discuție
în instituția noastră, efectuăm disecția bilaterală a ganglionilor limfatici mediastinali prin sternotomie mediană din 1987. Pacienții care îndeplinesc următoarele criterii au fost luați în considerare pentru includere: (1) 75 de ani sau mai puțin, (2) Starea de performanță 0 sau 1, (3) funcția cardio, respiratorie și renală compatibilă, (4) Non-GGO, (5) nodul solid de 2 cm sau mai mare. Excludem carcinomul cu celule mici, stadiul 4 și cancerul pulmonar al lobului inferior drept. Din ianuarie 1990 până în decembrie 2010, am efectuat 218 intervenții chirurgicale și aritmii apărute în 6 cazuri (2,8%), dar tipul de aritmii este necunoscut și trebuie să continuăm analiza datelor.
în chirurgia cancerului pulmonar, este important să se înțeleagă cursurile anatomice ale nervilor vagi, frenici și laringieni recurenți. Dintre acești nervi, nervul vag, în special plexul cardiac, are un rol cardinal în controlul sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, construcția plexului cardiac este suficient de complexă pentru a avea nevoie de unele comentarii. Plexul cardiac este împărțit în părțile superficiale și profunde. Partea superficială se află sub arcul aortei, în fața arterei pulmonare drepte. Se compune din ramuri cardiace din trunchiul simpatic stâng și din nervul vag stâng. Partea profundă este situată în fața bifurcației traheei, deasupra punctului de divizare a arterei pulmonare și în spatele arcului aortic. Se compune din ramuri mixte mici din fibre bilaterale simpatice și parasimpatice care alimentează inima. Este bine stabilit că aceste două părți sunt strâns interconectate (Fig. 3) .
anatomia plexului cardiac, care prezintă partea superficială (a) și partea profundă (b)
unele studii au arătat că funcția cardiacă poate fi afectată de stimularea electrică a nervului vag, precum și de tonul simpatic. Stimularea electrică a nervului vag toracic stâng, aproape de ramura sa cardiacă, a dus la o scădere semnificativă a elastanței sistolice finale (Ees) de 38 de 16% la om în timpul intervenției chirurgicale toracice deschise pentru grefarea bypassului arterei coronare. de asemenea, antagonismul receptorilor adrenoreceptori cu numărul 1-1 a redus Ees la momentul inițial cu o medie de 33-11%, indicând o puternică dependență a contractilității cardiace de tonusul simpatic în aceste condiții de anestezie și chirurgie toracică deschisă . În schimb, pentru a permite plasarea critică a suturilor anastomotice în timpul unei grefe de bypass coronarian, stimularea electrică a nervului vag stâng a fost utilizată pentru a încetini ritmul cardiac și a opri temporar inima pentru o scurtă perioadă de timp .
mai mult, stimularea fizică directă a nervului vag modifică și funcția cardiacă. Tracțiunea nervului vagal stâng la un pacient operat pentru un cancer de col uterin a dus la bradicardie și la scăderea tensiunii arteriale. Un răspuns reflex datorat excitației fibrelor vagale aferente a fost considerat vinovat, deoarece efectele au fost eliminate atunci când trunchiul nervului vagal a fost blocat de xilocaină central la locul stimulării mecanice .
prin urmare, fie stimularea electrică, fie tracțiunea fizică a nervului vag, fie interceptarea sistemului simpatic pot scădea ritmul cardiac sau chiar pot duce la stop cardiac.
în departamentul nostru, facem o regulă pentru tractul nervului vag folosind o bandă de cauciuc moale pentru a evita deteriorarea nervilor în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, atunci când am disecat ganglionii limfatici de-a lungul nervului vag la pacienții prezentați, nervul vag ar fi putut fi stimulat fizic sau printr-un dispozitiv electronic și a dus la bradicardie și asistolă semnificative. În plus, anestezia epidurală care utilizează propofol poate să fi deprimat sistemul simpatic și să ducă la dominanță parasimpatică, făcând nervul vag mai probabil să fie stimulat.