Fractură de Clivus transversală izolată fără Neurodeficit: raport de caz și revizuire a literaturii de specialitate | Anne Marie

discuție

fracturile de clivus izolate sunt cazuri rare. Cu ajutorul tomografiei computerizate a creierului, numărul de cazuri diagnosticate cu fractură de clivus a crescut semnificativ. Imaginile CT tridimensionale sunt utile în diagnosticarea fracturii de clivus.

Clivus este o parte a bazei craniului care formează un proces înclinat la porțiunea anterioară a osului occipital bazilar la joncțiunea sa cu osul sferoid și trunchiul cerebral vecin, nervii cranieni și sistemul vascular vertebrobasilar. Fracturile de Clivus au fost raportate în traumatismele craniene contondente severe și în traumatismele craniene ușoare . Cazurile cu fracturi clivale raportate în literatură au crescut ca număr după introducerea CT ca metodă de diagnostic. Una dintre cele mai mari serii raportate este aceea de Ochalski și colab. , care a prezentat 6 (14.6%) cazuri cu fractură transversală din 41 de cazuri de fractură clivală. Patru dintre pacienții din acel grup au avut un prognostic fatal. Dintre cei 41 de pacienți, 33 (80,5%) au avut hemoragie intracraniană, 40 (97,6%) o fractură craniană suplimentară, 10 (24,4%) deficit neurologic și 2 (4,9%) leziuni vasculare . Studiile efectuate asupra fracturilor clivale transversale sunt rezumate în tabelul 1. În studiile retrospective privind incidența fracturilor de clivus, Corradino și colab. diagnosticat fractură de clivus la 17 (0,56%) din 3.000 de pacienți, Menku și colab. la 9 (0,36%) din 2500 de pacienți și Joslyn și colab. la 11 (0,55%) din 2000 de pacienți. Ochalski și colab. a determinat incidența fracturii de clivus la 0,33% în grupul de pacienți pediatrici. Nu s-au efectuat încă studii privind incidența unei fracturi izolate de clivus .

fracturile de Clivus sunt cel mai frecvent observate la subiecții de sex masculin de vârstă fragedă și în accidente de circulație. S-a considerat că fracturile longitudinale de clivus apar de obicei în urma unei comoții severe la nivelul regiunii occipitale și a fracturilor transversale și oblice după o lovitură axială severă. Cazul nostru a avut o lovitură axială severă. Radiografia directă joacă un rol mic în diagnosticarea fracturilor de clivus. Scanarea CT este importantă în diagnosticare. Imagistica prin rezonanță magnetică (MR) este superioară CT în prezentarea trunchiului cerebral și a structurilor parenchimale

fracturile Clivale sunt clasificate în funcție de imaginea lor în tomografia computerizată a creierului ca longitudinale, transversale și oblice . Aceste fracturi pot avea imagini clinice diferite. Fracturile longitudinale apar între foramen magnum și corpul osului sferoid. În general sunt rare. În astfel de fracturi, posibilitatea afectării vasculare este ridicată, iar rata mortalității este mai mare decât în orice alte fracturi clivale . A fost raportată o rată a mortalității de 67-80%. Fracturile longitudinale pot provoca ocluzie, îngustare, prindere în fractură și anevrism, în special în sistemul vertebrobasilar . Fracturile transversale sunt mai frecvente, au o rată scăzută de mortalitate și pot provoca deficite multiple ale nervilor cranieni și leziuni vasculare în partea din față a creierului . Fracturile oblice se extind de la partea laterală a dorsum sellae până la fisura petroclivală de cealaltă parte.

complicațiile vasculare ale fracturilor clivale pot include fistula cavernoasă carotidă, anevrismul și ocluzia vertebrobazilară . Din acest motiv, în cazurile de patologie vasculară suspectată, trebuie efectuată Angiografia cerebrală directă, angiografia CT sau angiografia MR. Deși mai multe deficite ale nervilor cranieni pot apărea în fracturile clivale, nervul cel mai frecvent deteriorat este al 6-lea nerv adiacent clivusului. În fracturile transversale, nervul bilateral abducens poate fi, de asemenea, afectat . Problemele Endocrine, așa cum au fost raportate în cazurile cu traume craniene severe, pot apărea și din fracturile clivale . Fistula lichidului Cerebro-spinal a fost raportată a fi rezultatul leziunii trunchiului cerebral din cauza localizării leziunii . Cazul nostru nu a arătat nici o patologie parenchimatoasă sau vasculară cauzată de fractura transversală.

în fracturile transversale, poate apărea o probabilitate mare de complicații din cauza proximității. Aceste complicații sunt ocluzia și îngustarea arterei carotide, fistula cavernoasă carotidă, deteriorarea plexului oculosimpatic pericarotid, leziuni multiple ale nervilor, cum ar fi deteriorarea nervilor cranieni 6 și 7, sindromul Horner și disfuncția hipofizară. Rata mortalității fracturilor transversale este mai mică decât cea a altor tipuri de fracturi clivale . Cazul nostru nu a avut altă fractură și a avut structuri vasculare normale determinate prin angiografie CT și CT fereastră osoasă.

terapia pentru fracturile clivale este determinată în funcție de imaginea clinică și simptomele pacientului. Dacă nu există instabilitate ligamentară sau dislocare C0/C1, pacientul trebuie să poarte un dispozitiv halo și să fie urmărit timp de trei luni. În cazul stabilității radiologice, se continuă urmărirea. Dacă apare deteriorarea ligamentului sau dislocarea sau instabilitatea C0/C1 în timpul purtării halo-ului la sfârșitul urmăririi, trebuie efectuată fuziunea C0/C1. În patologiile craniene, pacienții cu o stare generală precară sau pacienții asimptomatici trebuie urmăriți. Pacienții simptomatici trebuie supuși decompresiei chirurgicale pe baza constatărilor lor clinice. Terapia chirurgicală este dificilă și duce la morbiditate și mortalitate ridicate . Deoarece cazul nostru a fost asimptomatic, el a necesitat doar urmărire.