Tratamentul piciorului idiopatic | Anne Marie

reveniți la manipulările seriale și imobilizarea

este izbitoare atunci când revizuiți istoricul managementului piciorului pentru a vedea cum aceleași greșeli sunt făcute din nou și din nou de către medicii curanți. Greșelile sunt făcute deoarece medicul curant ignoră în mod constant ceea ce a fost deja învățat de predecesorii săi și, în schimb, este adesea înșelat de noi informații sau tendințe.

Hugh Owen Thomas (1834-1891) a studiat medicina la Edinburgh și University College, Londra. El a dezvoltat testul Thomas pentru contractura de flexie a șoldului, precum și atela Thomas utilizată în tratamentul fracturilor. În plus, el a dezvoltat cheia Thomas, un dispozitiv folosit pentru corectarea forțată a piciorului. Planul prin care a avut loc corecția nu a fost niciodată clar. Experții au susținut că, dacă este aplicată corect, cheia Thomas ar putea detașa cu ușurință piciorul de un cadavru.

în 1894, Sir Robert Jones de la Societatea Britanică de Ortopedie a spus că a renunțat la tratamentul operativ în locul tratamentului prin manipulare. El a scris că nu sa întâlnit niciodată cu un caz în care tratamentul a fost început în prima săptămână în care deformarea nu a putut fi corectată prin manipulare și întărire timp de două luni. El a menționat, de asemenea, că vindecarea a fost finalizată în cele din urmă doar atunci când pacientul putea merge. El a acceptat opinia că condiția se datorează unor cauze mecanice pure. El a exprimat opinia că tenotomia ar trebui să fie foarte rar necesară. Operațiile osoase, a susținut el, nu ar trebui să fie efectuate niciodată fără a obține o corecție maximă prin manipularea cu cheia Thomas. Cu toate acestea, rezultatele sale revendicate nu au putut fi duplicate.

Denis Browne (1892-1967), un Australian de a doua generație, a devenit tatăl chirurgiei pediatrice în Regatul Unit. El este cel mai bine cunoscut în ortopedie pentru barul său Denis Browne folosit pentru a corecta piciorul de club; o orteză similară de răpire este folosită și astăzi pentru a menține corectarea deformării.

Michael Hoke (1874-1944) a fost primul director medical al Spitalului de rit scoțian Din Decatur, Georgia, și a contribuit la susținerea tratamentului manipulativ pentru piciorul de club și la menținerea corecției cu mulaje din ipsos.

Kite a devenit apoi principalul avocat al tratamentului conservator al piciorului de club timp de mulți ani la începutul și mijlocul anilor 1900. Kite și-a finalizat pregătirea ortopedică la Johns Hopkins și i-a succedat lui Michael Hoke în funcția de director medical al Spitalului Scotish Rite Din Decatur, Georgia. El a continuat aplicarea meticuloasă a turnării și modelarea pe care o învățase de la Hoke. Kite corectat fiecare componentă a deformării separat în loc de simultan. El a reușit să corecteze cavusul și să evite pronația piciorului, dar corectarea călcâiului varus a luat multe aruncări. El a recomandat ” obținerea întregii corecții prin răpirea piciorului la articulația midtarsală „cu degetul mare apăsând” pe partea laterală a piciorului lângă articulația calcaneocuboidă.”12 cu toate acestea, prin răpirea antepiciorului împotriva presiunii la articulația calcaneocuboidă, răpirea calcaneului este blocată, interferând astfel cu corectarea varusului călcâiului. Prin urmare, a fost nevoie de multe luni și a aruncat modificări pentru a corecta încet varusul călcâiului și a obține un picior plantigrad. Datorită cantității excesive de timp necesare pentru a obține corectarea deformării, el a pierdut mulți adepți care au căutat corecții mai rapide prin intervenție chirurgicală.

prin încercarea sa de a înțelege fiziopatologia piciorului de club, precum și capacitatea sa de a învăța din greșelile predecesorilor săi, Ponseti și-a dezvoltat metoda actuală de tratament pentru piciorul de club. Înțelegerea sa asupra anatomiei tarsului piciorului normal și a piciorului a fost mult îmbunătățită de lucrarea lui Farabeuf precis de manual Operatoire, publicat pentru prima dată în 1872.9 Farabeuf a descris cum în piciorul normal când calcaneul se rotește sub talus, acesta aduce, se flexează și se inversează. Mai precis, pe măsură ce piciorul intră în varus, calcaneul aduce și inversează sub talus, în timp ce cuboidul și aductul navicular și inversează în fața calcaneului și, respectiv, a capului talar. Farabeuf a explicat, de asemenea, că în deformarea piciorului de picior, Centrul de osificare al talusului răspunde presiunilor anormale plasate asupra acestuia de către navicularul deplasat. În plus, el a observat că, în timp ce deformările osoase la sugarul cu picior de picior au fost reversibile, recurențele sunt mari datorită contracțiilor țesuturilor moi. În timpul său, pacienții cu picior de picior au fost rareori tratați la o vârstă fragedă, astfel încât intervenția chirurgicală a fost de obicei necesară pentru a corecta deformarea.

Huson în 1961 și-a scris teza de doctorat intitulată „Un studiu funcțional și anatomic al tarsului.”10 această lucrare a susținut și a avansat ideile lui Farabeuf. Huson a demonstrat că articulațiile tarsiene nu se mișcă ca balamale simple, ci se rotesc în jurul axelor în mișcare. Mai mult, mișcările articulațiilor tarsiene apar simultan. Dacă mișcarea uneia dintre articulații este blocată, celelalte sunt blocate funcțional. Pe baza acestor concepte, Ponseti și-a dezvoltat liniile directoare de tratament:

1. toate componentele deformării piciorului trebuie corectate simultan, cu excepția echinusului care trebuie corectat ultima dată.

2. cavusul rezultă dintr-o pronație a antepiciorului în raport cu piciorul posterior și este corectat pe măsură ce piciorul este răpit prin supinația antepiciorului și plasându-l astfel în aliniere corectă cu piciorul Mijlociu.

3. în timp ce întregul picior este ținut în supinație și în flexie, acesta poate fi răpit ușor și treptat sub talus și fixat împotriva rotației în îngroparea gleznei prin aplicarea contrapresiunii cu degetul mare împotriva aspectului lateral al capului talusului.

4. varusul călcâiului și supinația piciorului se vor corecta atunci când întregul picior este răpit complet în rotație externă maximă sub talus. Piciorul nu ar trebui să fie niciodată everted.

5. după realizarea celor de mai sus, echinusul poate fi corectat prin dorsiflexarea piciorului. Tendo-Ahile poate fi necesar să fie secționat subcutanat pentru a facilita această corecție.

atunci când tratamentul adecvat al piciorului cu manipulare și mulaje de ipsos a fost început la scurt timp după naștere, în marea majoritate a cazurilor se poate obține o corecție clinică bună. Se aplică o tencuială după fiecare sesiune săptămânală pentru a păstra gradul de corecție și a înmuia ligamentele. După două luni de manipulare și turnare, piciorul apare adesea ușor supracorectat. După cum sa menționat, tenotomia percutanată a tendonului lui Ahile este o procedură de birou și se face la 85% dintre pacienții lui Ponseti pentru a corecta deformarea echinusului. Prelungirea deschisă a tendo Ahile este indicată copiilor cu vârsta peste un an. Aceasta se face sub anestezie generală. Prelungirea excesivă a tendonului trebuie evitată, deoarece poate slăbi permanent gastrocsoleus. Transferul tendonului anterior tibial la cel de-al treilea cuneiform se face după prima sau a doua recidivă la copiii cu vârsta mai mare de doi ani și jumătate, când tibialul anterior are o acțiune supinatorie puternică. Deformarea recidivată a piciorului trebuie corectată bine cu manipulări și două sau trei mulaje de tencuială lăsate timp de două săptămâni fiecare înainte de transferul tendonului. Cu manipulări precoce și tencuieli adecvate, chirurgia ligamentelor și articulațiilor ar trebui să fie rareori necesară.

pentru a oferi pacienților un picior funcțional, fără durere, cu aspect normal, cu o mobilitate bună, fără calusuri și care nu necesită încălțăminte specială și pentru a obține acest lucru într-un mod rentabil, vor fi necesare cercetări suplimentare pentru a înțelege pe deplin patogeneza piciorului și efectele tratamentului, nu numai în ceea ce privește corectarea piciorului, ci și a rezultatelor pe termen lung și a calității vieții. Un lucru care lipsește cu siguranță în literatura de specialitate este un studiu de urmărire pe termen lung pe clubfeet tratat chirurgical. Autorii acestei lucrări sunt implicați în prezent într-un studiu retrospectiv multi-centru pentru a analiza acest grup de pacienți.