Amazon.com a arătat că peste 170 000 de exemplare ale acestei cărți au fost vândute la aproximativ 15 luni de la publicare. Acest lucru trebuie să-l facă printre cei mai buni vânzători din domeniu.
literatura psihiatrică și psihologică este plină de cărți despre diferite forme de psihoterapie, dar puțini au o bază adecvată în cercetare pentru a-și susține teoria sau practica și puțini rezistă testului timpului.
de ce atunci ar trebui publicată o altă carte despre o nouă psihoterapie și să fie un best seller? Deși McCullough a scris despre depresie și sistemul cognitiv de analiză comportamentală a psihoterapiei (CBASP) de câțiva ani, publicarea din mai 2000 în New England Journal of Medicine a rezultatelor unui studiu cu 12 centre pe 681 de pacienți ambulatori cu depresie cronică, repartizați aleatoriu la nefazodonă, CBASP sau ambele, a atras multă atenție.1 în acest studiu realizat de Keller și colab. (McCullough este coautor), rata globală de răspuns (remisie sau răspuns satisfăcător) a fost de 48% atât în grupurile cu nefazodonă, cât și în cele cu CBASP, comparativ cu 72% cu ambele tratamente combinate. Pentru cei 519 subiecți care au finalizat studiul, rezultatele comparabile au fost nefazodonă 55%, CBASP 52% și tratament combinat 85%. În ciuda unor limitări ale studiului, acesta reprezintă un avans considerabil. Într-un editorial din același număr,2 Scott afirmă că înainte de 1998 au fost publicate doar 9 studii de psihoterapie pentru depresia cronică, în doar 2 din 9 au fost pacienții randomizați, iar mărimea eșantionului combinat a fost de numai 126. Răspunsul Placebo în studiile de psihoterapie sau farmacoterapie pentru depresia cronică este de aproximativ 12% -15%, iar alte studii au sugerat, de asemenea, că combinarea psihoterapiei cu medicația este mai eficientă decât oricare dintre ele. Studiul Keller et al a folosit un eșantion mai mare decât studiile anterioare și o abordare psihoterapeutică sistematică și standardizată bine documentată. Atunci când se analizează rezultatele, există o tendință de a forfetare remisie și îmbunătățire împreună, care umflă rezultatele. Rezultatele ” remisiunii „din acest studiu (adică omiterea grupului” răspuns satisfăcător”) sunt: nefazodonă în monoterapie 22%, CBASP în monoterapie 24% și tratament combinat 42%.
în acest context, nu este surprinzător faptul că cartea lui McCullough ar trebui să fie populară. Acesta este manualul pentru CBASP. Nu numai că psihologii și psihiatrii vor dori să cunoască această formă de psihoterapie, dar pacienții vor citi, fără îndoială, articole conexe, vor explora resursele de Internet și vor pune întrebări mai bine informate.
în carte sunt descrise originile CBASP și se fac comparații cu terapia cognitiv-comportamentală (CBT) și psihoterapia interpersonală (IPT). McCullough consideră în mod evident că CBASP este o îmbunătățire considerabilă față de CBT și IPT și diferă de susținătorii acestor alte terapii (în principal Beck și Klerman) în conceptualizarea bolii, procesul bolii, psihopatologia acesteia, obiectivele tratamentului, utilizarea transferului și rolul terapeutului.
McCullough afirmă: „presupun că fiecare pacient cronic este personal responsabil pentru depresia sa” și continuă să spună: „Deoarece nu există depresie fără stres și eșecul de a face față acesteia, experiența depresiei, așa cum s-a menționat mai sus, este cel mai bine conceptualizată ca fenomen” persoană x mediu „” (p. 16). Acest lucru diferă în mod evident de boala sau modelul de boală mai clar definit al IPT; într-adevăr, McCullough scrie că „dezvoltarea maturațională arestată este privită ca baza etiologică a depresiei cronice.”Aceste opinii, care par să ignore bazele biologice, neurochimice și genetice ale depresiei, sunt obligate să intre în conflict cu opiniile altora.
mulți cititori, în special cei care au mai multă orientare psihanalitică, vor fi surprinși să afle că în CBASP terapeutul este încurajat să se implice personal cu pacientul într-un mod disciplinat pentru a modifica comportamentul pacientului.
o mare parte din carte este preocupată de tehnică. Analiza situațională este o componentă cheie și are scopul de a exacerba psihopatologia în sesiunea de terapie, în vederea creșterii probabilității de schimbare comportamentală. Un chestionar de sondaj de Coping (p. 107) face parte și din această tehnică. În anexele cărții sunt incluse diverse alte forme de evaluare (de exemplu, solicitările terapeutului pentru administrarea analizei situaționale; acest formular ar putea fi util și pentru înregistrarea observațiilor și informațiilor sistematice în alte terapii.) Există, de asemenea, scale de rating pentru aderare, pentru evaluarea calității relației interpersonale și pentru terapeuții de rating.
această carte va fi probabil esențială pentru oricine dorește să practice CBASP. Obiectivele terapiei includ ghidarea pacienților pentru a-și îmbunătăți funcția cognitivă și emoțională pentru a atenua și îmbunătăți consecințele comportamentelor lor; învățarea de noi abilități și mecanisme de coping face parte din acest proces. O mare parte din aceasta este împărtășită cu alte sisteme de psihoterapie scurtă.
rapoartele de eficacitate în studiile clinice nu pot fi echivalate cu stabilirea conceptelor teoretice ale terapiei sau fundamentarea originilor tulburării și a psihopatologiei acesteia.
depresia cronică în diferitele sale forme este o tulburare comună și invalidantă, cu o rată ridicată de recidivă și un răspuns relativ slab la tratament. O serie de studii sugerează că o combinație de medicamente antidepresive cu psihoterapie scurtă (10-20 de sesiuni) este superioară fie psihoterapiei, fie medicației singure, totuși disponibilitatea terapeuților instruiți în mod adecvat în tehnicile psihoterapiei scurte este destul de limitată. Dacă această carte crește acest număr, pacienții vor fi fost bine serviți.
Roger C. Bland, MB ChB
Edmonton, Alberta, Canada