discuție
există multe etiologii ale neovascularizării coroidiene (CNV), toate acestea fiind cunoscute sau considerate a apărea cu un defect al membranei lui Bruch. Pentru a exclude posibilitatea unei inflamații continue, s-a efectuat o examinare biomicroscopică atentă și investigații complete de laborator. Cu toate acestea, nu au existat dovezi de celule vitroase, condensare sau vasculită. Nu a existat nici o dovadă a vreunei boli sistemice.
există câteva studii publicate privind CNV idiopatică (rapoarte de caz sau serii mici de cazuri), care raportează rezultate vizuale variabile. Au fost descrise diferite abordări de tratament pentru pacienții cu CNV: terapia cu laser termic, terapia fotodinamică oculară cu verteporfină, termoterapia transpupilară, chirurgia submaculară și injecțiile intravitroase ale agenților factorului de creștere endotelial antivascular (VEGF). Deoarece istoricul natural al CNV idiopatic este mai bun decât cel observat în AMD, terapia cu laser termic nu pare a fi o opțiune de tratament adecvată din cauza riscului de diminuare imediată a vederii centrale. Terapia fotodinamică este prea scumpă și de obicei are nevoie de sesiuni repetate. Operațiile submaculare sunt asociate cu un risc ridicat de complicații. Termoterapia transpupilară este depășită și este înlocuită pe scară largă în zilele noastre de agenți anti-VEGF. Avantajele agenților anti-VEGF sunt că sunt disponibili, ușor de administrat și pot fi repetați după cum este necesar. Odată cu introducerea agenților anti-VEGF, există numeroase rapoarte privind utilizarea lor ca tratament off-label al AMD neovascular.
mai mulți investigatori și-au raportat observațiile în urma tratamentului off-label cu bevacizumab în tratamentul CNV idiopatic. Mandal et al au raportat rezultate ale bevacizumabului intravitros (1,25 mg/0,05 mL) la 32 de ochi cu VNC subfoveal idiopatic. După 12 săptămâni de urmărire, 19 ochi (59%) au prezentat o îmbunătățire a BCVA de trei sau mai multe linii, 11 ochi (34%) au rămas stabili și doi ochi (6%) au pierdut trei sau mai multe linii. Observațiile lor sugerează că utilizarea pe termen scurt a bevacizumabului intravitros este sigură și bine tolerată în gestionarea CNV idiopatică.
injecția cu Bevacizumab trebuie repetată dacă OCT prezintă edem intraretinal, lichid subretinal și/sau detașare epitelială pigmentară la un interval de patru până la șase săptămâni. Deși injecțiile intravitroase anti-VEGF par să aibă o rată scăzută de complicații, posibilele complicații oculare includ endoftalmita bacteriană, detașările retiniene și uveita. Reacțiile adverse sistemice după injecția intravitroasă cu bevacizumab au fost un subiect de dezbatere. A fost raportată creșterea acută a tensiunii arteriale și accident vascular cerebral. Toate acestea trebuie făcute cunoscute pacientului și consimțământul informat trebuie obținut înainte de tratament.
studiile în curs de monitorizare a toxicității oculare și sistemice sunt vitale pentru stabilirea profilului de siguranță pe termen lung al medicamentelor anti-VEGF. La pacientul nostru, CNV a regresat, lichidul intraretinal a fost reabsorbit, iar acuitatea vizuală s-a îmbunătățit semnificativ la cinci săptămâni după injectarea VEGF și nu s-au întâlnit efecte adverse atribuite medicamentului sau procedurii în perioada de urmărire. Cu toate acestea, pacientul nostru este sub urmărire și o re-injectare ar fi efectuată dacă există reapariția edemului. Evident, nu putem comenta eficacitatea, limitările și efectele secundare pe termen lung ale tratamentului pe baza cazului nostru în care a fost observată o îmbunătățire clară a CNV idiopatică după o singură injecție de bevacizumab pe o perioadă de urmărire de cinci săptămâni. Vă recomandăm un studiu multicentric, prospectiv randomizat controlat pentru a aborda problema.