răspunsul Chinei la focarul COVID-19: Un Model pentru pregătirea și gestionarea epidemiei

rezumat

context: pe măsură ce trăim într-o lume globalizată interconectată, oamenii și bolile pe care le poartă pot fi transmise cu ușurință în orice loc în câteva ore. SARS-CoV-2 a început ca toate virusurile noi cu un moment obișnuit când un grup de pacienți internați într-un spital cu pneumonie s-a dovedit a avea o nouă tulpină de coronavirus. Transmisibilitatea ridicată a virusului a făcut ca epidemia din China să se transforme într-o pandemie globală, cu o raportare zilnică continuă a cazurilor noi și a deceselor. Cu toate acestea, pe măsură ce virușii se răspândesc, detectarea pandemiilor și luarea măsurilor timpurii a devenit mult mai ușoară datorită avansării științei în lumea de astăzi. Răspunsurile și măsurile timpurii adoptate de China, cum ar fi raportarea timpurie și monitorizarea situației, supravegherea pe scară largă și pregătirea facilităților și consumabilelor medicale, au avut toate succes în reducerea epidemiei în China în general și în epicentrul Wuhan în mod specific. Scopul acestei revizuiri este de a se concentra pe eficacitatea măsurilor luate de guvernul chinez pentru a opri răspândirea COVID-19 prin compararea răspunsului țării la focarele SARS și COVID-19, care va oferi un exemplu comunităților, managerilor de sănătate și liderilor țărilor pentru a urmări modul de pregătire, detectare și răspuns la potențialele focare. Metodă: pentru acest articol, strategiile de pregătire și gestionare a epidemiei în comparație au fost derivate din cadrele și orientările centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) și Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Alte date legate de COVID-19 și cazurile raportate au fost preluate din peste 25 de rapoarte oficiale ale organizațiilor de sănătate publică și articole relevante folosind diverse baze de date (de exemplu, Google Scholar, PubMed și Science Direct). Rezultate: lucrul la dezvoltarea unor sisteme rezistente împotriva bolilor infecțioase ar trebui să fie una dintre prioritățile principale ale oricărei țări. China a îmbrățișat rezistența în lupta sa împotriva COVID-19 și și-a dovedit capacitatea de a face față crizei focarului. În ciuda reușitei de a modifica cursul focarului, experții din domeniul sănătății au avertizat cu privire la posibila reapariție a epidemiei și au subliniat necesitatea prudenței, deoarece pandemia este încă în desfășurare și majoritatea cazurilor infectate prezintă doar simptome ușoare.

2020 autorul(autorii) publicat (i) de S. Karger AG, Basel

Introducere

coronavirusurile sunt o familie de virusuri contagioase care pot provoca o serie de boli respiratorii ușoare până la severe. Acești viruși pot muta rapid și pot forma noi tipuri de coronavirusuri, cum ar fi sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2) identificat în 2019 în China, care este responsabil pentru pandemia actuală a bolii COVID-19.

China are o istorie de luptă împotriva coronavirusurilor, așa cum se vede în focarele SARS și MERS. La sfârșitul anului 2002, China a suferit de un focar de SARS, unul dintre coronavirusurile contagioase care au dus la 8.098 de infecții și 774 de decese din 32 de țări . Deși SARS a fost efectiv conținut, pregătirile din China și din alte țări au fost insuficiente pentru epidemie la acel moment în ceea ce privește raportarea târzie către oficialii din domeniul sănătății, măsurile inadecvate de carantină și izolare, precauțiile de igienă precare și vulnerabilitatea lucrătorilor din domeniul sănătății .

orașul Wuhan, cunoscut și sub numele de „Chicago din China”, este capitala și cel mai mare oraș din provincia Hubei din centrul Chinei. Are o populație de peste 11 milioane de locuitori și este considerată o parte industrială și economică majoră a Chinei centrale. În decembrie 2019, mai multe cazuri de coronavirus emergent, numit anterior 2019-nCoV, au fost raportate la Wuhan . Aceste cazuri, prezentând pneumonie, s-a crezut că au unul dintre nenumăratele virusuri care pot crea aceleași simptome. Mai târziu, la începutul și mijlocul lunii ianuarie 2020, au început să apară mai multe cazuri în alte provincii din cauza mișcării populației în timpul sărbătorilor de Anul Nou Chinezesc și în alte țări precum Thailanda, SUA, Coreea de Sud și Japonia din cauza călătoriilor internaționale. Această escaladare a numărului de cazuri infectate în China și la nivel global și raportarea deceselor au făcut ca autoritățile chineze să simtă situația anormală și să ia măsuri imediate.

apariția oricărei infecții în cadrul unei comunități poate amenința securitatea sănătății publice, deoarece ar putea provoca efecte grave asupra sănătății și are potențialul de a interfera cu călătoriile și comerțul internațional. COVID-19 a câștigat atenția globală a organizațiilor globale de sănătate și a autorităților de reglementare a sănătății de la descoperirea sa. Principala problemă cu boala COVID-19 este rata ridicată a transmiterii de la om la om, deoarece numărul de cazuri confirmate a ajuns la 1.133.758 de cazuri confirmate și 62.784 de decese pe o perioadă de 3 luni . Numărul de reproducere de bază pentru transmutabilitatea virusului a fost calculat în diferite studii folosind modele diferite și fiecare a furnizat estimări diferite. Liu și colab. a analizat toate estimările valorii numărului de reproducere raportate din diferite studii și a raportat o estimare medie de 3,28, o valoare care este mai mare decât valoarea raportată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), care este de 1,95. Rata globală a mortalității cazurilor (CFR) pentru MERS, SARS și COVID-19 este de 34,4, 9,6 și, respectiv, 4,6%: „deși CFR pentru SARS și MERS a fost mai mare, COVID-19 a dus la mai multe decese totale din cauza numărului mare de cazuri infectate.”

multe provocări și consecințe pentru comunități în ceea ce privește aspectele de sănătate, sociale și economice pot apărea ca urmare a focarelor. Pentru a reduce unele dintre consecințe, Sigfrid și colab. a subliniat importanța ca țările să ” abordeze provocările politice, economice, administrative, de reglementare, logistice, etice și sociale atunci când vine vorba de consolidarea pregătirii globale pentru epidemiile emergente.”Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au subliniat importanța ca fiecare comunitate să aibă strategii de atenuare pentru a încetini transmiterea atunci când apare un virus cu potențial pandemic. Deoarece fiecare comunitate este unică, aceste strategii trebuie să se bazeze pe factori locali, cum ar fi epidemiologia, caracteristicile comunității, asistența medicală și capacitățile de sănătate publică . Strategiile adoptate de guvernul chinez și discutate în această lucrare sunt un exemplu de succes, deoarece și-au demonstrat eficacitatea în controlul și reducerea transmiterii bolii.

metoda

această lucrare este o revizuire narativă a literaturii în care a fost efectuată o comparație a răspunsului chinez la focarul SARS și actualul focar COVID-19 folosind diverse baze de date. Strategiile de pregătire și gestionare a epidemiei în comparație, cum ar fi capacitatea de răspuns la epidemie a țării, identificarea și supravegherea cazurilor, facilitățile medicale și pregătirea echipei medicale, au fost selectate pe baza cadrelor, reglementărilor și orientărilor CDC și OMS privind implementarea strategiilor de atenuare pentru comunitățile care răspund la epidemii. Cazurile raportate au fost, de asemenea, revizuite din rapoartele de situație ale OMS din decembrie 2019 până în aprilie 2020.

capacitatea de răspuns la epidemii

Guvernul Chinei lucrează la consolidarea și îmbunătățirea capacității lor de răspuns la epidemii pentru viitoarele focare, iar rezultatele sunt vizibile atunci când se compară răspunsul la focarele SARS și COVID-19. Un studiu realizat de Wu și McGoogan arată cronologia evenimentelor importante pentru bolile SARS și COVID-19. Potrivit acestora, a existat o întârziere în notificarea OMS despre focarul SARS, deoarece au avut loc deja 300 de cazuri și 5 decese, comparativ cu 27 de cazuri și zero decese în COVID-19. Prima confirmare oficială pentru COVID-19 a venit pe 31 decembrie 2019, când Biroul OMS din China a fost informat despre un grup de 27 de cazuri de pneumonie de etiologie necunoscută detectate în Wuhan, provincia Hubei, China . Investigațiile au început și au urmărit focarul până la o piață de fructe de mare, unde liliecii vii au fost vânduți și se crede că sunt originea virusului . Autoritățile chineze au închis imediat piața la 1 ianuarie 2020, ca metodă de încetare a tuturor tranzacțiilor cu carne, apoi au început evaluarea de mediu pentru a confirma asocierea și pentru a preveni transmiterea ulterioară . La 3 ianuarie 2020, la 3 zile de la prima notificare, autoritățile naționale din China au raportat alte 44 de cazuri, în timp ce agentul cauzal era încă necunoscut. Autoritățile în cauză au început imediat investigații epidemiologice și etiologice, ceea ce a determinat autoritățile să identifice și să izoleze un nou tip de coronavirus pe 7 ianuarie, să raporteze și să detecteze un nou coronavirus (2019-nCoV) ca agent cauzator pe 9 ianuarie și să pună la dispoziția publicului noi secvențierea genomului coronavirusului pentru țări pe 10 ianuarie . Țara a depus eforturi mari pentru a-și îmbunătăți și capacitățile de laborator, deoarece timpul necesar identificării virusului a fost de 2 luni pentru SARS, comparativ cu 1 săptămână pentru COVID-19 . În plus, oamenii de știință chinezi au compilat un set masiv de date care oferă cea mai bună imagine disponibilă a bolii . Progresele în metodele de diagnostic viral, capacitățile bioinformatice de analiză a datelor și viteza cu care au fost obținute secvențierea genomului și datele au fost foarte utile în dezvoltarea kiturilor de diagnostic și luarea unor măsuri rapide de precauție .

identificarea cazurilor și supravegherea pe scară largă

pentru a căuta sursa de infecție, autoritățile și-au început supravegherea cu investigarea piețelor alimentare, altele decât piața fructelor de mare Huanan. În ceea ce privește pacienții infectați, identificarea cazurilor clinice a fost furnizată de OMS China și CDC China pentru a avea criterii clare pentru identificarea cazurilor în cadrul anchetei focarului. Autoritățile naționale au plasat ulterior strategii de sănătate publică și urmăriri pentru cazuri și contacte, iar peste 1.800 de echipe de epidemiologi au fost repartizate pentru a urmări zeci de mii de oameni pe zi în Wuhan . În plus, a fost implementat un screening de temperatură la nivel comunitar prin „instalarea termometrelor cu infraroșu în aeroporturi, gări, stații de autobuz pe distanțe lungi și terminale de feribot” . Mii de stații de sănătate și carantină au fost, de asemenea, înființate în zonele de servicii naționale și în intrările și ieșirile pasagerilor din stații . Căutarea a fost extinsă ulterior pentru a include screening-ul persoanelor la locul de muncă, în magazine și pe străzi. Mai mult, guvernul a urmat modalități mai agresive de verificare a sănătății, trimițând oficiali la casele rezidenților și forțând persoanele bolnave să fie izolate .

guvernul chinez a investit și în noi sisteme de urmărire de înaltă tehnologie. Un exemplu este aplicația pentru smartphone care se bazează pe un sistem de culoare a codului de sănătate care clasifică indivizii în trei grupuri de culori pe baza stării lor de sănătate și a istoricului călătoriilor și apoi determină dacă trebuie să fie în carantină . O altă măsură care a ajutat la supravegherea și controlul bolilor este sistemul de camere stradale care poate prinde și amenda persoanele care merg public fără mască și îi pot identifica pe cei care prezintă simptome. Acest sistem este cunoscut a fi eficient, deoarece a fost folosit anterior în timpul focarului SARS, dar actualizat recent pentru a include recunoașterea facială și pentru a acoperi toate zonele din China .

blocarea orașului și distanțarea socială

începând cu 22 ianuarie, numărul total de cazuri confirmate ajunsese la 581 la nivel global; au fost raportate 571 de cazuri în China, dintre care 375 au fost raportate în provincia Hubei . După ce multe studii din țară au raportat transmiterea de la om la om și din cauza răspândirii rapide a SARS-CoV-2 în provincia Hubei , autoritățile chineze au extins gama măsurilor sale preventive și au anunțat blocarea în orașele Wuhan și provincia Hubei pe 24 ianuarie, Prin închiderea aeroporturilor și suspendarea tuturor transporturilor publice pentru a împiedica intrarea și ieșirea oricui . Acest anunț a fost făcut cu o zi înainte de Festivalul de primăvară din China pentru a reduce mișcarea foarte mare a populației în acest moment, reducând astfel răspândirea bolii. În plus, magazinele au fost închise, cu excepția celor care furnizau alimente și medicamente și au fost impuse restricții foarte stricte asupra oamenilor pentru a forța carantina. De asemenea, guvernul a anulat activitățile cu mulțimi mari și a amânat redeschiderea școlilor și a colajelor prin prelungirea sărbătorii . În plus, au fost lansate campanii masive de dezinfecție în unitățile publice, iar educația a fost asigurată cu accent pe populațiile cu risc mai mare.

această carantină pe scară largă și distanțare socială care a blocat milioane de oameni și a costat costuri umane și economice uriașe nu a mai fost aplicată niciodată în această măsură, ceea ce i-a făcut pe epidemiologi sceptici dacă va funcționa sau nu. Yuan a evaluat efectul blocării Wuhan în timpul epidemiei COVID-19 și a raportat că „blocarea orașelor combinată cu restricțiile de trafic la nivel național și mișcarea de ședere la domiciliu sunt toate intervenții de sănătate publică care au schimbat curba în creștere rapidă a cazurilor nou diagnosticate și au ajutat la controlul epidemiei.”În ceea ce privește creșterea numărului de cazuri după blocare, Zhong și colab. a raportat o corelație puternică între cele 5 milioane de persoane care au călătorit din Wuhan în provincia Hubei și alte provincii înainte de 24 ianuarie 2020 și amploarea amplificării focarului de COVID-19 în China.

Sistemul Național de raportare

o altă măsură luată este generarea de rapoarte zilnice pentru cazurile și decesele nou suspectate, diagnosticate și asimptomatice. De îndată ce un caz COVID-19 este diagnosticat sau suspectat, medicul responsabil este obligat să raporteze cazul electronic, unde vor fi generate statistici pentru numărul total din fiecare zonă . Aceste rapoarte sunt generate prin Sistemul Național de informații privind bolile infecțioase din China (IDIS) dezvoltat în 2004 după izbucnirea SARS și se bazează pe Sistemul Național de raportare a bolilor (NDR) între comisiile naționale și provinciale de sănătate, care acoperă întreaga populație din China . Fiecare provincie este obligată să își prezinte raportul zilnic, unde curbele epidemiologice vor fi generate pentru întreaga țară și pentru fiecare provincie separat. Aceste curbe epidemice, pe lângă literatura publicată și vizitele la fața locului în zonele afectate, au ajutat epidemiologii din China să facă observații epidemiologice despre caracteristicile demografice ale bolii, originile zoonotice, dinamica transmisiei și progresia. Țara a folosit, de asemenea, aceste date pentru a identifica și a se concentra asupra domeniilor care au mai multe cazuri și necesită măsuri suplimentare.

facilități de asistență medicală și preparate pentru echipe medicale

având în vedere tendința de creștere zilnică a numărului de cazuri raportate în China în ianuarie 2020, a fost un semn clar pentru guvern că pacienții vor copleși în curând spitalele țării. Ca și în cazul spitalului Xiaotangshan care a fost construit în timpul focarului SARS pentru ameliorarea sistemului medical suprasolicitat, China a decis să reproducă vechea experiență și a început imediat să construiască noi spitale în Wuhan și să le pregătească pe cele disponibile pentru a primi pacienți cu COVID-19. Decizia a fost luată pe 24 ianuarie pentru a construi Spitalul Huoshenshan în orașul Wuhan, o unitate nou-nouță, care este complet echipată și are capacitatea de a trata 1.000 de pacienți COVID-19 simultan . Clădirea spitalului de 269.000 de metri pătrați a fost finalizată în termen de 10 zile și a început să primească pacienți pe 3 februarie. În aceeași perioadă, proiectul Spitalului Leishenshan cu o capacitate de 1.500 de paturi a fost anunțat și finalizat pe 5 februarie .

Xiaotangshan a fost modelul pentru noile spitale coronavirus construite, dar se pot observa unele diferențe notabile în acțiunile Chinei. Primul este momentul deciziei pentru construirea spitalelor, deoarece construcția Xiaotangshan a început la 6 luni de la anunțarea focarului SARS, în timp ce construcția spitalului Huoshenshan a început la mai puțin de 2 luni de la raportarea cazurilor de cluster COVID-19 și la doar câteva zile după ce gravitatea focarului a devenit clară. În al doilea rând sunt zonele de construcție mai mari, cu locații strategice și capacități mai mari de a găzdui pacienții în noile spitale . Multe alte spitale, centre medicale și facilități de carantină au fost construite și în toată țara pentru a găzdui toți pacienții . Deoarece multe dintre decese au fost din grupurile de vârstă mai înaintată, China s-a concentrat pe construirea de centre speciale pentru tratarea pacienților bătrâni și bolnavi critici, unde a fost implementat principiul „patru concentrații”, cu accent pe concentrarea asupra pacienților, experților medicali, resurselor și tratamentului .

în ceea ce privește echipa de asistență medicală, au fost desfășurați peste 40.000 de lucrători din domeniul sănătății și au fost mobilizate resurse medicale din întreaga țară pentru a sprijini răspunsul la Wuhan . În plus, Comisia Națională de sănătate din China a lucrat la supravegherea COVID-19 în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății, revizuirea standardelor și specificațiilor de protecție și consolidarea măsurilor de prevenire și control împotriva bolii în spitale . Datorită tuturor acestor măsuri luate, transmiterea în cadrul asistenței medicale nu pare a fi o caracteristică majoră de transmitere a COVID-19 în China, spre deosebire de focarele SARS și MERS, unde majoritatea cazurilor au fost transmisii asociate asistenței medicale .

îmbunătățiri ale situației

combaterea și conținerea unui focar de agent patogen nou cu transmitere de la persoană la persoană și în această lume extrem de mobilă este o sarcină dificilă . În ciuda acestui fapt, guvernul și oamenii Chinei au fost pregătiți pentru provocare și au reușit să conțină focarul în interiorul granițelor țării lor. După toate măsurile luate și angajamentul oamenilor, o scădere a numărului de cazuri noi și decese a fost observată până la sfârșitul lunii februarie și este încă în curs de desfășurare. Țara a reușit să reducă numărul la sute și zeci, comparativ cu mii în lunile anterioare . Această îmbunătățire poate fi observată și în rata de recuperare foarte mare, deoarece mai mult de 95% din cazurile infectate s-au recuperat .

autoritățile sanitare au raportat zero noi cazuri locale de COVID-19 în provinciile Wuhan și Hubei timp de 4 zile consecutive, în perioada 19-22 martie . Orașul a reușit să închidă toate spitalele temporare de virus corona, iar blocajele pentru a controla răspândirea bolii sunt încet ridicate. După mai mult de 2 luni și cu toate îmbunătățirile situației, China a anunțat eliminarea blocării și a restricțiilor de călătorie asupra Wuhan și repornirea economiei pe 8 aprilie . Deși rezultatele reflectă munca extraordinară și succesul Chinei în ceea ce privește pregătirea, răspunsul și disponibilitatea serviciilor, oficialii din domeniul sănătății au avertizat cu privire la o recidivă, deoarece pandemia este încă în desfășurare în alte țări și deoarece 80% din cazurile infectate au simptome ușoare până la moderate, dar sunt încă infecțioase .

între timp, pandemia se răspândește rapid în alte părți ale lumii. Țări precum SUA, Italia și Spania au devenit noile epicentre ale virusului, cu un număr mai mare de cazuri infectate și decese raportate . China a contribuit prin trimiterea echipei medicale și a proviziilor de protecție din Wuhan către unele dintre țările europene afectate în cea mai mare parte de focar, cum ar fi Italia, pentru a ajuta la lupta împotriva bătăliei zilnice în curs.

concluzie

China oferă speranță pentru restul lumii și reamintește altor țări că chiar și cele mai grave situații pot fi întoarse. Răspunsul lor la epidemia COVID-19 și nivelul ridicat de acțiune colectivă într-un oraș modern cu peste 11 milioane de oameni trebuie evaluate și au uimit întreaga lume. Deși unii vor spune că acest lucru ar putea părea ușor într-o societate sau un sistem politic ca cel Disponibil în China, de fapt nu este ușor să obții acest tip de pasiune, angajament, interes și un simț individual al datoriei. În prezent există controverse cu privire la decizia Chinei de a elimina blocajele, dar rezultatele vor deveni mai clare după aplicarea acesteia și depind de măsurile de precauție luate de guvern.

țările trebuie să învețe din răspunsul Chinei la COVID-19 și să înceapă să implementeze imediat strategii de prevenire și control, deoarece fiecare riscă să devină noul epicentru al virusului. Având în vedere că fiecare comunitate este unică, ar trebui să se facă o evaluare a posibilelor beneficii și consecințe negative ale fiecărei strategii adoptate. În plus, țările ar trebui să lucreze la îmbunătățirea sistemelor și a personalului lor pentru a fi mai pregătite pentru viitoarele focare și pentru a reduce consecințele atunci când lovesc.

declarație de dezvăluire

autorul declară nici un conflict de interese.

surse de finanțare

autorul nu are surse de finanțare de declarat.

autor contacte

Detalii articol / publicație

licență de acces deschis / dozare de droguri / Disclaimer

acest articol este licențiat sub Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale, precum și orice distribuire a materialelor modificate necesită permisiunea scrisă. Dozarea medicamentelor: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile la medicamente, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit. Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor produselor în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse menționate în conținut sau reclame.