prezentare de caz
o femeie caucaziană în vârstă de 57 de ani s-a prezentat la ambulatoriu cu plângeri de disurie, poliurie și urgență urinară. Analiza urinei a arătat 2 + leucocite și urme de sânge. Pe baza prezentării sale clinice, a fost tratată pentru UTI cu un regim de ciprofloxacină de 250 mg de două ori pe zi timp de 5 zile. Urocultura ulterioară nu a arătat nici o dovadă a organismului și, împotriva sfaturilor pentru reevaluare, a fost pierdută pentru urmărire. Ea a prezentat 2 luni mai târziu, raportând arderea întregului corp și alopecia. Arderea, a susținut ea, a început la 2 sau 3 zile după terminarea cursului prescris de ciprofloxacină. Arderea a durat 3 săptămâni și s-a rezolvat doar să reapară, neîncetat, 3 săptămâni mai târziu. Ea a fost în imposibilitatea de a împodobi haine în acest timp, pentru ea a spus acest lucru a declanșat întregul corp de ardere. La punctul în care ea a fost în cele din urmă posibilitatea de a purta haine, ea a prezentat la clinica. Hidratarea și înmuierea sării Epsom nu au oferit nicio ușurare. Ea a raportat durere de 10/10. Istoricul medical din trecut este semnificativ pentru nevralgia trigeminală, în remisie timp de 12 ani. Pacientul nu lua medicamente în momentul vizitei. Nu are alergii specifice la medicamente, dar are simptome gastro-intestinale cu opioide, și anume, fentanil. Examenul fizic nu a fost remarcabil. Semnele vitale la momentul în care a fost văzută au inclus următoarele: tensiunea arterială 132/78 mm Hg, temperatura de 97 de f, frecvența cardiacă de 60 de bătăi pe minut, respirații de 18. Indicele de masă corporală a fost de 17,94, în scădere față de 20,3 cu două luni mai devreme. La examinarea neurologică detaliată, nervii cranieni II-XII au fost intacti bilateral. Nu a existat nici o derivă pronator de brațe întinse. A existat o pierdere musculară în biceps; cu toate acestea, tonul general a fost normal. Forța a fost plină bilateral. Reflexele au fost 2 + și simetrice la biceps, triceps, genunchi și glezne. Răspunsurile plantare au fost flexor. Atingerea ușoară și înțepătura au produs durere și parestezii difuz în extremitățile superioare și inferioare; cu toate acestea, simțul poziției și simțul vibrațiilor au fost intacte la degete și degetele de la picioare. Mișcările alternante rapide și mișcările fine ale degetelor au fost intacte. Nu a existat dismetrie pe deget-la-nas și călcâi-genunchi-tibie. Nu au existat mișcări anormale sau străine. Romberg a fost absent. Poziția pacientului era normală. Mersul a fost constant cu pași normali, deși tentativi, de bază, leagăn de braț și de cotitură. Mersul pe călcâi și pe picioare era normal. Mersul în Tandem era normal. Nu avea erupții cutanate sau leziuni cutanate.
analiza ulterioară completă a sângelui pentru a verifica o bază de anomalie electrolitică a plângerilor sale a fost de neimaginat. Numărul total de sânge a fost normal, cu un hematocrit de 41%. Nivelul ei de vitamina B12 a fost de 258 pg/mL, cu un interval normal de 200 până la 900 pg/mL. Nivelul hormonului de stimulare a tiroidei a fost de 2,05, cu un interval normal de 0,4 până la 6,0. Nivelul imunoglobulinei era normal. Nivelul ei de vitamina D a fost de 13 nmol/L (optim >30 nmol/L). Nivelul cuprului a fost de 98 mg (normal 50-80 mg). Vitamina E a fost normală la 12,7%/ml (interval normal = 5,5-17%/mL). Vitamina B1 a fost normală la 5,4% / dl (interval normal = 2,5-7,5%/dL).
analiza sângelui și interogarea ulterioară nu au putut oferi o nouă etiologie medicală pentru simptomele ei, astfel încât pacientul a fost trimis ulterior pentru o examinare neurologică completă. Studiul a inclus screening-ul toxicității metalelor grele pentru a evalua posibila expunere a metalelor grele la plumb, mercur, cadmiu și zinc. Studiile electrofiziologice au fost, de asemenea, efectuate pentru a evalua transmiterea potențialului de acțiune a nervului neuromuscular, un test care ar putea discerne o etiologie a tulburării neuromusculare. De asemenea, s-au făcut biopsii cu punch de piele de trei milimetri pentru a evalua densitatea mică a fibrelor și posibilul proces neurologic. Toate testele au fost negative. Examinarea neurologică nu a putut determina o cauză unică a simptomelor ei. S-a ajuns la concluzia că, dacă simptomele ei erau neurologice, era, de fapt, un proces multifocal.
la doi ani de la debutul inițial al simptomelor, pacientul continuă să sufere de polineuropatii legate cronologic de utilizarea ciprofloxacinei. La cea mai recentă vizită, ea descrie durerea constantă de 7/10 și este incapabilă, afirmă ea, să circule mai mult de 2 minute, fără dureri intense de tragere în sus și în jos pe extremitățile inferioare. Ea descrie „ace și ace” în sus și în jos picioarele și coapsele care radiază spre fese și picioare. Ea susține că partea superioară a corpului și abdomenul ei au fost acum scutite de astfel de sentimente. Ea descrie alopecia severă și circulă acum cu un mers larg. Ea descrie că este pe invaliditate permanentă din cauza stării sale. Restul examenului fizic rămâne neschimbat. Nu există deficite neurologice brute perceptibile la examenul neurologic. Pacientul rămâne pe amitriptilină 20 mg pe zi pentru controlul simptomelor durerii.