discuție
identificarea exactă a persoanelor afectate de CKDu este cheia înțelegerii adevăratei poveri a bolii, a distribuției sale geografice și a factorilor de risc asociați. Noua definiție a cazurilor clinice oferă o bază științifică solidă pentru recunoașterea cazurilor de CKDu. Este simplu, practic și poate fi aplicat în diferite contexte—definiție de caz suspectată și probabilă pentru supraveghere și studii epidemiologice și definiție de caz confirmată pentru setarea clinică. În plus, formatul și cea mai mare parte a conținutului său sunt în conformitate cu definițiile de caz elaborate pentru a identifica cazurile CKDu în alte părți ale lumii, permițând astfel comparații ale datelor privind incidența și prevalența cu cele din alte regiuni și țări.8, 9
definiția CKDu ca „suspectată” și „probabilă” s-a bazat pe definiția larg acceptată a CKD stabilită de boala renală: îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO) CKD grup de lucru.10 intenția a fost de a diagnostica toate cazurile de CKD, mai degrabă decât doar CKDu singur. Colaborarea epidemiologică a bolilor renale cronice (CKD-EPI) ecuația a fost recomandată în estimarea GFR, deoarece această ecuație s-a dovedit a fi mai precisă în estimarea GFR la persoanele cu funcție renală aproape normală și, prin urmare, este mai utilă în screeningul populațiilor pentru prezența CKD.11
distincția CKDu de alte CKD din Sri Lanka se bazează în principal pe proteinuria sa relativ scăzută, cu sedimente urinare blande și deficitul de hipertensiune arterială, care, atunci când este prezent, este de obicei ușoară. Deoarece cel puțin 1 studiu a arătat că până la 20% dintre pacienții cu CKDu au 2+ sau mai multe albuminurie la testarea jojei, proteinuria >3G/zi a fost decisă ca valoare limită superioară pentru excluderea CKDu.12 proteinurie de 150 mg/g creatinină a fost adăugată ca un criteriu opțional pentru screening-ul pentru CKDu, care ar putea fi utilizat în cazul în care nu există facilități pentru a determina raportul albumină-creatinină în urină. Se înțelege că unii pacienți cu ckdu precoce nu au albuminurie sau proteinurie și au, de asemenea, o rată estimată de filtrare glomerulară (eGFR) de 60 de centi, dar aceasta este o problemă întâlnită la screeningul pentru orice CKD, nu numai CKDu.
una dintre principalele controverse, care au apărut în timpul discuțiilor grupului de lucru, a fost criteriul de excludere bazat pe prezența diabetului zaharat și a hipertensiunii moderate până la severe într-o țară în care prevalența acestor 2 condiții este ridicată. Simpla prezență a hipertensiunii arteriale și a diabetului nu sugerează neapărat că acestea sunt principalele cauze ale CKD, cu excepția cazului în care există dovezi ale implicării altor organe finale. Cu toate acestea, screeningul pentru retinopatie, neuropatie sau hipertrofie ventriculară stângă nu este adesea posibil în comunitate și în setările de îngrijire primară. În plus, diagnosticarea tuturor pacienților cu diabet zaharat și hipertensiune arterială moderată până la severă care au proteinurie ca pacienți suspectați de CKDu va impune un număr nerealist de cazuri în registrele de cazuri CKDu și va exagera amploarea problemei pentru factorii de decizie politică. Prin urmare, sa decis excluderea tuturor persoanelor care suferă de diabet și hipertensiune arterială moderată până la severă la nivelurile suspectate și probabile de diagnosticare a CKDu. Acest lucru a fost considerat a fi justificat, deoarece toate cazurile CKD diagnosticate sunt în mod obișnuit adresate clinicilor specializate, iar pacienții cu diabet și hipertensiune arterială care au CKDu ar fi distinși în aceste clinici mai bine echipate și, în cele din urmă, numărați în bazele de date ckdu.
vârsta >70 de ani a fost adăugată ca un nou criteriu de excludere. Aceasta s-a bazat pe asocierea inversă cunoscută a vârstei cu eGFR. Studiile transversale mari pe indivizi sănătoși arată o prevalență de aproximativ 35% din eGFR <60 la cei >70 de ani.13 CKD la acest grup de vârstnici tinde să fie în absența factorilor de risc tradiționali, cum ar fi diabetul și hipertensiunea. Este frecvent non-teinuric, ca și în cazul CKDu, și se crede că este un rezultat al arteriosclerozei legate de vârstă care duce la ischemie glomerulară. Se credea că definiția predominantă a CKDu fără o limită superioară de vârstă ar supradiagnostica CKDu în rândul persoanelor în vârstă.
leziunile renale Acute care au necesitat dializă în trecut pe baza istoricului pacientului sau a dovezilor documentate au fost, de asemenea, adăugate ca un nou criteriu de excludere. Aceasta s-a bazat pe dovezile că AKI severă care necesită dializă este un factor de risc puternic pentru dezvoltarea CKD.14 Dezvoltarea AKI suficient de severă pentru a necesita dializă nu este neobișnuită în rândul persoanelor care trăiesc în zona endemică CKDu din Sri Lanka, predominant ca urmare a mușcăturilor de șarpe și a leptospirozei.
o nouă adăugare a fost includerea unei categorii de „cazuri clinice confirmate de CKDu în absența histopatologiei.”Această categorie a fost adăugată pentru a acorda recunoașterea cuvenită pacienților care au îndeplinit toate criteriile pentru cazurile probabile de CKDu la care nu a fost efectuată o biopsie renală (fie din cauza rinichilor mici, fie a refuzului de a consimți).
există mai multe puncte forte în definiția cazului de față. În primul rând, este simplu și ușor de aplicat chiar și într-un cadru sărac în resurse. În al doilea rând, va permite epidemiologilor, cercetătorilor și clinicienilor să diagnosticheze cazurile CKDu la diferite niveluri cu o specificitate substanțială. În al treilea rând, deoarece definiția se bazează pe criterii clinice și de laborator acceptate la nivel internațional, aceasta ar putea fi utilizată pentru a detecta și compara adevărata povară a CKDu între comunități și regiuni.
una dintre principalele limitări ale acestei definiții este lipsa unei caracteristici histopatologice de semnătură pentru a confirma diagnosticul de CKDu. Este în esență un diagnostic de nefrită tubulo-interstițială cronică în absența cauzelor secundare cunoscute. Ecuația CKD-EPI utilizată pentru calcularea eGFR nu este validată pentru Sri Lanka, iar raportul de întrerupere a albuminei-creatininei în urină pentru a diagnostica CKD a fost derivat din populații în care cauzele principale ale CKD au fost fie diabetul, fie hipertensiunea. Prin urmare, este important ca definiția cazului de față să fie validată în comunitățile cu o prevalență ridicată a CKDu în Sri Lanka.
definiția prezentului caz este probabil să evolueze pe măsură ce apar noi informații din studiile clinice și epidemiologice care implică CKDu. Este esențial ca un set de date primare minim de bază convenit, inclusiv sexul, vârsta, greutatea, creatinina serică, albumina urinară și alți factori de risc, să fie colectate și raportate în timpul supravegherii CKD și al studiilor epidemiologice.15