discuție
Videolaringoscoapele au fost introduse în armamentariul gadgeturilor căilor respiratorii cu convingerea că ar facilita intubația endotraheală, deoarece oferă o vizualizare directă a glotei. Cu toate acestea, în realitate, utilitatea reală în timpul procesului de intubare s-a dovedit a nu fi foarte promițătoare. Videolaringoscoapele cu lame de curbură mai mari au fost cele mai controversate, deoarece dispozitivele suplimentare ale căilor respiratorii, cum ar fi stiletul sau o bougie, au fost foarte des necesare pentru a realiza intubația endotraheală orală. Utilizarea acestor dispozitive a redus timpul de intubare și a fost asociată cu un răspuns la stres hemodinamic tocit. Cu toate acestea, în timpul intubațiilor nazotraheale, în comparație cu lamele Macintosh, videolaringoscoapele sunt mult mai bune în ceea ce privește vizualizarea glotică, timpul de intubare și nevoia de manipulări externe.
s-a demonstrat că utilizarea tuburilor endotraheale stiletate a redus semnificativ dificultatea de intubare în timpul utilizării videolaringoscopelor c-MAC în timpul intubării la pacienții cu chirurgie a coloanei cervicale cu stabilizare a gâtului. În timp ce utilizați videolaringoscopul McGrath, stiletul unghiular de 60 de centime a facilitat o intubație orotraheală mai rapidă decât stilul unghiular de 90 de centime. Ca alternativă, utilizarea tubului endotraheal nestiletat cu curbură exagerată s-a dovedit a avea un efect similar cu tubul stiletat cu o curbură a bățului de hochei.
introducerea tubului endotraheal, denumită în mod obișnuit „gumă elastică bougie”, este un adjuvant eficient și ieftin în gestionarea căilor respiratorii a celor cu căi respiratorii dificile neprevăzute. Este alcătuit dintr-o bază de poliester împletită cu un strat de rășină și este flexibil, dar rigid la temperatura camerei. O bougie lungă de 15 Fr, de 60 cm, este utilizată în mod obișnuit în timpul intubării adulților. De asemenea, a fost recomandat ca o alternativă la Stilet în timp ce utilizați videolaringoscoape. Vârful unghiular al introducerii tubului endotraheal facilitează ghidarea în laringe.
problema comună asociată cu utilizarea unui tub endotraheal cu stil este că vârful înclinat se sprijină pe peretele laringian anterior și stiletul trebuie retras pentru a avansa tubul în continuare. Tragerea stiletului doar cu vârful tubului din interiorul laringelui prezintă un risc de pierdere a căilor respiratorii, deoarece tubul poate aluneca și poate duce la intubarea esofagiană atunci când tubul este împins. Introducerea unui bougie în trahee și căile ferate tubul endotraheal peste el reduc foarte mult acest risc, deoarece lungimea adecvată a bougie fiind în interiorul traheei oferă mai multă stabilitate în timpul acestor manipulări.
dezavantajele utilizării bougie ca ajutor pentru intubare sunt că, dacă nu sunt utilizate ușor, există o șansă potențială de deteriorare sau perforare a traheei, bronhiilor sau chiar esofagului, deoarece este rigidă. Este întotdeauna recomandabil să se introducă numai până la mijlocul traheei și un asistent ar trebui să-l țină staționar atunci când tubul endotraheal este introdus pentru a preveni trecerea accidentală mai adânc în trahee pentru a preveni traumatismele căilor respiratorii.
intubația endotraheală folosind laringoscopul Macintosh este tehnica testată în timp și cea mai frecvent adoptată în practica anestezică zilnică. În timp ce utilizați un laringoscop Macintosh, pentru a vizualiza deschiderea glotică, este necesară o forță ridicată înainte și în sus pentru a alinia axele orale, faringiene și laringiene. În funcție de caracteristicile pacientului, vor fi necesare diferite grade de extensie a capului, flexie a gâtului și manipulare laringiană. S-a estimat că este necesară o forță de aproximativ 35-40 n pentru a expune glota în timp ce se utilizează laringoscoape Macintosh. Răspunsurile asociate la stres hemodinamic, riscul de leziuni ale țesuturilor moi și cervicale și leziunile dentare sunt foarte proporționale cu forța aplicată.
în timp ce se utilizează videolaringoscoape cu lame de curbură mai mari, forța de ridicare mai mică în sus, de aproximativ 5-14 N, este mandatată pentru a obține o vedere indirectă bună a glotei, deoarece nu este necesară alinierea axelor orale, faringiene și laringiene la o linie dreaptă. Acest lucru atenuează amploarea răspunsurilor la stres cardiovascular și a leziunilor țesuturilor moi asociate cu utilizarea videoscoapelor. Cu toate acestea, s-a documentat că timpul necesar intubării este de obicei mai lung, în special cu lama unghiulară, deoarece vizualizarea ușoară a glotei, care poate fi atribuită curburii superioare a lamei, nu garantează trecerea ușoară a tubului endotraheal la laringe. Acest lucru a fost numit pe bună dreptate ca „paradoxul laringoscopiei.”De fapt, răspunsurile hemodinamice rezultate ar putea fi similare sau chiar mai mari decât cele observate cu utilizarea laringoscopului Macintosh pentru intubare. Cu toate acestea, utilizarea unor gadgeturi suplimentare pentru căile respiratorii, cum ar fi un stilet sau bougie, ar putea duce la un timp de intubare mai scurt și, prin urmare, este posibilă estomparea răspunsului la stres.
observația noastră că intubația a fost ușoară și mai puțin consumatoare de timp cu tubul endotraheal stiletat ar putea fi atribuită curburii tubului endotraheal care era mai aliniat cu curbura lamei. Bougie care a fost folosit în studiul nostru a fost angulat doar la vârf și corpul era drept. Am constatat că cel mai adesea în timpul laringoscopiei, vârful bougiei era posterior cartilajelor aritenoide și manipularea acestuia în glotă a necesitat mai multe încercări și a consumat mult timp. Chiar și încercarea de a alinia deschiderea glotă prin ajustarea forței necesare pentru a efectua Scopia sau cu manipulare externă nu a reușit întotdeauna. Încercările repetate, timpul de intubație mai lung și forța mai mare exercitată pentru efectuarea scopiei au fost evidente ca motive ale răspunsului hemodinamic exagerat observat în grupul bougie. Este posibil ca îndoirea bougiei pentru a se potrivi cu curbura lamei laringoscopului să fi modificat alinierea și să crească viteza și confortul intubării.
unele probleme comune cu care se confruntă în timpul videolaringoscopiei sunt obscurarea vederii prin ceață și datorită prezenței sângelui sau secrețiilor și pierderea percepției adâncimii, deoarece este o vedere bidimensională care ar putea duce la leziuni semnificative ale căilor respiratorii superioare. Aburirea poate fi redusă foarte mult prin aplicarea unei soluții anti-ceață sau prin scufundarea lamei în apă caldă. Cu toate acestea, nu am întâmpinat niciuna dintre aceste probleme în timpul studiului nostru.
studiul nostru a avut limitări, deoarece nu putea fi orbit. De asemenea, deși toate intubațiile au fost efectuate de anesteziști cu o experiență de minim 5 ani, variația subiectivă s-ar fi putut întâmpla.