în 2013, cocaina a reprezentat aproape 6% din totalul admiterilor la programele de tratament pentru abuzul de droguri. Majoritatea persoanelor (68% în 2013) care caută tratament pentru consumul de cocaină fumează crack și sunt susceptibile de a fi consumatori de polidrog, ceea ce înseamnă că folosesc mai multe substanțe.36 cei care oferă tratament pentru consumul de cocaină ar trebui să recunoască faptul că dependența de droguri este o boală complexă care implică modificări ale creierului, precum și o gamă largă de factori sociali, familiali și alți factori de mediu; prin urmare, tratamentul dependenței de cocaină trebuie să abordeze acest context larg, precum și orice alte tulburări mentale care apar împreună, care necesită intervenții comportamentale sau farmacologice suplimentare.
abordări farmacologice
în prezent, nu există medicamente aprobate de SUA. Food and Drug Administration pentru a trata dependența de cocaină, deși cercetătorii explorează o varietate de ținte neurobiologice. Cercetările anterioare s—au concentrat în primul rând pe dopamină, dar oamenii de știință au descoperit, de asemenea, că consumul de cocaină induce modificări ale creierului legate de alți neurotransmițători-inclusiv serotonină, acid gamma-aminobutiric (GABA), norepinefrină și glutamat.37 de cercetători testează în prezent medicamente care acționează la receptorul dopaminei D3, un subtip al receptorului dopaminei care este abundent în centrele de emoție și recompensă ale creierului.38 alte cercetări sunt testarea compușilor (de ex., N-acetilcisteină) care restabilește echilibrul dintre neurotransmisia excitatorie (glutamat) și inhibitoare (GABA), care este perturbată de consumul de cocaină pe termen lung.39 cercetările efectuate pe animale analizează, de asemenea, medicamente (de exemplu, lorcaserină) care acționează la receptorii serotoninei.40
mai multe medicamente comercializate pentru alte boli arată promisiune în reducerea consumului de cocaină în cadrul studiilor clinice controlate. Dintre acestea, disulfiramul, care este utilizat pentru a trata alcoolismul, a arătat cea mai mare promisiune. Oamenii de știință nu știu încă exact cum disulfiram reduce consumul de cocaină, deși efectele sale pot fi legate de capacitatea sa de a inhiba o enzimă care transformă dopamina în norepinefrină. Cu toate acestea, disulfiramul nu funcționează pentru toată lumea. Studiile farmacogenetice dezvăluie variante ale genei care codifică enzima DBH și pare să influențeze eficacitatea disulfiramului în reducerea consumului de cocaină.41-43 cunoașterea genotipului DBH al unui pacient ar putea ajuta la prezicerea dacă disulfiramul ar fi o farmacoterapie eficientă pentru dependența de cocaină la acea persoană.41-43
în cele din urmă, cercetătorii au dezvoltat și efectuat teste timpurii pe un vaccin cu cocaină care ar putea ajuta la reducerea riscului de recidivă. Vaccinul stimulează sistemul imunitar să creeze anticorpi specifici cocainei care se leagă de cocaină, împiedicându-l să intre în creier.44 pe lângă demonstrarea siguranței vaccinului, un studiu clinic a constatat că pacienții care au atins niveluri ridicate de anticorpi au redus semnificativ consumul de cocaină.45 cu toate acestea, doar 38% dintre subiecții vaccinați au atins niveluri suficiente de anticorpi și doar 2 luni.45
cercetătorii lucrează la îmbunătățirea vaccinului împotriva cocainei prin creșterea rezistenței legării de cocaină și a capacității sale de a provoca anticorpi.44,46 noile tehnologii de vaccinare, inclusiv transferul de gene pentru a stimula specificitatea și nivelul anticorpilor produși sau pentru a spori metabolismul cocainei, pot îmbunătăți, de asemenea, eficacitatea acestui tratament.47 un studiu de farmacogenetică cu un număr mic de pacienți sugerează că persoanele cu un anumit genotip răspund bine la vaccinul cu cocaină—o constatare interesantă care necesită mai multe cercetări.48
în plus față de tratamentele pentru dependență, cercetătorii dezvoltă intervenții medicale pentru a aborda urgențele acute care rezultă din supradozajul cu cocaină. O abordare explorată este utilizarea enzimelor umane modificate genetic implicate în descompunerea cocainei, care ar contracara efectele comportamentale și toxice ale unei supradoze de cocaină.49 în prezent, cercetătorii testează și rafinează aceste enzime în cercetarea pe animale, cu scopul final de a trece la studiile clinice.49
intervenții comportamentale
multe tratamente comportamentale pentru dependența de cocaină s-au dovedit a fi eficiente atât în mediul rezidențial, cât și în ambulatoriu. Într-adevăr, Terapiile comportamentale sunt adesea singurele tratamente disponibile și eficiente pentru multe probleme de droguri, inclusiv dependențe stimulante. Cu toate acestea, integrarea tratamentelor comportamentale și farmacologice se poate dovedi în cele din urmă a fi cea mai eficientă abordare.50
o formă de terapie comportamentală care prezintă rezultate pozitive la persoanele cu tulburări de consum de cocaină este managementul contingenței (CM), numit și stimulente motivaționale. Programele folosesc un voucher sau un sistem bazat pe premii care recompensează pacienții care se abțin de la cocaină și alte droguri. Pe baza testelor de urină fără medicamente, pacienții câștigă puncte sau jetoane, care pot fi schimbate pentru articole care încurajează o viață sănătoasă, cum ar fi un abonament la sală, bilete la film sau cină la un restaurant local. CM poate fi deosebit de util pentru a ajuta pacienții să obțină abstinența inițială de la cocaină și să rămână în tratament.39,50-52 această abordare sa dovedit recent a fi practică și eficientă în programele de tratament comunitar.51
Cercetările indică faptul că CM beneficiază de diverse populații de consumatori de cocaină. De exemplu, studiile arată că femeile însărcinate dependente de cocaină și femeile cu copii mici care au participat la un program CM ca adjuvant la alte tratamente pentru tulburarea consumului de substanțe au putut să rămână abstinente mai mult decât cele care au primit o cantitate echivalentă de vouchere fără cerințe comportamentale.28 de pacienți care au participat la tratamentul CM pentru consumul de cocaină, care au prezentat, de asemenea, simptome psihiatrice—cum ar fi depresia, suferința emoțională și ostilitatea—au arătat o reducere semnificativă a acestor probleme, probabil legate de reducerea consumului de cocaină.53
Terapia Cognitiv-Comportamentală (CBT) este o abordare eficientă pentru prevenirea recidivei. Această abordare ajută pacienții să dezvolte abilități critice care susțin abstinența pe termen lung—inclusiv capacitatea de a recunoaște situațiile în care sunt cel mai probabil să utilizeze cocaină, să evite aceste situații și să facă față mai eficient unei serii de probleme asociate consumului de droguri. Această terapie poate fi utilizată și împreună cu alte tratamente, maximizând astfel beneficiile ambelor.50
recent, cercetătorii au dezvoltat o formă computerizată de CBT (CBT4CBT) pe care pacienții o folosesc într-o cameră privată a unei clinici.54-56 acest program multimedia interactiv urmărește îndeaproape lecțiile cheie și activitățile de dezvoltare a abilităților CBT în persoană într-o serie de module. Filmele prezintă exemple și informații care susțin dezvoltarea abilităților de coping; testele, jocurile și temele întăresc lecțiile și oferă oportunități de a exersa abilitățile.54-56 de studii au arătat că adăugarea CBT4CBT la consilierea săptămânală a stimulat abstinența54 și a crescut ratele de succes ale tratamentului până la 6 luni după tratament.55
comunități terapeutice (TCs)—reședințe fără droguri în care persoanele aflate în recuperare după tulburări de consum de substanțe se ajută reciproc să înțeleagă și să-și schimbe comportamentele—pot fi un tratament eficient pentru persoanele care consumă droguri, inclusiv cocaina.57 TCs poate necesita o ședere de 6 până la 12 luni și poate include reabilitare profesională la fața locului și alte servicii de susținere care se concentrează pe reintegrarea cu succes a individului în societate. TCs poate oferi, de asemenea, sprijin în alte domenii importante—îmbunătățirea rezultatelor juridice, a ocupării forței de muncă și a sănătății mintale.57,58
indiferent de tipul specific de tratament pentru tulburarea consumului de substanțe, este important ca pacienții să primească servicii care să corespundă tuturor nevoilor lor de tratament. De exemplu, un pacient șomer ar beneficia de reabilitare profesională sau consiliere în carieră împreună cu tratamentul dependenței. Pacienții cu probleme maritale pot avea nevoie de consiliere de cuplu. Odată ce tratamentul internat se încheie, sprijinul continuu—numit și îngrijire ulterioară—poate ajuta oamenii să evite recidiva. Cercetările indică faptul că persoanele care sunt angajate în abstinență, se angajează în comportamente de auto-ajutorare și cred că au capacitatea de a se abține de la consumul de cocaină (autoeficacitate) sunt mai susceptibile să se abțină.59 îngrijirea ulterioară servește la întărirea acestor trăsături și la abordarea problemelor care pot crește vulnerabilitatea la recidivă, inclusiv depresia și scăderea autoeficacității.59
oamenii de știință au găsit rezultate promițătoare din consilierea telefonică ca o metodă ieftină de a oferi îngrijiri ulterioare. De exemplu, persoanele care au utilizat în mod abuziv stimulente care au participat la șapte sesiuni de consiliere telefonică au prezentat o scădere a consumului de droguri în primele 3 luni, în timp ce cei care nu au primit apeluri și-au crescut utilizarea.60 de stimulente pentru vouchere pot stimula disponibilitatea pacienților de a participa la îngrijirea telefonică, dublând numărul de sesiuni primite conform unui studiu.61
grupurile de recuperare bazate pe comunitate-cum ar fi cocaina anonimă—care utilizează un program în 12 pași pot fi, de asemenea, utile în menținerea abstinenței. Participanții pot beneficia de părtășia de susținere și de împărtășirea cu cei care se confruntă cu probleme și probleme comune.62