare pentru CBASP (cognitiv Behavioral Analysis System of Psychotherapy), care a fost superior într-o comparație cap-la-cap cu psihoterapia interpersonală (IPT) (Schramm, 2011). De asemenea, a fost superioară unei comparații robuste „îngrijire ca de obicei” a medicamentelor combinate cu alte psihoterapie la 52 de săptămâni (semnificație limită) la pacienții cu depresie majoră cronică (Wiersma, 2014). Și aici, influența diferențială a subtipului depresiv ar fi putut intra în joc. Spijker, 2013 constată că literatura este amestecată cu privire la problema psihoterapiei care este cea mai bună și că majoritatea psihoterapiilor bazate pe dovezi în combinație cu medicamentele pot spori rezultatele.
deficiențe ale literaturii. Psihoterapia a fost pe termen relativ scurt în majoritatea studiilor și nu au existat întotdeauna date de urmărire pe termen lung.
în unele studii și meta-analize care au comparat psihoterapia cu medicația și tratamentul combinat, psihoterapia a fost oprită și medicația a fost continuată. De exemplu, Studiul lui Browne din 2002 a comparat subiecții cu sertralină, sertralină plus terapie interpersonală și terapie interpersonală singură. Cele 10 sesiuni de psihoterapie interpersonală au fost finalizate la șase luni, dar subiecților li s-a permis să continue sertralina în urmărirea naturalistă de 18 luni. Autorii sugerează că investigarea ulterioară a IPT de întreținere ar fi utilă. În ciuda duratei scurte a tratamentului, cele două grupuri care au primit IPT au avut costuri mai mici pentru sănătate și servicii umane în primele șase luni, iar costul total al tratamentului a fost mai mic în grupul cu IPT singur.
Imel, 2008 se întreabă dacă este rezonabil să se aștepte un tratament pe termen scurt pentru a inversa semnele și simptomele care, în unele cazuri, au fost prezente de zeci de ani. Autorul adaugă, de asemenea, că durata urmăririi după psihoterapie, cel puțin în depresia cronică, a fost predictivă pentru un rezultat pozitiv, indicând faptul că rezultatele necesită timp. El a menționat că rezultatele calității vieții au fost semnificativ mai bune cu tratamentele combinate (Imel, 2008).
a existat un efect doză-răspuns cu psihoterapia pentru depresia majoră cronică și distimia, cu 18 sesiuni estimate pentru a realiza dimensiuni optime ale efectului. Cuijpers, 2010 și Imel, 2008 au raportat că au fost necesare în medie 31 de sesiuni de psihoterapie pentru a trata distimia până la remisie (Cuijpers, 2010b; Imel, 2008).
un alt neajuns este că această literatură nu abordează rezistența la tratament. Un singur studiu din meta-analiza Cuijpers, 2012, s-a concentrat pe pacienții rezistenți la tratament, iar tratamentul combinat a fost superior medicației singure în acel studiu. Un studiu realizat de Keller, 2000 de 681 de pacienți randomizați cu privire la avantajul tratamentului combinat (rata de răspuns de 73%) față de monoterapia cu CBASP sau antidepresivul nefazodonă în depresia majoră cronică (ambele grupuri au avut o rată de răspuns de 48%) au exclus atât pacienții distimici Puri, cât și pacienții rezistenți la tratament, limitându-i generalizarea la acele populații.
Spijker, 2013 a scris că există probabil mai mulți pacienți rezistenți la tratament în rândul depresivilor cronici în comparație cu distimicele pure. Spijker, 2013 meta-analiza citează un studiu randomizat controlat de 801 de pacienți cu depresie majoră cronică care solicită tratament într-un centru de sănătate mintală în care doar 33% au primit un studiu adecvat de antidepresive. Pacienții distimici pot fi chiar mai puțin susceptibili să fi avut un studiu de medicație (Spijker, 2013).
clinicienii trebuie să fie conștienți de riscul ridicat de rezistență la tratament în tulburarea depresivă cronică. Chiar și tratamentul combinat poate eșua, iar recomandarea pentru tratamentul de specialitate poate fi necesară. Psihoterapia poate dura mai mult pentru a fi eficientă și există unele indicii că rezultatele pozitive sunt întârziate în raport cu medicamentele. Există, de asemenea, unele dovezi că apar beneficii pe termen lung care rămân chiar și după oprirea psihoterapiei, ceea ce nu este cazul opririi medicamentelor (Wiersma, 2014; Imel, 2008; Keller, 2000).
sunt necesare studii pe termen lung ale psihoterapiei și trebuie găsite tratamente mai bune pentru rezistența la tratament.
mai multe despre tratamente individuale
- activare comportamentală
- activitate fizică adecvată
- psihoterapii
- farmacoterapie
- Medicină Integrativă