istoricul pacientului: un bărbat de 66 de ani se prezintă la secția de urgență cu 2 zile de agravare a durerii de cap generalizate asociate cu frisoane și tuse uscată, dar fără febră, vărsături, disconfort ocular, rigiditate a gâtului, slăbiciune sau alte plângeri.
examinare: semnele vitale au fost normale. Examenul fizic a fost normal, cu excepția unei tuse ocazionale cu sunete uscate. Mai exact, nu a existat fotofobie, rigiditate a gâtului, anomalii la examenul pulmonar sau constatări focale la examenul neurologic.
preocupări inițiale: Meningită, encefalită, gripă, URI, pneumonie
testare:
laborator: normal, cu excepția WBC de 17 fără benzi. Tampon gripal negativ
radiografie toracică: normal
CT creier (efectuat deoarece vârsta >65): normal
CSF: WBC, 350 cu limfe 90%; RBC, 1; glucoză, 80 mg/dL; proteine, 200 mg/dL
curs ED:pacientului i s-a administrat o doză de dexametazonă și ceftriaxonă înainte de ct & LP. După rezultatele LP a venit înapoi o doză de aciclovir IV a fost comandat, iar pacientul a fost internat. Pe podea, aciclovirul a fost oprit de echipa de admitere, deoarece în CSF exista doar 1 RBC.
întrebări:
1. A fost o idee bună să excludem meningita HSV sau VZV pe baza numărului scăzut de RBC în LCR?
2. Unde pot obține o actualizare rapidă pe această temă?
vă rugăm să faceți clic mai jos pentru răspunsuri și discuții.
răspunsuri
1. A fost o idee bună să excludem meningita HSV sau VZV pe baza numărului de RBC la ow în LCR? Nu
2. Unde pot obține o actualizare rapidă pe această temă? A se vedea zona evidențiată pe pagina eșantionului de mai jos discuție
au existat unele controverse în literatura de specialitate cu privire la faptul dacă meningita virală sau aseptică aparentă (pleocitoză predominantă limfocitară sau monocitară în LCR) necesită întotdeauna internarea în spital.
părerea mea este „da”, deoarece există multe afecțiuni nonvirale care pot imita meningita aseptică (vezi secțiunea „virală” de pe pagina eșantionului de mai jos) și, de asemenea, pentru că aproape 10% din cazurile de meningită virală sunt cauzate fie de HSV, fie de VZV, niciuna dintre ele fiind benignă și pentru ambele există tratamente.
în aceste cazuri, practica mea este de a trata cu aciclovir IV și de a admite. Nu acord atenție numărului de RBC în LCR, deoarece doar ~50% din cazurile de meningită HSV sau VZV vor avea RBC-uri CSF crescute. Dacă sunt suspect pentru una dintre mimice, voi trata și pentru asta, mai ales dacă pacientul a fost recent pe antibiotice și ar fi putut trata parțial meningita.
dacă durerea de cap se întâmplă mai mult de 4 zile și LP este pozitivă, voi lua în considerare, de obicei, CT-ul capului pentru a verifica un abces cerebral dacă nu am făcut-o înainte de LP; abcesul cerebral poate imita meningita virală pe LP, dar de obicei se prezintă mai indolent (vezi secțiunea „CT B4 LP” de pe pagina eșantionului de mai jos).
meningita VZV nu este adesea testată, chiar dacă este aproape la fel de frecventă ca HSV. Este mai frecventă la pacienții vârstnici și la cei care sunt imunocompromiși, deci dacă sunteți îngrijorat de posibila meningită HSV la un pacient ca acesta, testați și pentru VZV. Dacă există o erupție asemănătoare zosterului, acest lucru este evident, dar jumătate din cazuri nu au erupție cutanată. La testare, de asemenea, ad a Serologie IgM VZV, care este mai sensibilă decât testarea CSF.
tratamentul se face cu aciclovir I.V. și dacă durerea de cap nu se ameliorează conform așteptărilor, luați în considerare o venogramă MR, deoarece nu există mai puțin frecvent o vasculită venoasă de la VZV care poate provoca TVP în creier.
concluzia cazului
LCR a fost pozitivă pentru VZV. Aciclovirul IV a fost reluat și antibioticele au fost oprite. Pacientul a continuat să aibă dureri de cap și în cele din urmă a fost diagnosticat cu o tromboză venoasă cerebrală
lecții
- meningita care pare a fi virală nu este întotdeauna benignă.
- aproape 10% din meningita virală este cauzată fie de HSV, fie de VZV (~5% fiecare).
- un număr crescut de CSF RBC este văzut în doar ~50% din meningita HSV sau VZV.
- tromboza venoasă cerebrală nu este rară în meningita VZV.
- alte forme tratabile de meningită care pot imita o cauză virală includ abcesul cerebral plus altele.