Poison Ivy actualizare

Poison Ivy actualizare

de William L. Epstein, MD, Jere D. Guin, MD și Howard I. Maibach, MD

mulți copii vor avea o reacție alergică la iedera otrăvitoare, stejarul otrăvitor și sumacul otrăvitor în sezonul următor—și mulți dintre cei afectați vor fi nefericiți. Ce puteți face pentru a ajuta pacienții să prevină problema și pentru a le ușura disconfortul atunci când cad pradă?

mulți copii care vă umplu sala de așteptare la sfârșitul primăverii și verii vor apărea cu erupții cu vezicule, mâncărime—rezultatul unei întâlniri cu iederă otrăvitoare, stejar otrăvitor sau sumac otrăvitor. Pe lângă ameliorarea disconfortului, puteți ajuta pacienții și părinții lor să învețe cum să recunoască plantele și să se protejeze, astfel încât să se poată bucura de aer liber fără a plăti consecințele.

iedera otrăvitoare, stejarul și sumacul sunt toți membri ai familiei Anacardiaceae, genul Toxicodendron. Aceste plante înrudite arată diferit, deși împărtășesc câteva caracteristici generale (vezi Tabelul 1).1 ceea ce este surprinzător este că iedera otrăvitoare care crește în zona dvs. poate să nu arate ca iedera otrăvitoare găsită la jumătatea țării. Și stejarul otrăvitor indigen pe coasta de Est este foarte diferit de stejarul otrăvitor din Vest. Cu toate acestea, dermatita pe care aceste plante o provoacă—și abordarea tratamentului—este similară. Prin urmare, cu excepția cazului în care este destinată o anumită plantă, acest articol folosește stenograma „iedera otrăvitoare” pentru a se referi la iedera otrăvitoare, stejar și sumac.

obtinerea „intepat” de otravă iedera

deși nu toți copiii expuși la aceste plante va izbucni într-o erupție cutanată, mulți au capacitatea de a dezvolta o sensibilitate. Discrepanța constă în posibilitatea expunerii și concentrației alergenului. Copiii care sunt imunodeficienți, cum ar fi cei cu leucemie sau SIDA, pot fi de fapt mai puțin susceptibili, deoarece dermatita alergică de contact este o reacție imună mediată de celule.

prevalența dermatitei de iederă otrăvitoare pare, de asemenea, redusă la cei care au astm, febră de fân și alte tipuri de alergii. Acest lucru se poate datora faptului că au diminuat funcția imună sau pentru că sunt mai puțin susceptibile de a se angaja în activități în aer liber care le expun plantelor.

„otrava” din aceste plante este urushiolul chimic, care se găsește în seva. Toate părțile plantei—frunze, tulpini, rădăcini, flori și fructe de pădure—conțin urushiol. O plantă intactă nu este capabilă să declanșeze o reacție alergică. Tragerea buruienilor sau tăierea plantei la cosit poate elibera material toxic. O rafală de vânt poate fi suficientă pentru a sparge o frunză și a permite scurgerea sevei. Peria piciorului unui excursionist, mingea pierdută a unui copil sau instrumentul unui grădinar pot rupe o tulpină și permit urushiolului să se scurgă.

când este expus la aer, urushiolul gălbui până la limpede va deveni negru. Petele negre de pe o plantă sunt un bun indiciu că este iedera otrăvitoare sau unul dintre verii săi. Acestea sunt văzute acolo unde există daune ale traseului sau unde insectele deteriorează o frunză. Persoanele sensibile ar trebui să evite atingerea oricărei plante cu pete negre, indiferent dacă arată sau nu ca iedera otrăvitoare, stejarul sau sumacul comun în zona dvs.

o soluție rapidă după expunere?

urushiolul este o haptenă și pătrunde rapid în piele pentru a se combina cu proteinele pielii. O persoană care este conștientă de contactul cu iedera otrăvitoare poate fi capabilă să prevină o erupție, luând măsuri rapide la scurt timp după contact. Impactul urushiolului poate fi diminuat prin spălarea cu apă curată. Adăugarea de săpun sau utilizarea unui solvent organic sau agent oxidant, cum ar fi peroxidul de hidrogen, este chiar mai bună.

multe erupții cutanate nu sunt rezultatul contactului direct cu o plantă, ci al transferului urushiolului de la mână la o altă parte a corpului. De exemplu, cineva care a atins iedera otrăvitoare șterge o frunte transpirată, iar mai târziu fruntea este umflată și mâncărime. Urushiolul prins sub unghii va ateriza pe pielea zgâriată, deci este important să frecați sub unghii după ce ați atins iedera otrăvitoare. Erupția în sine nu este contagioasă—acesta este unul dintre numeroasele mituri persistente despre iedera otrăvitoare (vezi „separarea ficțiunii de fapt”).

deoarece urushiolul este un ulei, pătrunde ușor în piele. Orice a intrat în contact cu iedera otrăvitoare trebuie spălat bine—îmbrăcăminte, unelte, echipament sportiv, chiar și animale de companie. Animalele pot purta uleiul pe blană și îl pot lăsa pe mobilier sau pe pielea unui însoțitor uman afectuos. Un atlet creduli s-ar putea termina cu dermatita după recuperarea o minge care laminate într-un patch otravă iederă săptămâni mai devreme. Cineva care adună haine pentru rufe ar putea izbucni după ce a luat îmbrăcăminte îmbibată cu urushiol.

prezentarea clinică

reacția alergică poate începe încă de la șase ore după expunere, cu un grup liniar de pete roșii mâncărime la punctul de contact cu urushiol. Mai tipic, debutul simptomelor este de 24 până la 72 de ore după expunere. Pruritul și eritemul sunt însoțite de edem și se pot dezvolta plăci urticariene și bule (Figura 1). Veziculele liniare sau papulovesiculele sugerează cu tărie că o erupție cutanată este cauzată de iedera otrăvitoare.

la câteva zile sau chiar la două săptămâni după erupția inițială, erupția poate apărea pe alte zone ale corpului. Acest lucru a dus la ideea greșită că dermatita de iederă otrăvitoare este răspândită de lichidul blister. De fapt, există două motive pentru care focarul poate apărea în etape. În primul rând, pielea care erupe mai târziu ar fi putut fi expusă la mai puțin urushiol. Cu toate acestea, explicația mai probabilă este considerată a fi o diferență în rata de absorbție și diferențe în reactivitatea pielii la diferite locuri anatomice. Pielea subțire din jurul ochilor va absorbi urushiolul mult mai repede decât pielea mai groasă de pe brațe. Deși mâinile fac probabil contact cu aceste plante nocive mai des decât orice altă parte a corpului, erupțiile cutanate sunt mai puțin frecvente pe mâini, deoarece pielea este mult mai groasă.

deși nu este probabil să izbucnească, mâna este adesea agentul de transfer pentru urushiol. De multe ori, o erupție care se dezvoltă pe față sau pe braț poate semăna cu o amprentă de mână, iar leziunile liniare pot urmări semnele zgârieturilor degetelor.

edemul sever pe pielea delicată a feței și a organelor genitale poate fi singurul simptom al unei întâlniri cu o plantă otrăvitoare. Zonele genitale și perianale devin de obicei afectate atunci când cineva își face nevoile în pădure și fie se spală accidental împotriva iederei otrăvitoare, fie Selectează o frunză contaminată cu urushiol ca hârtie igienică. În plus, dermatita de iederă otrăvitoare a fost dobândită în momente intime de contact cu pielea de către persoanele ale căror parteneri sexuali nu au reușit să spele urushiolul.

înainte de a se aduna în jurul șemineului sau focului de tabără, oamenii ar trebui să inspecteze buștenii pentru a se agăța de viță de vie, rădăcini maro și pete negre de urushiol. Fumul din plantele arzătoare care transportă particule de seva poate provoca o dermatită difuză. Dacă este inhalat, urushiol poate provoca bronșită sau pneumonită. Aproape o treime dintre lucrătorii forestieri și pompierii din Pacificul de Nord-Vest dezvoltă erupții cutanate sau iritații pulmonare de la contactul cu stejarul otrăvitor.2 sindromul de detresă respiratorie fatală pentru adulți a fost raportat recent la un bărbat expus la fumul unei plante de iederă otrăvitoare arzătoare.3

diagnosticul dermatitei de iederă otrăvitoare este de obicei evident, iar sursa în general poate fi determinată chiar și în prezentări atipice. Cu toate acestea, poate fi necesar să vă puneți capacul Sherlock Holmes pentru a ajunge la sursa problemei dacă un pacient continuă să revină cu dermatită sau dacă leziunile nu se vindecă în câteva săptămâni. Dermatita recurentă sau persistentă indică contaminarea repetată cu urushiol. Pacientul poate intra în contact cu fomiți, cum ar fi animale de companie, îmbrăcăminte sau unelte. Spălarea oricărei surse posibile de contaminare ar trebui să elimine problema.

tratament: Rx pentru suferință

dermatita de contact din iedera otrăvitoare este o afecțiune auto-limitativă. Fără tratament, un caz ușor se va rezolva adesea în aproximativ două săptămâni. Dar disconfortul este prea mult pentru majoritatea celor afectați să ignore. Tratamentele discutate aici nu vindecă afecțiunea; pur și simplu ușurează suferința.

pacienții vor găsi o ușurare prin utilizarea compreselor reci cu astringenți cum ar fi soluția de acetat de aluminiu sau înmuierea cu fulgi de ovăz coloidal. Loțiunea de calamină este liniștitoare, dar produsele care conțin un antihistaminic topic, cum ar fi difenhidramina, trebuie utilizate numai cu înțelegerea faptului că poate apărea sensibilizarea. (Din fericire, sensibilizarea este neobișnuită.) Pentru copiii cu reacții ușoare la iedera otrăvitoare, compresele simple, înmuierea și loțiunile vor fi probabil adecvate, iar leziunile se vor vindeca spontan.

mulți experți consideră că terapia cu corticosteroizi orali nu este cea mai bună modalitate de a aborda tratamentul de rutină al unei afecțiuni limitate, cum ar fi iedera otrăvitoare. Corticosteroizii trebuie rezervați pentru cazuri mai grave, în special pentru cele în care erupția cutanată este severă și însoțită de umflături. Pentru unii pacienți, disconfortul poate fi atât de dureros încât un curs scurt de corticosteroizi ar fi benefic. În orice caz, corticosteroizii sistemici orali pot fi rapid conici și întrerupți; dozele trebuie menținute relativ mici și adaptate fiecărui pacient. Pentru copii, doza de corticosteroizi orali trebuie să fie de 1 până la 2 mg/kg/zi timp de cinci până la șapte zile; uneori este necesar un curs mai lung. Corticosteroizii injectați sunt garantați în cazurile neobișnuite în care urushiolul a fost inhalat sau înghițit. O injecție de corticosteroizi cu acțiune rapidă va opri rapid reacția. Pacienții cu disconfort extrem pot prezenta, de asemenea, o ușurare mai rapidă de la injectarea de medicamente, cum ar fi fosfatul de sodiu betametazonă. Cu cât injecția este administrată mai devreme, cu atât este mai bună ameliorarea simptomelor.

corticosteroizii topici, cum ar fi propionatul de clobetasol, au o oarecare utilitate; pot fi de ajutor în tratarea leziunilor acute care nu sunt vezicule. Reacția completă poate fi evitată dacă cele mai vechi leziuni roșii mâncărime sunt tratate cu un corticosteroid topic puternic, cum ar fi furoatul de mometazonă (cremă Elocon 0,1%, cu etichetarea ambalajului pentru copii cu vârsta de 2 ani și peste) sau ulei topic de fluocinolonă acetonidă (Derma – Smoothe/FS 0,01%, cu etichetarea ambalajului pentru copii cu vârsta de 6 ani și peste). Cu toate acestea, pacienții rareori vin pentru tratament atât de repede. Până când vedeți majoritatea celor afectați, au deja blistere și, în acest moment, corticosteroizii topici nu vor face prea mult bine. Corticosteroizii din preparatele OTC sunt prea slabi pentru a fi eficienți.

în cazuri rare, când tratamentul sistemic cu corticosteroizi este contraindicat și dermatita este limitată la o zonă limitată, tratamentul topic poate fi o opțiune. Un corticosteroid cu potențial mediu poate fi utilizat cu un pansament ocluziv aplicat timp de 24 de ore. Tratamentul se repetă a doua zi. Pansamentul ocluziv crește eficacitatea medicamentului. Principalul motiv pentru a utiliza antihistaminice pentru a trata o reacție de iederă otrăvitoare este că pacientul este prea mizerabil pentru a dormi ca urmare a mâncărimii intense. În acest caz, poate fi dorit efectul sedativ al antihistaminelor. Antihistaminicele nesedante probabil nu au niciun rol în tratamentul dermatitei de iederă otrăvitoare.

ce rol au remediile „naturale”?

de-a lungul secolelor, multe tratamente pe bază de plante și remedii populare au fost touted pentru otravă iedera. Astfel de terapii naturale sunt obligate să apeleze la unii părinți care sunt entuziaști în aer liber. Printre pretinsele tratamente pe bază de plante pentru iedera otrăvitoare se numără plantain, feverfew și jewelweed. În ciuda rapoartelor anecdotice că aceste plante ușurează disconfortul, nu există dovezi științifice care să utilizeze subiecți umani pentru a susține utilizarea oricăror remedii pe bază de plante. Cu toate acestea, ele pot avea un efect calmant similar cu cel al compreselor care au fost recomandate de mult timp de către medici pentru pacienții care suferă de o erupție cutanată.

prevenția

iedera otrăvitoare este o condiție pentru care cel mai bun tratament este prevenirea. Toată lumea ar trebui să învețe să recunoască soiurile de iederă otrăvitoare, stejar otrăvitor și sumac otrăvitor care cresc în zonele în care trăiesc sau se joacă. Acest lucru nu este la fel de ușor cum pare. Plantele iau multe forme și niciun manual, oricât de amănunțit, nu va imagina fiecare posibil vinovat.

bentonita Cuaternium-18 este disponibilă pentru a preveni dermatita de iederă otrăvitoare. Comercializată ca Ivy Block și vândută OTC, această loțiune formează o barieră asemănătoare argilei împotriva sevei plantei. Ingredientul activ este un organoclay care a fost folosit de ani de zile în produsele cosmetice și are un bun record de siguranță.

un studiu multicentric a demonstrat că loțiunea de bentonită cuaternium-18 a prevenit sau a diminuat iedera otrăvitoare și dermatita de stejar otrăvitor la voluntarii susceptibili.4 Când este aplicat cu cel puțin 15 minute înainte de expunerea la plante, produsul oferă protecție persoanelor care sunt ușor până la moderat sensibile la iedera otrăvitoare. Stoko Gard Outdoor Cream, un alt produs care formează o barieră pe piele și poate ajuta la prevenirea dermatitei de iederă otrăvitoare, este disponibil de la furnizorii industriali.

deși oamenii care știu că sunt pe cale să intre într-o zonă groasă cu iederă otrăvitoare s-ar putea înarma cu o loțiune de barieră, majoritatea contactelor cu plantele nu sunt anticipate. Prin urmare, sunt necesare alte precauții. Folosiți ghidul însoțitor pentru a-i învăța pe părinți și pe pacienți să recunoască plantele și să ia măsuri pentru a diminua șansa suferinței lor de o săptămână sau două de agonie (vezi „stai departe de iedera otrăvitoare!”mai jos).

când un alergen cunoscut nu poate fi evitat, a fost adesea recomandat un program de desensibilizare. La un moment dat, au fost disponibile preparate pentru hiposensibilizarea la iedera otrăvitoare. Cu toate acestea, pruritul și urticaria pe care le-au provocat au depășit eficacitatea lor, iar FDA a retras aprobarea de a comercializa aceste produse. Aceste metode de desensibilizare depindeau de administrarea unor doze crescânde de urushiol parțial purificat. Sunt explorate noi abordări bazate pe conceptele de imunitate celulară, deși nu vor fi disponibile astfel de produse de desensibilizare de ceva timp.

1.Guin JD: plantă, în Guin JD (ed): dermatită de Contact practică: un manual pentru practicant. New York, McGraw Hill, Divizia profesională în sănătate, 1995, p 497

2.Stehlin IB: Outsmarting poison ivy și verii săi. FDA consumator 1996; (Sept):25

3.Kollef MH: sindromul de detresă respiratorie la adulți după inhalarea fumului din iedera otrăvitoare arzătoare. JAMA 1995;274:358

4.Marks JG Jr, Fowler JF Jr, Sherertz EF și colab.: prevenirea dermatitei de contact alergice de iederă otrăvitoare și stejar otrăvitor de către bentonita cuaternium-18. J Am Acad Dermatol 1995;33:212

Lectură Sugerată

Avalos J, Maibach H: Dermatologia Plantelor. Boca Raton, FL, CRC Press, 1999

Dr.EPSTEIN este profesor de Dermatologie, Universitatea din California, San Francisco, Scoala de Medicina.

Dr.GUIN este profesor de Dermatologie, Universitatea din Arkansas pentru științe Medicale, Little Rock.

Dr.MAIBACH este profesor de Dermatologie, Universitatea din California, San Francisco, Scoala de Medicina.

Ghidul părinților despre iedera otrăvitoare poate fi fotocopiat și distribuit familiilor din practica dvs. fără permisiunea editorului.

ghid pentru părinți

stai departe de iedera otrăvitoare!

dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră ați avut vreodată o întâlnire cu iederă otrăvitoare, stejar otrăvitor sau sumac otrăvitor, știți rezultatele: o erupție cu mâncărime și vezicule. Cel mai bun mod de a preveni este de a evita plantele.

cunoaște inamicul

iedera otrăvitoare poate fi găsită în majoritatea părților țării. Stejarul otrăvitor crește în statele estice și de-a lungul coastei de Vest. Sumacul otrăvitor se găsește în principal în zonele mlăștinoase din sud-est. Deși aceste plante arată diferit, daunele pe care le fac sunt similare.

o veche zicală pentru a ajuta oamenii să evite aceste plante este „frunze de trei, să fie.”Este un sfat bun, dar nu merge suficient de departe. Frunzele pot fi cinci pentru iedera otrăvitoare și stejar; șapte până la 13 pentru sumacul otrăvitor.

iedera otrăvitoare vine în multe soiuri. Este comună în zonele împădurite și, de asemenea, se găsește lângă lacuri și cursuri de apă. Iedera otrăvitoare crește adesea ca o viță de vie, dar poate fi și un arbust. Frunzele sunt adesea primele care se colorează-roșu-toamna. Primăvara, planta are flori galbene sau verzi sau fructe de pădure albe.

stejarul otrăvitor ia două forme. În Est și Sud crește ca un arbust scăzut; de-a lungul coastei Pacificului poate fi un arbust înalt sau o viță de vie înaltă. Frunzele crestate seamănă cu cele ale stejarului alb comun. Boabele galbene cresc în ciorchini și sunt toate verzi vara și aproape albe iarna.

sumacul otrăvitor favorizează zonele mlăștinoase. Arbustul înalt are șapte până la 13 pliante cu margini netede pe fiecare tulpină. Boabele sunt verzi vara, galben-alb pal când sunt mature.

cel mai bun sfat este să aflați cum arată plantele cu probleme din zona dvs. De asemenea, evitați orice plantă cu pete negre. Acestea sunt urme de urushiol, substanța din seva care provoacă erupția.

toate părțile acestor plante conțin seva—nu doar frunzele, ci și vița de vie, tulpinile, rădăcinile, florile și fructele de pădure. Nu atingeți nicio parte a plantei. Seva poate dura toată iarna, așa că alegeți cu atenție lemnul de foc!

cum să vă protejați

ori de câte ori familia dvs. intenționează să se afle într-o zonă în care crește iedera otrăvitoare, stejarul sau sumacul, cereți tuturor să ia acești pași de protecție:

• purtați mâneci lungi și pantaloni lungi, chiar și pe vreme caldă.

• după contactul cu iedera otrăvitoare sau verii săi, reacționați rapid. Seva se va desprinde cu apă, dar cel mai bine este să o spălați la scurt timp după contact. Scrub sub unghii, de asemenea, pentru a scăpa de orice seva acolo.

• aveți grijă să nu frecați Seva în pielea ruptă sau să o răspândiți în alte zone ale corpului. De exemplu, avertizați copiii să nu-și frece ochii cu o mână care ar fi putut atinge o plantă otrăvitoare.

• evitați să îmbrățișați un animal de companie care a intrat în iederă otrăvitoare până când a făcut baie. Animalele pot purta seva pe blana lor.

• spălați hainele care ar fi putut intra în contact cu iedera otrăvitoare. Aveți grijă să nu atingeți nicio sevă care este încă pe haine.

• pentru a manipula plantele, purtați mănuși de vinil. Urushiol se poate înmuia prin pânză și chiar cauciuc, dar vinilul este rezistent.

• după ce ați lucrat în grădină, clătiți uneltele.

ce trebuie să faceți dacă izbucniți

dacă mâncărimea este rea, medicul vă va recomanda medicamente. Urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră.

majoritatea oamenilor găsesc comprese reci și umede utile. Înmuierea făinii de ovăz (Aveeno) aduce, de asemenea, ușurare. O loțiune precum calamina este liniștitoare, dar nu folosiți produse precum Benadryl, care conține un medicament care poate agrava erupția.

încercați să preveniți zgârierea, care poate rupe pielea și poate duce la infecții. Erupția nu se răspândește prin zgâriere, cu excepția cazului în care există seva sub unghii.

nu vă faceți griji cu privire la răspândirea erupției la alții. Nu este contagios. Singura modalitate de a obține o reacție la iedera otrăvitoare este de a intra în contact direct cu seva.

dacă nu cunoașteți sursa erupției cutanate, faceți unele investigații. Căutați în curte și în alte zone pentru plante. Până când le găsiți, riscați mai multe focare. Alte surse posibile sunt:

• animale de companie

• instrumente de curte

• Echipament Sportiv

• îmbrăcăminte purtată în timp ce se joacă în aer liber, drumeții sau grădinărit

• sol vegetal

• lemn de foc