posibilă legătură identificată între chirurgia cataractei și degenerescența maculară legată de vârstă

Spike în cazurile de AMD la un an și jumătate după operația de cataractă surprinde medicii și poartă un studiu suplimentar

rezultatele unui studiu recent indică o corelație între o rată crescută de terapie fotodinamică (PDT) la 12 până la 18 luni după operația de cataractă, cu dezvoltarea degenerescenței maculare legate de vârstă (AMD) până la extracția cataractei.

cercetarea publicată în numărul din februarie 2007 al revistei Oftalmologie, controale urmărite și pacienți cu cataractă supuși tratamentului PDT după îndepărtarea cataractei și a constatat o creștere relativ „semnificativă” a ratelor PDT la 12 până la 18 luni după extracția cataractei.

studiul observațional retrospectiv de caz-control bazat pe populație al pacienților Israelieni între 2001 și 2005 s–a bazat pe informații clinice, demografice și socioeconomice din registrul bolilor cronice al organizației de întreținere a sănătății pacienților (HMO).

datele

studiul a comparat 5913 pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală de cataractă cu 29565 de cazuri de control potrivite și a constatat că, în perioada medie de 1032 de zile post-op, 50 (0,85%) pacienți cu cataractă și 94 de cazuri de control (0,32%) au avut cel puțin un tratament inițial PDT.

în descompunerea calendarului tratamentelor PDT, cercetătorii au descoperit o creștere relativ mare în rândul pacienților cu cataractă în primele șase luni post-op, dar o creștere și mai mare în perioada de 12 luni până la 18 luni după extracția cataractei (0,22% față de 0,04%, respectiv) „cea mai semnificativă constatare din studiu este că există o corelație imediată a necesității tratamentului PDT în termen de șase luni de la operația de cataractă”, a declarat James M. Maisel, MD, profesor asistent clinic de oftalmologie, Universitatea din New York. „Aceasta implică faptul că chirurgia cataractei este asociată cu degenerescența maculară exudativă.”

potrivit dr.Maisel, fiecare chirurg de cataractă și specialist în retină a văzut pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală de cataractă de rutină doar pentru a avea o vedere mai proastă imediat după operație. Acest lucru se poate datora unui defect central al vederii care corespunde hemoragiei în fovee. El a constatat că situația apare atunci când există o membrană neovasculară coroidală ocultă nedetectată care a existat înainte de operație. Ea sângerează cu schimbarea presiunii care apare chiar și cu o intervenție chirurgicală de cataractă fără evenimente. Deși studiile care examinează legăturile dintre cataractă și AMD au arătat rezultate mixte, datele din acest studiu par să se adauge la o posibilă tendință din ultimii ani care indică o relație între cele două în lunile imediat următoare extracției cataractei. Ceea ce a fost mai surprinzător a fost faptul că studiul a identificat, de asemenea, un al doilea vârf semnificativ statistic în frecvență de la unu la un an și jumătate după operația de cataractă. Momentul creșterii în tratamentul AMD a sugerat autorilor studiului că ar putea exista un posibil efect întârziat al operației de cataractă, deoarece o creștere similară nu a fost observată în grupul de control. „Acest lucru implică faptul că operația de cataractă accelerează într-un fel dezvoltarea degenerescenței maculare exudative”, a spus Dr.Maisel, rezultatele studiului, a explicat Dr. Maisel, ar putea indica o posibilă legătură între faza de vindecare a rănilor în ochi după operația de cataractă cu creșteri ale procesului inflamator sau expresia VEGF târzie legată de degenerescența maculară exudativă.

„cu toate acestea, în timp ce am observat frecvent pacienții care prezintă degenerescență maculară exudativă în termen de șase luni de la operația de cataractă, nu am reușit să fac nicio legătură între operația de cataractă și dezvoltarea ulterioară a degenerescenței maculare exudative”, a spus Dr.Maisel.

conexiune de lumină albastră considerată

Francis S. Mah, MD., profesor asistent, cornee, boli externe și chirurgie refractivă, Departamentul de Oftalmologie, școala de Medicină a Universității din Pittsburgh, a declarat că studiul a sugerat că fie extracția cataractei, fie lentilele implantate în timpul operației de cataractă pot predispune pacienții la AMD. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a examina orice posibile efecte pe termen lung ale ultrasunetelor utilizate în facoemulsificare asupra maculei, a spus el. Deși respins de unii ca marketing, cercetările care au sugerat o legătură între lumina albastră și dezvoltarea AMD pot fi susținute de acest studiu, a spus Dr.Mah. Cercetările anterioare-unele finanțate de Alcon (Fort Worth, Texas), care realizează lentile de blocare a luminii albastre-au identificat posibile legături între expunerile la lumina albastră după operația de cataractă cu dezvoltarea AMD.

alte studii au arătat că progresia AMD a apărut mai des după operația de cataractă, posibil din alte consecințe ale operației de cataractă, cum ar fi inflamația cronică. Unii au sugerat că diagnosticul crescut de degenerescență maculară după operația de cataractă s-ar putea datora obscurității modificărilor maculare subtile existente de opacitățile nucleare înainte de operație. Poate fi, de asemenea, că aceiași factori fiziologici sau genetici care au cauzat opacitatea lentilei, de asemenea, poate provoca degenerescenta maculara.

abordarea pusă la îndoială

chirurgii care au examinat studiul au ridicat, de asemenea, întrebări cu privire la abordarea sa. David Saggau, MD, specialist vitreoretinal, West Des Moines, Iowa, a declarat că un studiu retrospectiv cu ani de pacienți supuși extracției cataractei într-un ochi cu AMD uscat preexistent în ambii ochi ar produce rezultate mult mai utile.

de asemenea, a fost pusă la îndoială adecvarea grupului de control al studiului, ceea ce ar putea afecta concluziile sale. Studiul a comparat fiecare pacient care a suferit o intervenție chirurgicală de cataractă cu alți membri HMO care nu au suferit o intervenție chirurgicală de cataractă în funcție de vârstă, sex, boli cronice (hipertensiune sistemică, diabet, hiperlipemie și boală cardiacă ischemică), locul de reședință, țara de naștere și statutul socio-economic.

Dr.Saggau a spus că pare puțin probabil ca grupul de control și grupul de extracție a cataractei să fie potrivite pentru gradul de boală oculară sau AMD.

„controlul nu este un grup de control”, a spus Dr.Saggau. „Controlul trebuie să fie pacienții care caută îngrijire a ochilor cu un grad similar de AMD uscat, care sunt randomizați la o intervenție chirurgicală sau fără intervenție chirurgicală.”

autorii studiului au remarcat că o prejudecată de selecție în rândul participanților nu a putut fi exclusă. Deoarece grupurile de studiu și de control nu au fost potrivite pentru caracteristicile fundului, este posibil ca pacienții care solicită îngrijire oftalmică pentru scăderea vederii să aibă mai multe șanse de a avea AMD decât grupul de control, au spus autorii.

„astfel, riscul crescut de PDT după operația de cataractă ar putea reflecta o tendință de selecție a pacienților cu AMD mai avansată”, a spus studiul.

nota editorilor: Dr.Mah și Saggau nu au remarcat niciun interes financiar pentru produsele legate de comentariile lor. Dr.Maisel este consultant pentru Novartis (Basel, Elveția), Eyetech/OSI Pharmaceuticals (Melville, NY) și Pfizer (New York), membru al Consiliului consultativ medical Novartis și investigator pentru Genentech (San Francisco).

informații de Contact:
Mah: 412-647-2206, [email protected]
: 516-939-6100, [email protected]
Saggau: 515-327-6100, [email protected]

chirurgia cataractei și retinopatia diabetică de către Faith A. Hayden EyeWorld Personal Writer

opțiuni pentru furnizarea de confort după operația de cataractă de către Maxine Lipner Senior EyeWorld Editor contribuitor

pacienții cu Keratoconus beneficiază de chirurgia cataractei

chirurgia cataractei poate afecta nevoia de bleb de succes