atunci când un cheag de sânge se dezvoltă într-o venă adâncă în organism, medicii folosesc în mod tradițional diluanți de sânge pentru a împiedica cheagul să se mărească și să-i dea timp să se dizolve singur, potrivit Institutului Național al Inimii, Plămânului și sângelui. Dar există o abordare mai nouă și mai agresivă a acestei afecțiuni cunoscută sub numele de tromboză venoasă profundă (TVP).
noua metodă necesită injectarea de medicamente care elimină cheagurile direct în cheag pentru a-l dizolva sau utilizarea unui dispozitiv mecanic pentru a-l descompune, potrivit Societății Radiologice din America de Nord.
„acesta este un domeniu fascinant și controversat al medicinei, dacă se efectuează tromboliza direcționată prin cateter (CDT) pentru tromboza venoasă profundă”, spune Natalie Evans, MD, cardiolog la Clinica Cleveland din Ohio. Dar, în timp ce noua metodă este din ce în ce mai populară, vine cu riscuri suplimentare și costuri suplimentare.
riscurile și beneficiile trombolizei direcționate prin cateter
cercetătorii au stabilit evaluarea riscurilor și beneficiilor trombolizei direcționate prin cateter într-un studiu care a analizat date despre mai mult de 90.000 de persoane care au fost spitalizate cu TVP pe o perioadă de cinci ani. Aproximativ 4% dintre aceștia au fost tratați cu CDT. Rezultatele au fost publicate în JAMA Internal Medicine în iulie 2014.
ei au descoperit că persoanele care au primit medicamente care elimină cheagurile livrate direct într-un cheag cu un cateter nu au mai multe șanse să moară în timpul spitalizării decât cei care au fost tratați cu terapie anticoagulantă standard (diluanți ai sângelui). Cu toate acestea, bustul cheagurilor prin cateter a avut un risc mai mare de probleme de sângerare, cum ar fi hemoragia în creier, și a necesitat mai multe transfuzii de sânge.
un alt risc descoperit a fost că mai mulți oameni din grupul de studiu tratat cu CDT au dezvoltat embolie pulmonară: 18% față de 11% dintre cei tratați numai cu diluanți ai sângelui. Potrivit Institutului Național al Inimii, Plămânului și sângelui, embolia pulmonară apare atunci când un cheag se desprinde, călătorește prin fluxul sanguin și se depune într — o arteră pulmonară-și poate pune viața în pericol.
noua metodă costă de aproximativ trei ori mai mult decât terapia de subțiere a sângelui. În medie, CDT a fost de 85.094 USD, comparativ cu 28.164 USD pentru tratamentul anticoagulant. Și bustarea cheagurilor a necesitat o ședere mai lungă în spital, potrivit studiului.
„acum știm care este profilul de siguranță al tratamentului CDT”, spune autorul studiului și cardiologul intervențional Riyaz Bashir, MD, profesor asociat de medicină la școala de Medicină a Universității Temple din Philadelphia. Acest lucru este important, în parte, deoarece procedura mecanică de spargere a cheagurilor câștigă încet în popularitate, spune el.
înrudit: depășirea trombozei venoase profunde după terapia hormonală
studiul a raportat că utilizarea CDT s-a dublat mai mult între 2005 și 2010, crescând de la utilizare la aproximativ 2% dintre pacienții cu TVP la 6%.
cu toate acestea, Dr.Bashir spune că încă nu este oferit întotdeauna ca opțiune de tratament pacienților, chiar și celor despre care spune că ar avea cel mai mic profil de risc: persoanele mai tinere cu TVP care altfel sunt în general sănătoase.
„deci, acum, când un pacient vine la un medic și are un cheag de sânge în picioare, medicul trebuie să informeze pacientul care sunt opțiunile. Lăsați pacientul să participe la luarea deciziilor comune”, spune el. „Riscurile pot fi individualizate pentru diferiți pacienți.”
întrebări continue despre tromboliza direcționată de cateter
dacă rezultatele studiului lui Bashir se aplică tuturor persoanelor cu tromboză venoasă profundă rămâne neclar. Cercetătorii au recunoscut că avertismentul în raportul lor. Ei observă că constatările au reflectat doar ceea ce s-a întâmplat în timp ce oamenii au fost spitalizați. Nu a inclus informații despre rezultate odată ce oamenii au fost externați — un factor pentru studiul viitor.
după cum notează dr.Evans: „motivul pentru care vrem să facem CDT este prevenirea complicațiilor pe termen lung. Unii pacienți cu TVP la nivelul piciorului vor dezvolta sindrom post-trombotic, care include dureri de picioare, umflături și chiar ulcere. Întrebarea este: CDT împiedică acest lucru? De fapt, încă nu știm răspunsul.”
potrivit cercetărilor publicate în American Heart Journal în aprilie 2013, sindromul post-trombotic apare la aproximativ 40% dintre persoanele cu TVP în decurs de doi ani după o tromboză venoasă profundă la extremitățile inferioare.
de fapt, studiul lui Bashir nu a abordat rezultatele pe termen lung nici pentru CDT, nici pentru terapia anticoagulantă, dar aceasta se află în centrul studiului American Heart Journal, numit ATTRACT trial, care încă recrutează participanți. Acest nou studiu va compara terapia anticoagulantă, CDT și o combinație CDT/anticoagulant. Acesta va include, de asemenea, date despre participanți odată ce părăsesc spitalul. Acestea vor fi urmate timp de doi ani după tratament pentru a evalua mai bine impactul celor Trei opțiuni de tratament asupra sindromului post-trombotic, a calității vieții oamenilor și multe altele.