către Editor
absența unor orientări bazate pe dovezi pentru gestionarea infecțiilor întâlnite în mod obișnuit reprezintă o barieră semnificativă pentru o mai bună gestionare a antibioticelor în cadrul îngrijirii pe termen lung (LTC). În consecință, algoritmii de tratament antimicrobian, revizuiți de colegi, dezvoltați de Dr.Zarowitz și colegii săi, ca parte a ghidurilor de îngrijire farmaceutică geriatrică ale Omnicare, care au fost publicate recent în JAMDA1, reprezintă o contribuție importantă în domeniu.
cu toate acestea, suntem îngrijorați de decizia autorilor de a include urina tulbure, cu miros urât, ca indicator al infecției tractului urinar (itu) în algoritmii lor (figura 1). Deși există dovezi care să susțină disuria, frecvența și durerea abdominală inferioară ca simptome ale unei itu, lipsesc dovezi care să susțină fault sau cloudyurine ca semne de infecție. Există multe cauze potențiale ale modificărilor în caracteristicile urinei, inclusiv starea de hidratare, alimentele consumate recent și medicamentele. De fapt, există dovezi dintr-un studiu clinic că mirosul eșuează testul sniff.2 Midthun și colegiia efectuat un studiu în care doi asistenți de cercetare cu experiență la domiciliu de îngrijire medicală au evaluat urina proaspăt anulată pentru prezența mirosului. Rezultatele testului” sniff ” au fost comparate cu analiza urinei și rezultatele culturii.Valoarea predictivă pozitivă a mirosului a fost de 54% pentru bacteriurie și doar 28% pentru situațiile în care piuria a fost prezentă cu bacteriurie. Este de remarcat faptul că criteriile Loeb inițiale 3, precum și o modificare ulterioară a acestor criterii4 și definițiile de supraveghere actualizate recent 5 exclud în mod implicit urina tulbure, cu miros urât, ca indicator al ITU.
în timp ce diagnosticul unei itu trebuie făcut din motive clinice, există dovezi concludente că rezultatele uroculturii au o influență excesivă asupra luării deciziilor antibiotice în unitățile LTC. În consecință, este esențial ca culturile urinice să fie ordonate numai atunci când există o probabilitate suficientă de testare prealabilă. Recomandarea autorilor de a testa și trata rezidenții LTC care prezintă urină tulbure și mirositoare ar părea să contravină acestui principiu și, ne simțim, promovează supra-testarea și supra-tratamentul care ar putea avea consecința neintendentă a creșterii rezistenței la antibiotice și a Clostridiumului.6 weraspect sugerează autorii revizuiască algoritmul lor pentru a elimina urina tulbure,urat mirositoare ca un indicator al UTI.