editorului: raportăm cazul unei paciente Caucaziene în vârstă de 32 de ani cu boala Crohn fistulizantă complicată de colita de diversiune.
datorită fistulelor perianale refractare la terapie, sigmoidostomia de deviere a fost efectuată la începutul anului 2016. Inițial, pacientul a raportat o stare generală bună în cadrul terapiei cu vedolizumab, deși fistulele au persistat. La sfârșitul anului 2016, ea a observat scaune mai libere, dureri abdominale inferioare progresive și trecerea mucusului și a sângelui prin anus.
suspectând o manifestare a bolii Crohn, tratamentul a fost trecut la ustekinumab și, din cauza lipsei de răspuns, a fost necesară aplicarea intermitentă a hidrocortizonului topic. Ulterior, a fost inițiată terapia asociată cu infliximab și 6‐mercaptopurin. Din nou, nu au existat semne de eficacitate terapeutică, deoarece activitatea clinică a bolii a persistat.
endoscopic, inflamația mucoasei a fost evidentă în ramura stomiei distale (Fig. 1a), în timp ce ramura proximală nu a fost afectată. Evaluarea histologică a relevat mucoasa edematoasă cu infiltrarea lamina propria limfoplasmocitară și hiperplazia țesutului limfatic local (Fig. 1b). Împreună, aceste constatări au indicat prezența colitei de deviere .
constatări endoscopice și histopatologice ale colitei de deviere. imagini endoscopice reprezentative ale rectului înainte (stânga) și după două (mijloc) și cinci (dreapta) luni de terapie locală cu ulei de nucă de cocos. Înainte de terapie, sângerările spontane, eroziunile și fibrina au indicat inflamații moderate ale mucoasei. Endoscopiile de urmărire sub tratament cu ulei de nucă de cocos au demonstrat doar inflamație de grad scăzut indicată de vasculatură redusă și eritem difuz. B reprezentativ H / E-imagini microscopice colorate din evaluarea histopatologică a biopsiilor colonului sigmoid din aceleași zone obținute anterior (stânga), după două (dreapta) și cinci (dreapta) luni de tratament cu ulei topic de nucă de cocos. Înainte de terapie, inflamația acută și cronică cu agregate limfoplasmocitare, abcese focale ale criptei, defecte superficiale și anomalii arhitecturale ale criptei (scor Riley modificat: 10) au indicat inflamație moderată. După 2 luni de tratament, au rămas doar semne ușoare de inflamație acută și cronică cu agregate limfoplasmocitare reduse, abcese cripte focale și defecte superficiale (scor Riley modificat: 5) și au demonstrat inflamație de grad scăzut. Acest lucru a fost menținut după 5 luni (scor Riley modificat: 6)
inversarea sigmoidostomiei nu a fost o opțiune terapeutică din cauza fistulelor persistente. Terapia locală cu 5-AAS și glucocorticoizi a fost ineficientă. Terapia locală intenționată cu clisme cu acid gras cu lanț scurt (SCFA) nu a fost posibilă, deoarece—din cunoștințele noastre—nu este disponibilă nicio formulare farmacologică a SCFA și nu am găsit nicio farmacie compusă.
prin urmare, și având în vedere starea de deteriorare a pacientului, a fost recomandată proctectomia, care a fost refuzată de pacient, care a cerut în schimb o terapie conservatoare alternativă. Astfel, în acord cu pacientul, a fost inițiată administrarea zilnică locală de 100 mL ulei de nucă de cocos pre-încălzit ca clismă rectală.
aceasta s-a bazat pe rațiunea că uleiul de nucă de cocos conține acizi grași cu o lungime relativ scurtă a lanțului . Deși acestea nu sunt identice cu SCFA stabilite în terapia colitei de diversiune, ele sunt produse comensal și reduse în mucoasa inflamată, sugerând un impact pozitiv asupra metabolismului epitelial, așa cum este postulat pentru SCFA . Într-adevăr, studiile de moarte celulară cu linia celulară epitelială a colonului HT29 au demonstrat că uleiul de nucă de cocos , dar nu și alte uleiuri constând exclusiv din acizi grași cu lungime lungă a lanțului, a scăzut substanțial necroza celulelor epiteliale (Fig. 2).
evaluarea decesului celulelor epiteliale după tratamentul cu uleiuri vegetale cu compoziție distinctă de acizi grași. Celulele epiteliale ale colonului HT29 au fost cultivate în mediul Eagle modificat de Dulbecco cu 10% FCS și 1% penicilină/streptomicină până la confluență și tratate timp de 48 de ore cu diferite formulări de ulei, așa cum este indicat. Celulele au fost apoi colorate pentru a evalua moartea celulelor epiteliale prin anticorpi anti-EpCAM, Anexa V (ambele Biolegend) și iodură de propidiu (eBioscience) și analizate imediat prin citometrie în flux. Parcelele pseudocolore reprezentative (stânga) indică numărul de celule epiteliale necrotice, care au fost identificate ca EpCAM+AnnexinV+PI+. Dreapta: citometrie cantitativă în flux (n = 6-8 din trei experimente independente). * p < 0, 05, **p < 0.01
la o săptămână după inițierea administrării zilnice de ulei de nucă de cocos, pacientul a raportat scăderea durerii abdominale și a secreției de mucus. După alte 6 săptămâni de terapie continuă, hematochezia și secreția de mucus s-au oprit complet. Într-o sigmoidoscopie efectuată după 8 săptămâni de tratament zilnic, s-a putut observa o îmbunătățire clară a semnelor endoscopice și histologice de inflamație. După 12 săptămâni de tratament, pacientul a fost lipsit de durere, a revenit la muncă și a fost activ fizic de 3 până la 4 ori pe săptămână. O altă endoscopie de urmărire după 5 luni a confirmat boala stabilă, cu doar inflamație de grad scăzut. În mod similar, histologia a verificat îmbunătățirea menținută. Aplicarea zilnică a uleiului de nucă de cocos a fost continuată de pacient timp de 6 luni cu răspuns clinic continuu și fără evenimente adverse. Având în vedere formulările farmacologice indisponibile în prezent, aplicarea locală a uleiului de nucă de cocos poate fi considerată o opțiune de tratament la pacienții cu colită de deviere refractară severă.