Este necesară îndepărtarea plăcii claviculei după unirea fracturii? | Anne Marie

discuție

placarea, anatomică cu contur care se potrivește cu cea a claviculei, cu sau fără blocare, precum și dispozitivele intramedulare, cum ar fi știfturile blocate sau unghiile elastice, sunt dispozitive de fixare contemporane. Într-o analiză biomecanică, placa de reconstrucție sa dovedit a fi mai slabă la îndoire decât plăcile de blocare și LCDCP, în special în prezența defectelor corticale. Pinii claviculei (Rockwood, Depuy) au avut performanțe slabe în comparație cu plăcile. Plăcile preconturate fixate cu șuruburi de blocare unicorticale nu au prezentat rezultate superioare în comparație cu cele fixate cu șuruburi bicortice fără blocare. Autorii au concluzionat că fixarea mai rigidă a plăcii permite revenirea timpurie la funcțiile zilnice pentru pacienți.

dispozitivele intramedulare au ca rezultat un aspect cosmetic mai bun pentru pacienți, dar au avut o rată mai mare de complicații de 25,8%. Istmul îngust al canalului medular lateral este dificil de negociat pentru introducerea inițială a știftului. Autorii au experimentat non-uniune de 8,6% care necesită revizuire și 17.2% complicații minore legate de infecții ale rănilor, defecțiuni hardware și eroziuni ale pielii de către pin. În plus, este necesară eliminarea hardware-ului. În timp ce fixarea știftului poate fi utilă în menținerea reducerii fracturilor simple ale arborelui Mijlociu deplasat, cele cu fracturi multifragmentare nu sunt adecvate.

fixarea plăcii rămâne tratamentul de alegere pentru majoritatea chirurgilor. Placarea pe suprafața superioară a claviculei este mai ușoară din punct de vedere tehnic decât placarea anterioară sau anteroinferior. Majoritatea plăcilor menționate în literatură erau adesea plăci de reconstrucție și LCDCP. Primele s-au rupt ușor, iar cele din urmă au fost voluminoase. Ambii factori au contribuit nefavorabil la rezultatul placării. Shen a raportat că 171 din 232 de pacienți au avut plăcile îndepărtate, mai ales din motive culturale și proeminență hardware. În studiul multicentric Canadian, majoritatea complicațiilor lor de 13,4% după fixarea plăcii au fost legate de hardware. Aceste complicații au fost rezolvate după îndepărtarea plăcii în toate cazurile. Pentru a depăși problemele de iritare a plăcii superioare, unii chirurgi au adoptat placarea anterioară a claviculei fracturate. Ei au susținut că acest lucru are avantajul suplimentar de a se îndepărta de structurile neurovasculare care se află sub claviculă, precum și de a obține mai multă achiziție în os în comparație cu șuruburile mai scurte ale placării superioare.

din cunoștințele noastre, nu suntem conștienți de niciun studiu anterior privind evaluarea simptomelor pacienților legate de plăcile claviculare. Am folosit un chestionar subiectiv bazat pe pacient pentru a analiza impactul plăcilor la pacienții care le-au lăsat și comparat cu un grup care le-a eliminat electiv.

în ciuda introducerii plăcilor anatomice (Acumed, SUA) în practica noastră, 88% dintre pacienții cu fixări de plăci s-au plâns de proeminență locală, durere și disconfort. La pacienții cărora li s-au îndepărtat plăcile, 96% au fost mulțumiți, deoarece simptomele lor s-au rezolvat complet. Ei ar recomanda Scoaterea plăcii claviculei. A doua operație de îndepărtare a plăcii nu este însă lipsită de morbiditate. Un pacient (3,7%) a suferit o fractură suplimentară printr-o gaură de șurub inter-fragmentară anterioară și alte două printr-un accident separat în grupul de pacienți cu plăcile afară. Dimpotrivă, nu am găsit o singură fractură spontană la pacienții cu placă de claviculă în. Acest lucru respinge în mod eficient opinia anecdotică conform căreia placa claviculei rămasă ar deveni mai stresantă, rezultând o incidență mai mare a refractării. Revizuirea grupului de pacienți care și-au păstrat placa a arătat că îndepărtarea plăcii nu a fost oferită universal ca opțiune. Deși 88% dintre pacienți au prezentat disconfort legat de placă, 86% au considerat că nu ar dori să treacă printr-o a doua procedură pentru a-și scoate plăcile. Este demn de remarcat faptul că nu a existat nicio diferență statistică în funcția umărului în ambele grupuri. În echilibru, nu recomandăm îndepărtarea de rutină a plăcii după consolidarea fracturii claviculei, cu excepția cazului în care pacientul solicită acest lucru.

Limitările studiului au fost că, fiind retrospective, pacienții din fiecare grup au fost probabil preselectați să aibă fie placa afară, fie înăuntru de către chirurgii responsabili de îngrijirea lor. Pacienților li s-ar fi oferit o explicație cu privire la motivul pentru care plăcile ar trebui îndepărtate sau nu la operația index. Este posibil ca acest lucru să fi influențat evaluarea ulterioară a fiecărui pacient cu privire la plăcile lor. În plus, experiența operativă a diferiților chirurgi a fost variabilă. Acest lucru ar fi putut duce la plasarea necorespunzătoare a plăcii și, la rândul său, ar fi putut contribui la disconfortul pacientului. În seria noastră, chiar și pacienții cu plasarea perfectă a plăcilor anatomice au dezvoltat simptome. Nu am găsit nicio corelație statistică între diferite plăci împotriva simptomelor sau între pozițiile plăcii și simptome.