context
Preeclampsia (PET) este o afecțiune multisistemică specifică sarcinii și se caracterizează prin hipertensiune arterială și proteinurie + / -edem. Etiologia este necunoscută, deși pare să fie legată de anomalii ale placentei.
preeclampsia este severă dacă:
-
- hipertensiune arterială 140/90 mmHg (3 citiri pe parcursul a 45 de minute) și
- proteinurie > 0,3 g / 24 ore sau ++ la testarea jojei
- PLUS cel puțin unul dintre:
- cefalee/tulburări vizuale / durere epigastrică
- Clonus > 3 bătăi
- trombocite < 100 x 109, ALT > 50 UI / L
dacă este lăsată nerecunoscută și netratată, preeclampsia poate fi complicată de dezvoltarea:
-
- eclampsie (convulsii tonice clonice)
- sindromul HELLP (hemoliză, valori crescute ale enzimelor hepatice și număr scăzut de trombocite)
- hemoragie cerebrală
- coagulare intravasculară diseminată (CID)
- insuficiență renală
- abrupție placentară
Management
1) apel pentru ajutor. Alertați consultanții Obstetrici și anestezici dacă sunt în afara orelor.
2) Ia eclampsie cutie/cărucior și protocol (pe suita de muncă)
3) resuscitare (pentru convulsii eclamptice)
o mamă a pus pe înclinare laterală stângă (utilizați pană). Căile respiratorii deschise
B oferă oxigen cu debit mare (15 L/min). Evaluați respirația
c verificați BP și pulsul. Site – ul 2 x 16G canule
D convulsii de Control (tratamentul de primă linie este sulfat de magneziu-vezi mai jos. NB cele mai multe convulsii eclamptice sunt auto-limitate).
4) monitorizare/investigare (pentru preeclampsie severă și eclampsie)
FBC, U&Es, LFTs, Coag,-6 orare
urină diptix 4 orare
CTG continuu – risc de suferință fetală mai ales dacă IUGR
echilibru strict al fluidelor –monitorizați ieșirea urinei pe oră
pulsoximetrie
Monitor Bp și calculați presiunea arterială medie (map)
dacă map> 140 mmHg, măsurați BP la fiecare 5 minute
dacă map 125 – 140mmhg, măsurați BP la fiecare 10 minute
luați în considerare monitorizarea BP invazivă (linia arterială)
5) controlați hipertensiunea
140-150 / 95-100
reducerea rapidă poate risca accident vascular cerebral matern, abrupție placentară sau suferință fetală
BP sistolică > 160 crește riscul de accident vascular cerebral și necesită tratament prompt
| Labetolol | Nifedipină | hidralazină | ||
| contraindicații | astm bronșic, insuficiență cardiacă necontrolată, bradicardie severă | angină pectorală, im recent, stenoză aortică | insuficiență cardiacă cu debit mare, les | |
| doza orală | 200 mg eficace în decurs de 30-45 de minute |
10 mg capsule 6 hrly |
N/A | |
| Dose iv | IV bolus 50mg over 5 mins
Infusion–300mg/60ml (5mg/ml) |
n/a | IV slow bolus 5mg every 20 mins
Infusion – 40mg/40ml (1mg/ml) |
|
| Side effects | Bradycardia, bronchospasm Increased insulin sensibilitate la diabet |
cefalee hipotensiune arterială cu MgSO4 |
tahicardie, înroșirea feței | |
6) echilibrul hidric
oligurie frecvente&insuficiență renală mai puțin frecvente
diureza naturală poate fi amânată până la 12-48 ore după naștere
oligurie persistentă – verificați U&Es 6 hrly, osmolalitatea urinei care nu este concentrată sugerează insuficiență renală-implicați medici renali
supraîncărcarea lichidului iatrogenic poate provoca / exacerba edemul pulmonar prin urmare, fluidele totale trebuie limitate la 80 ml / aportul
furosemidul trebuie utilizat numai pentru edemul pulmonar & sancționat de medicul obstetrician /anestezist consultant.
7) profilaxia convulsiilor
sulfatul de magneziu (MgSO4) este anticonvulsivantul primar ales în eclampsie & este excretat în urină .
luați în considerare profilaxia pentru toate preeclampsiile severe & femeile cu hipertensiune arterială severă
| doza de încărcare | 4G IV timp de 15 minute (8 ml 50% MgSO4 +12 ml soluție salină normală) prin intermediul pompei de seringă |
| doza de întreținere | perfuzie intravenoasă 1G/oră (50ml 50% MgSO4 + 250ml 0.9% soluție salină – 25g/300ml ) prin pompă de seringă la 12 ml/oră timp de 24 de ore-sau 24 de ore după ultima criză (5g / 60ml) |
| observații | rata Resp > 12 la fiecare 30 de minute
ieșire de urină > 100ml / 4hr |
| convulsiile recurente la tratament | dau un al doilea bolus de sulfat de magneziu
2g dacă < 70 kg;
dacă nu este eficient, administrați încet diazepam 5-10 mg IV. N. B. Diazepamul în urma bolusului de magneziu poate duce la compromiterea căilor respiratorii cu o desaturare profundă rapidă &. |
| opriți perfuzia cu sulfat de magneziu dacă .. | rata Resp < 12 bpm reflexe patelare absente 24 de ore de la ultima potrivire ieșire de urină <100ml / 4hrs |
| verificați nivelul de magneziu dacă .. | reflexe patelare absente rata Resp < 12 bpm SaO2 < 90% convulsii suplimentare apar interval terapeutic 2-4 mmol / l |
| stop respirator | STOP MgSO4 apel 2222 Da IV gluconat de calciu 1g (10ml de 10%) peste 10 minute (în caseta de eclampsie). Intubat & ventilați imediat |
8) naștere
nașterea este tratamentul definitiv
mama trebuie stabilizată înainte de naștere, indiferent de preocupările fetale
riscul de hemoragie postpartum
evitați ergometrina/sintometrina (vasoconstrictor, va agrava hipertensiunea arterială și ar putea provoca AVC.)
asigurați implicarea obstetrică și anestezică în îngrijirea post-naștere.
suportul HDU este necesar după naștere
UTI poate fi necesară dacă apare edem pulmonar
NICE ghid privind hipertensiunea în timpul sarcinii
echilibrul fluidelor în preeclampsie
pacienții cu preeclampsie pot deveni cu ușurință supraîncărcați cu lichid din cauza modificărilor caracteristice ale vaselor de sânge. Prin urmare, echilibrul strict al fluidelor este foarte important.
în unitatea de maternitate NHS Tayside o listă de verificare este utilizată pentru a ghida gestionarea femeilor cu animale de companie/eclampsie severă. Puteți vedea o copie a listei de verificare Eclampsia aici.