discuție
rinosinuzita cronică este o cauză majoră de morbiditate în epoca noastră actuală care afectează mai mult de 14% dintre adulți și copii . Rinosinuzita acută este de obicei neimicrobiană, în timp ce forma cronică va avea mai multe microorganisme . Sinusurile infectate cronic sunt adesea locuitoare pentru ciuperci, care este dificil de eradicat complet, adăugând astfel complicații sau morbidități . Incidența AFS este de 5-10% din toate cazurile de rinosinuzită cronică care necesită intervenție chirurgicală . Reprezintă o tulburare alergică / de hipersensibilitate și este cea mai frecventă formă de rinosinuzită fungică . Membrii familiei dematiaceous sunt implicați în mod obișnuit ca alternaria, curvularia, fusarium, rhizopus, drechslera și excerohilum .
AFS este un răspuns alergic/de hipersensibilitate la agenții patogeni fungici extramucoși din sinus . Apare în principal la pacienții imunocompetenți, spre deosebire de bolile fungice invazive care implică de obicei o gazdă imunocompromisă. În 2003, Kuhn și Swain au descris cinci criterii majore și șase minore pentru diagnosticarea AFS la adulți. Primele au fost: (1) hipersensibilitate mediată de IgE de tip I; (2) polipoză nazală; (3) constatări CT caracteristice; (4) mucină alergică; și (5) frotiu și/ sau cultură fungică pozitivă. Criteriile ulterioare au inclus: (1) ASTM; (2) predominanță unilaterală; (3) eroziune osoasă radiografică pe CT; (4) cultură fungică pozitivă; (5) cristale Charcot-Leyden; și (6) eozinofilie serică. Pacientul nostru a avut cele mai multe dintre criteriile majore, inclusiv un nivel crescut de IgE seric. AFS se găsește în mod obișnuit în climatele tropicale ca în India și este frecvent văzut în deceniile a treia până la a cincea de viață. Majoritatea pacienților au antecedente de alergie . La majoritatea pacienților, scanarea CT arată implicarea unilaterală cu expansiunea sinusurilor implicate, uneori cu hiper-densitatea internă a sinusurilor afectate . Dar pacientul nostru nu a prezentat simptomele tipice ale rinosinuzitei alergice și nu a existat antecedente de atopie sau astm. De asemenea, imagistica a arătat că pacientul a avut o implicare sinusală unilaterală cu lărgirea adânciturii sfenoetmoidale. Cheia managementului chirurgical este îndepărtarea completă a tuturor mucinelor alergice, polipilor și resturilor fungice pentru a reduce încărcătura antigenică și pentru a asigura drenarea și ventilația adecvată tuturor sinusurilor .
Chrysosporium este rar întâlnit în resturile fungice sau mucina alergică izolată de sinusuri. Chrysosporium este o specie puțin cunoscută, termotolerantă și keratinofilă. Astfel de ciuperci se întâlnesc în laboratorul de diagnostic predominant ca contaminanți . A fost descoperit inițial de momeala de păr de cal din balega de cal colectată în Kuweit și este rareori implicată în AFS. Ciupercile izolate în AFS au fost considerate a fi reactive non-încrucișate, dar descoperirea recentă a unei proteine de 18 kD a condus la o propunere de ‘alergen Pan fungic’ . Infecția este cauzată de expunerea la conidiile aeriene. La pacientul nostru presupunem că a contractat ciuperca de la locul de muncă, deoarece este fermier prin ocupație și ulterior a dus la simptomele sale. Trebuie subliniat faptul că izolarea acestei ciuperci de sinusurile paranazale ale acestui pacient cu rinosinuzită este foarte rară până în măsura în care un singur caz a fost raportat până în prezent . Dar asta a fost o boală invazivă într-o gazdă imunocompromisă. La om, există doar câteva rapoarte de infecție profundă cauzate de specii de Chrysosporium au fost raportate .
AFS a fost o etiologie din ce în ce mai recunoscută pentru sinuzita cronică refractară într-o gazdă imunocompetentă, analogă bronhopulmonaryaspergilosis alergică (ABPA), un proces înrudit în plămâni. Majoritatea pacienților prezintă recidivă în procesele bolii, în ciuda continuării terapiei cu corticosteroizi orali sau topici și a chirurgiei endoscopice agresive a sinusurilor. Studiile controlate au arătat beneficii în tratarea ABPA cu terapie antifungică adjuvantă, antifungice pe termen lung a fost utilizat la un tânăr cu AFS remittent, care ajută la ruperea ciclului bolii recidivante . Se crede că infecția este susceptibilă la amfotericină-B; cu toate acestea, valorile standardizate nu sunt încă disponibile. Datele de susceptibilitate din studiile anterioare sugerează că organismul este susceptibil la amfotericină-B și moderat rezistent la itraconazol . Studii recente au remarcat, de asemenea, eficacitatea voriconazolului sistemic în infecția cu Chrysosporium . Chrysosporium este o infecție foarte rară care poate provoca infecții atât în formă neinvazivă, cât și invazivă și, de asemenea, având în vedere disponibilitatea pentru operațiile de revizuire la pacienții vârstnici; i s-a administrat voriconazol intravenos timp de nouă zile, ceea ce s-a dovedit a fi destul de eficient.