Stimate domn,
toracotomia Departamentului de urgență (ED) este o procedură de resuscitare efectuată atunci când pacienții cu traume sunt prea instabili pentru a fi transferați direct din sala de resuscitare în sala de operație.(1) această procedură are ca scop ameliorarea tensiunii sau a fiziologiei tamponadei, realizarea controlului hemostazei proximale și restabilirea circulației.(2)
un bărbat de 16 ani a sărit de la al cincilea nivel al unui bloc de apartamente. Când a fost asistat de serviciile medicale de urgență, el a fost descris ca fiind semi-conștient, confuz și combativ. La ED, a fost intubat, dar la scurt timp a intrat în activitate electrică fără impulsuri. Toracotomia ED a fost efectuată prin efectuarea unei incizii largi care se extinde peste piept, de-a lungul celui de-al patrulea spațiu intercostal de la midaxilar la midaxilar și prin Stern. Un bisturiu nr. 10 a fost folosit pentru prima dată pentru a inciza pielea și țesutul subcutanat de-a lungul pieptului, de la locurile de toracostomie până la stern, în urma convexității spațiului coastei. Disecția prin fascia profundă, mușchii intercostali și pleuralul parietal în cavitatea pleurală a fost făcută cu foarfece Mayo curbate, iar sternul a fost tăiat cu foarfece Mayo drepte, completând astfel toracotomia cu clapetă. Cavitatea toracică a fost apoi expusă cu ajutorul unui retractor sternal plasat la ambele capete ale sternului tăiat.
pericardul a avut un aspect mare, tensionat, albăstrui, care a indicat tamponada pericardică. O mică incizie a pericardului a fost făcută anterior, iar restul pericardului a fost disecat inferior și superior pentru a ușura tamponada. La inspecție, inima avea un atriu drept rupt, măsurând aproximativ 1,5 cm. Marginile rupturii au fost fixate cu forceps arterial și a fost inițiat un masaj cardiac intern. Sângele roșu aprins a fost apoi văzut colectându-se activ în hemotoraxul drept, indicând posibilitatea unei lacerații pulmonare. Plămânul drept a fost mobilizat prin disecție contondentă prin ligamentul pulmonar inferior, urmată de o răsucire a plămânului drept, oprind astfel cu succes hemoragia.
rezultatele din sala de operație au fost o ruptură a atriului drept și o ruptură a plămânului drept. Reparația a avut succes și pacientul a supraviețuit închiderii. În concluzie, incizia cu clapetă este o primă alegere bună pentru toracotomia ED. Avantajele acestei incizii includ: (A) acces rapid și ușor la toate structurile din cavitatea toracică cu o singură incizie; (b) îmbunătățirea vizualizării, evaluării și identificării leziunilor în interiorul toracelui; și (c) expunerea imediată a hemitoraxului drept și faptul că permite manipularea structurilor toracice drepte.(3)
Cu stimă,