programul de rezidență în neurochirurgie

rotații rezidente

Neurochirurgie cerebrovasculară și endovasculară

• Peter Rasmussen, MD
• Thomas Masaryk, MD
• Mark Bain, MD

secțiunea de Neurochirurgie cerebrovasculară și endovasculară supraveghează îngrijirea pacientului și educația postuniversitară în cercetarea de bază și clinică care se referă la tratamentul Micro-chirurgical sau endovascular al bolii cerebrovasculare. Integrarea chirurgiei cerebrovasculare și a neurochirurgiei endovasculare este unică pentru Clinica Cleveland. Reprezintă o componentă vitală a unui centru cerebrovascular multispecialist care oferă un mediu perfect pentru interacțiunea dintre neuroradiologia diagnostică, neuroanesthesia, terapia intensivă neurochirurgicală, neurologia AVC și grupul de cercetare neuroștiințe de bază. De la începuturile sale, atât volumele chirurgicale, cât și cele endovasculare au crescut constant.

rezidenții care sunt repartizați la serviciul unificat de Neurochirurgie cerebrovasculară și endovasculară îl vor găsi atât ocupat, cât și provocator. Specialiștii din secțiune oferă tratament micro – chirurgical și endovascular pentru boala cerebrovasculară ocluzivă, anevrisme cerebrale, malformații arteriovenoase și alte boli cerebrovasculare extra – și intracraniene. Cleveland Clinic este un centru terțiar de recomandare pentru probleme chirurgicale cerebrovasculare complexe. Cu toate acestea, un număr mare de pacienți cu probleme cerebrovasculare mai puțin dificile sunt, de asemenea, tratați aici, oferind o oportunitate educațională echilibrată.

membrii secțiunii consideră educația de formare a rezidenților ca o responsabilitate extrem de importantă. Obiectivele educaționale includ stăpânirea abilităților cheie în boala cerebrovasculară și gestionarea datelor pacientului pentru a oferi planuri de îngrijire unificate. În plus, accentul se pune pe dezvoltarea abilităților de rezolvare a problemelor în sala de operație, suita de angiografie, unitatea de terapie intensivă, secția de spitalizare și Clinica de ambulatoriu. Contactul de rutină cu chirurgii endovasculari oferă rezidenților posibilitatea de a participa la o mare varietate de opțiuni de tratament endovascular pentru pacienții cu boală cerebrovasculară. Rezidenții neurochirurgicale sunt expuse la chirurgie neurovasculare în timp ce rotirea pe serviciul Neurochirurgie cerebrovasculare, precum și în timpul unei rotații Neuroradiologie diagnostic. În plus față de tulburările cerebrovasculare, se câștigă experiență suplimentară în gestionarea leziunilor bazei craniului (embolizarea preoperatorie și ocluziile balonului de testare, precum și testarea funcțională ).

secțiunea are programe active de cercetare clinică și de bază. Rezidenții sunt încurajați să-și petreacă timpul de cercetare și electivă în laboratorul de cercetare cerebrovasculară sub supravegherea omului de știință de bază adecvat sau a Facultății clinice.

sunt oferite burse postuniversitare în micro-Neurochirurgie endovasculară și cerebrovasculară. Rezidenții care doresc o formare suplimentară pot solicita o formare formală într-o bursă de Neurochirurgie endovasculară eligibilă ACGME.

epilepsie Chirurgie

• William Bingaman, MD

secțiunea de epilepsie Chirurgie colaborează îndeaproape cu Departamentul de Neurologie sectiunea de ADULT epilepsie si Medicina somnului si epilepsie Pediatrica si reprezinta una dintre cele mai mari și mai cuprinzătoare programe de chirurgie epilepsie clinice din lume.

mai mult de 250 de intervenții chirurgicale de epilepsie sunt efectuate în fiecare an, inclusiv implantarea de electrozi de adâncime stereotactică; electrozi de rețea subdurală; lobectomie temporală microchirurgicală; rezecție extratemporală; hemisferectomie; corpus callosotomy și abordări minim invazive.

rezidenți din departamentele de Chirurgie neurologică și Neurologie participă la programele clinice și de cercetare în chirurgia epilepsiei. Aceasta implică stăpânirea abilităților necesare pentru a efectua intervenții chirurgicale rezective în Epilepticele pediatrice și adulte. Rezidenții seniori sunt așteptați să stăpânească toate procedurile chirurgicale pentru epilepsia intractabilă.

rezidenții sunt, de asemenea, încurajați să petreacă timp de cercetare sau electivă pe proiecte clinice și de bază în cadrul Secției de Chirurgie epilepsie, sub supravegherea directă a șefului Secției.

membrii Secției colaborează cu personalul laboratorului de Neurofiziologie experimentală și epilepsie pe cercetări de bază legate de mecanismele epileptogenității. Cercetarea include studii electrofiziologice și histochimice privind focarele epileptice rezecate și dezvoltarea modelelor experimentale de epilepsie focală.

personalul unității de monitorizare a epilepsiei cercetează anatomia fundamentală și mecanismele epileptogenității în creierul uman, folosind date de la implantarea pe termen lung a electrozilor subdurali la pacienții cu epilepsie.

restaurare neurologică și Neurochirurgie stereotactică

• Andre Machado, MD, PhD
• Sean Nagel, MD

Secțiunea pentru programul de restaurare neurologică și Neurochirurgie stereotactică are trei neurochirurgi cu normă întreagă și un neurochirurg consultant care efectuează anual peste 250 de proceduri neurochirurgicale funcționale.

activitățile clinice implică intervenții chirurgicale pentru gestionarea tulburărilor de mișcare, durerii cronice, epilepsiei și tulburărilor psihiatrice. Intervențiile chirurgicale efectuate includ stimularea profundă a creierului, cortexul motor, măduva spinării și stimularea nervilor periferici, pompele intratecale și procedurile de leziune. Se subliniază o abordare multidisciplinară și o strânsă colaborare cu neurologia, neurofiziologia, managementul durerii, psihiatria, radiologia și ingineria biomedicală.

rezidenții neurochirurgiei sunt expuși unui volum mare de proceduri care cuprind întregul spectru de Neurochirurgie funcțională. Rezidenții desemnați serviciului vor învăța progresiv și vor stăpâni evaluări cuprinzătoare, selecția pacientului și managementul chirurgical al pacienților cu tulburări neurologice intratabile. Aceasta include intervenții chirurgicale pentru boala Parkinson, tremor esențial, distonie, scleroză multiplă, tremor, spasticitate, epilepsie, durere cronică, tulburare obsesiv-compulsivă și depresie.

activitățile de cercetare cuprind neurofiziologia intraoperatorie, imagistica funcțională a creierului, utilizând RMN funcțional (fMRI) și magnetoencefalografia (MEG). Un program activ de cercetare este, de asemenea, în vigoare studiind stimularea creierului profund în diferite modele de laborator. Printr-o colaborare puternică cu ingineria biomedicală, se dezvoltă următoarea generație de stimulatoare cardiace neuronale. În plus, biologia moleculară și strategiile de terapie genică vizate sunt aplicate neurorestorării și neuromodulării. Un număr mare de studii clinice sunt întotdeauna în desfășurare. Rezidenții sunt încurajați să participe la oricare dintre aceste proiecte de cercetare.

Centrul de tumori cerebrale și Neuro-oncologie

• Gene Barnett, MD, MBA
• Lilyana Angelov, MD
• Pablo Recinos, MD
• Ali Mohammadi, MD
• Varun Kshettry, MD

programul de Oncologie neurochirurgicală oferă o expunere unică la tehnologia și managementul de ultimă generație pentru rezidenții interesați de tulburările sistemului nervos central. În această rotație, rezidenții participă la evaluarea și gestionarea pacienților cu tumori benigne și maligne care afectează creierul și zonele înconjurătoare.

RMN intraoperator, biopsie cerebrală Frame și frame mai puțin stereotactică, craniotomie cu acces minim, iradiere interstițială și radiochirurgie sunt proceduri bine stabilite la Clinica Cleveland, efectuate frecvent (aproape 450 de cazuri pe an) de către personalul Centrului de tumori cerebrale și Neuro-oncologie. Cercetările inovatoare în biologia moleculară și imunologia tumorilor cerebrale se desfășoară în mai multe laboratoare clinice din Cleveland. Această cercetare este aplicată managementului pacientului ca parte a investigațiilor clinice.

o echipă interdisciplinară de neurochirurgi, neuro-oncologi, radioterapeuți, oncologi și neuroradiologi gestionează pacienții cu tumori cu ajutorul terapeuților fizici și ocupaționali și a asistenților sociali. Rezidenții acestui serviciu sunt așteptați să participe la întâlniri săptămânale ale Consiliului tumoral care revizuiesc patologia pacientului și elaborează strategii de management. Abordările inovatoare ale managementului medical al pacienților cu tumori cerebrale includ studii clinice interne de fază I și II și participarea la studii naționale de cooperare.

această secțiune este activă în utilizările inovatoare ale computerelor în neuro-oncologie și neuroimagistică. Tehnicile radiologice avansate aplicate stereotaxiei includ neuroradiologia intervențională, RMN funcțional (fMRI), RMN intraoperator (iMRI), tomografie cu emisie de pozitroni (PET), tomografie computerizată cu emisie de un singur foton (SPECT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) și spectroscopie prin rezonanță magnetică (MRS).

rezidenții care se rotesc prin această secțiune sunt așteptați să stăpânească principiile diferitelor sisteme stereotactice și să utilizeze acces minim, tehnici asistate de calculator în îndepărtarea tumorilor cerebrale.

Gamma Knife

Cleveland Clinic a fost pionierul radiochirurgiei la sfârșitul anilor 1980. astăzi, această experiență clinică este combinată cu prima unitate de radiochirurgie Gamma Knife din Ohio, unde se efectuează aproximativ 300 de proceduri în fiecare an. Centrul nostru este unul dintre cele trei din lume certificate pentru a preda profesioniștilor din domeniul medical noi în tehnologie, iar cursuri speciale care vizează predarea principiilor radiochirurgiei sunt date anual. Sunt oferite și alte tipuri de radiochirurgie, inclusiv sistemul cu fascicul în formă de Novalis.

Chirurgie spinală

• Edward Benzel, MD
• Iain Kalfas, MD
• Ajit Krishnaney, MD
• Tom Mroz, MD
• Richard Schlenk, MD
• Michael Steinmetz, MD

secția de Chirurgie spinală este specializată în managementul neurochirurgical al pacienților cu tulburări spinale. Membrii personalului efectuează aproximativ 800 de proceduri spinale în fiecare an.

neurochirurgii Clinicii Cleveland gestionează pacienții care necesită instrumente spinale și fuziune și efectuează, de asemenea, proceduri spinale comune. Ei folosesc diverse sisteme de instrumentație pentru stabilizarea coloanei vertebrale, inclusiv fixarea plăcii coloanei cervicale anterioare și posterioare, instrumentarea tijei toracolumbare și fixarea pediculului lombosacral.

membrii secției coloanei vertebrale colaborează îndeaproape cu chirurgi ortopedici, neurologi, reumatologi, specialiști în durere anestezică și kinetoterapeuți pentru a oferi îngrijiri specializate adaptate nevoilor fiecărui pacient. Există peste 15 specialiști medicale coloanei vertebrale la Clinica Cleveland, care alcătuiesc o bază largă pentru recomandari chirurgicale.

rezidenții de Neurochirurgie repartizați la serviciul de chirurgie spinală sunt expuși la evaluarea și gestionarea cuprinzătoare a pacienților cu o varietate de tulburări degenerative, traumatice și neoplazice ale coloanei vertebrale. O vastă experiență chirurgicală permite rezidentului să dezvolte rapid abilități tehnice. Rezidenții de nivel Junior învață treptat să efectueze laminectomii cervicale și lombare, discectomii lombare și unele discectomii cervicale anterioare. De asemenea, sunt încurajați să participe la toate procedurile de instrumentare și fuziune.

se așteaptă ca rezidentul șef să stăpânească expunerile simple și complexe ale coloanei vertebrale și să efectueze excizii tumorale spinale și toate procedurile de instrumentare și fuziune.

volumul mare de pacienți al Secției oferă multiple oportunități de cercetare clinică. Acest lucru a fost îmbunătățit prin implementarea Programului de gestionare a bazelor de date Spine. În plus, laboratorul de cercetare a coloanei vertebrale din Cleveland Clinic oferă o multitudine de oportunități de cercetare științifică de bază. Rezidenții sunt încurajați să participe la una sau mai multe dintre aceste opțiuni legate de coloana vertebrală, inclusiv burse de cercetare de un an sau doi ani.

Neurochirurgie Pediatrică

• Kaine Onwuzulike, MD
• Violette Recinos, MD

membrii Secției de Neurochirurgie pediatrică se ocupă de o mare varietate de leziuni congenitale și dobândite ale creierului, măduvei spinării și nervilor periferici. Aproximativ 5.500 de copii sunt văzuți în ambulatoriul pediatric neuroscience, rezultând peste 300 de cazuri operative pe an.

rezidenții neurochirurgicale petrec de obicei două, trei luni rotații ca rezidenți juniori pe serviciul de Neurochirurgie pediatrică. În acest timp, aceștia sunt încurajați să întreprindă un proiect de cercetare clinică pentru prezentare la o întâlnire națională.

fiecare rezident șef petrece șase luni conducând serviciul de Neurochirurgie pediatrică și efectuând operații de rutină și complexe. Până la sfârșitul anului, rezidentul șef va fi gestionat majoritatea tulburărilor neurochirurgicale pediatrice și este încurajat să participe la reuniunea anuală a secției pediatrice a Asociației Americane a Chirurgilor Neurologici.

următoarele programe de subspecialitate cuprind secția de Neurochirurgie pediatrică a Clinicii Cleveland:

tumorile cerebrale pediatrice

rezidenții obțin o expunere intraoperatorie extinsă la tehnici microchirurgicale și Neurochirurgie stereotactică asistată de computer. Neurochirurgii Clinicii Cleveland operează pe aproximativ 60 de pacienți cu tumori cerebrale și spinale pediatrice pe an. Cazurile sunt discutate la o conferință săptămânală privind tumorile cerebrale.

malformații congenitale

programul Cleveland Clinic Children ‘ s birth defect program urmărește copiii cu o gamă largă de anomalii congenitale ale creierului, craniofaciale și spinale, inclusiv spina bifida și mielomeningocele, hidrocefalie, sindromul cordului legat și alte forme de disrafism spinal ocult.

o echipă chirurgicală multidisciplinară efectuează reconstrucții craniofaciale complete pentru craniosinostoză și alte anomalii.

paralizie cerebrală

în acest program, un neurochirurg pediatru, un chirurg ortoped pediatru și terapeuți fizici evaluează copiii cu paralizie cerebrală pentru a determina gestionarea optimă a acestora. Neurochirurgii Clinicii Cleveland au un program activ în rizotomia dorsală selectivă, o procedură microchirurgicală care reduce spasticitatea la unii copii. Alți copii cu boala pot beneficia de un dispozitiv implantat pentru livrarea de medicamente CSF.

Chirurgie epilepsie

procedurile chirurgicale oferite includ o varietate de plasări de electrozi pentru monitorizarea și cartografierea creierului; lobectomie temporală; rezecție focală extra-temporală; rezecția tumorii cerebrale utilizând cartografierea funcțională; corp calosotomie și hemisferectomie pentru hemimegalencefalie.

rezidenții vor învăța lucrările necesare pentru localizarea focarelor epileptice, precum și tehnicile de expunere și îndepărtare a țesutului cerebral epileptic.

hidrocefalie

tratamente avansate în hidrocefalie sunt dezvoltate și utilizate la Clinica Cleveland. Neuroendoscopul este utilizat în plasarea șunturilor, localizarea hidrocefaliei și efectuarea ventriculostomiilor. Procedurile neuroendoscopice asistate de calculator sunt dezvoltate aici pentru cazuri complexe.

cercetarea de bază în fiziopatologia hidrocefaliei oferă rezidentului o expunere echilibrată și aprofundată la hidrocefalie și tratamentele sale. Programele de cercetare clinică în hidrocefalie dau expunere la tratamente în hidrocefalie.

chirurgie de bază a craniului

• Pablo Recinos, MD
• Varun Kshettry, MD

secțiunea de Chirurgie a bazei craniului este o parte integrantă a Clinicii Cleveland. Prin combinarea tehnicilor foarte specializate de Neuroradiologie intervențională, otorinolaringologie, Neurochirurgie, oftalmologie și chirurgie plastică, scopul principal al chirurgiei bazei craniului este de a accesa leziuni adânci, greu accesibile, prin deplasarea anatomică sau îndepărtarea extensivă a bazei craniului. Aceste tehnici reduc sau elimină necesitatea retragerii creierului, reducând astfel la minimum leziunile creierului, nervilor cranieni și vaselor de sânge.

tehnicile de chirurgie a bazei craniului sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata diferite leziuni în sau în jurul sinusurilor paranazale și a podelei fosei anterioare, orbitei, fosei infratemporale, sella, clivus, sinusului cavernos, osului temporal/apexului Petros, fosa posterioară și regiunea foramen magnum.

secțiunea de Chirurgie a bazei craniului efectuează anual aproximativ 150 de operații ale bazei craniului. Acestea includ rezecțiile neuromului acustic efectuate în strânsă colaborare cu membrii Secției de Neurotologie din Departamentul de otolaringologie și tulburări de comunicare. Alte proceduri de bază ale craniului efectuate tratează tumorile sinusului cavernos, anevrismele, tumorile localizate în regiunile petroclival și foramen magnum, Microadenoamele hipofizare gigantice și alte tumori din jurul zonelor supraselare/paraselare.

în timpul rotațiilor, rezidenții participă activ la toate aspectele managementului patologiei bazei craniului, inclusiv evaluări diagnostice, planificare chirurgicală, îngrijire postoperatorie și urmărire, precum și planuri alternative de management atunci când intervenția chirurgicală nu este adecvată. Ei învață, de asemenea, anatomia complexă a bazei craniului și diverse abordări chirurgicale, indicații, riscuri, beneficii și rezultate asociate cu chirurgia bazei craniului.

spre sfârșitul rotației lor, rezidenții șefi sunt așteptați să stăpânească expunerea chirurgicală a bazei craniului, rezecția tumorii și închiderea.

secțiunea organizează sesiuni trimestriale de anatomie chirurgicală folosind cadavre fixe. Sunt demonstrate și predate diferite tehnici chirurgicale, inclusiv abordări transfaciale, transpetrosale, transcondilare laterală extremă și transorale, precum și expunerea sinusurilor cavernoase.

această secțiune își concentrează eforturile de cercetare în două domenii:

• rezultate funcționale în urma managementului chirurgical al chirurgiei bazei craniului.
• Tumorigeneza tumorilor cerebrale benigne.

cercetare neurochirurgicală

dedicată avansării neurochirurgiei prin explorarea întrebărilor clinice la banca de laborator, departamentul și-a asumat un angajament major, pe termen lung, pentru cercetarea de bază. Acest efort a fost stimulat de succesul în realizările științifice și finanțarea externă.

pentru a ajuta la îndeplinirea acestui angajament, departamentul are un director cu normă întreagă de cercetare neurochirurgicală, care este responsabil pentru facilitarea tuturor proiectelor de laborator din cadrul Departamentului; și mai mulți neurochirurgi personal cu un interes puternic și medii în cercetarea de bază. Un laborator dedicat oferă suport tehnic și expertiză în biologie moleculară, morfologie, cultură celulară, chirurgie animală și imagistică.

extinderea proiectelor consacrate și inițierea de noi programe au consolidat atenția Departamentului asupra biologiei tumorale, epilepsiei, biologiei de bază a arterelor cerebrale, formării și rupturii anevrismului, malformațiilor arteriovenoase, hidrocefaliei, protecției cerebrale a hipotermiei în ischemie și utilizării terapeutice potențiale a transplantului neuronal. Locuitorii petrec doi ani într-unul din aceste laboratoare. Extinderea departamentului de neuroștiințe din cadrul Cleveland Clinic Lerner Research Institute oferă sprijin suplimentar cercetării neurochirurgicale de bază.

Laboratorul de cercetare a coloanei vertebrale, sponsorizat în comun de departamentele de Neurochirurgie și ortopedie, se concentrează pe transferul evoluțiilor tehnologice către medicina clinică.

studiile de cercetare includ biomecanica pentru a examina strategiile de stabilizare chirurgicală și tulburările degenerative ale coloanei vertebrale; cercetarea neurofiziologică; biomaterialele existente și noi și cercetarea osteobiologică pentru a spori performanța oaselor, a țesuturilor moi și a structurilor de susținere înconjurătoare; ingineria țesuturilor pentru dezvoltarea funcției spinale restaurative; încorporarea tehnologiei robotice pentru aplicații chirurgicale automate la nivelul coloanei vertebrale; și utilizarea tehnologiei microsystems în dezvoltarea dispozitivelor microsized pentru aplicații in vivo la nivelul coloanei vertebrale.

Centrul neuro-endocrin

un număr mare de leziuni hipofizare și paraselare sunt evaluate prin Centrul Neuro-endocrin al Clinicii Cleveland. Evaluarea în comun a pacienților de către neurochirurgi, endocrinologi și oncologi cu radiații permite un tratament cuprinzător. Tehnologia de ultimă generație, inclusiv navigarea stereotactică, endoscopia și mai multe modalități radiochirurgicale (Gamma Knife, Peacock, CyberKnife), facilitează tratamentul unei varietăți de tulburări. Rezidenții atât la nivel junior, cât și la nivel superior participă la gestionarea pacienților și tratamentul chirurgical al pacienților cu leziuni hipofizare.

unitatea de terapie intensivă neurologică

• Dhimant Dani, MD

unitatea de terapie intensivă neurologică a Clinicii Cleveland (NICU) este o unitate de opt paturi complet echipată, de ultimă generație, formată dintr-o echipă de neurologi, neurochirurgi, asistente medicale special instruite, terapeuți respiratori, nutriționiști și farmaciști, toate sub îndrumarea neurointensiviștilor. Unitatea este echipată pentru monitorizarea presiunii intracraniene, monitorizarea continuă a potențialului EEG/evocat, monitorizarea ecografiei Doppler transcraniene și monitorizarea oxigenării și metabolismului țesutului cerebral.

pacienții cu accidente vasculare cerebrale majore, devastatoare cuprind o mare parte din populația de pacienți, împreună cu pacienții post-chirurgicali, și cei cu encefalită, sindromul Guillain-Barrus și miastenia gravis. Echipa oferă, de asemenea, îngrijire cuprinzătoare pentru pacienții din unitatea step-down/Stroke, care este adiacentă NICU.

programele de cercetare clinică implică mai multe aspecte ale neurologiei și neurochirurgiei. Interesele specifice includ utilizarea hipotermiei induse pentru neuroprotecție în stabilirea accidentului vascular cerebral ischemic acut. Cleveland Clinic conduce națiunea în acest domeniu și primul, randomizat, studiu controlat pentru accident vascular cerebral acut (COOL AID) este centrat aici. Un interes specific al participanților la program este utilizarea și dezvoltarea în continuare a noilor tehnici de neuromonitorizare, cum ar fi oxigenarea țesutului cerebral și microdializa intracerebrală.

în plus, sunt în curs de desfășurare mai multe studii care evaluează tehnicile chirurgicale pentru tratamentul presiunii intracraniene crescute și tehnicile de evacuare a cheagurilor la pacienții cu hemoragii intracerebrale.

activitățile naționale includ mai multe publicații anual în reviste evaluate de colegi, lucrări și afișe prezentate la reuniunile naționale și o prezență anuală puternică la întâlnirea AVC a Asociației Americane a inimii. Programul de terapie intensivă neurologică al Clinicii Cleveland a găzduit o conferință internațională privind neuromonitorizarea și hipotermia (Neurocritical Care 2001: return from the Dark Side of the Brain), atrăgând sute de participanți din întreaga lume.