discuție
CSF care conține chisturi la nivelul fisurii coroidiene sunt leziuni embriologice rare3). Fisura coroidală este fisura îngustă dintre fornix și talamus de-a lungul căreia este atașat plexul coroid. Marginile talamusului și fornixului care se învecinează cu această fisură coroidiană au creste mici, numite teniae, de-a lungul cărora este atașată tela choroidea, membrana în care apare plexul coroid. Fisura coroidală se formează la aproximativ 8 săptămâni de dezvoltare embrionară atunci când piamaterul vascular care formează acoperișul epitelial al celui de-al treilea ventricul invaginează în peretele medial al emisferei cerebrale. Nu se dezvoltă țesut nervos între ependyma și piamater de-a lungul acestei invaginații care formează fisura coroidală, creând astfel cel mai subțire loc din peretele ventriculului lateral. Arterele coroidale, care alimentează plexul coroid, intră în ventricule prin fisura coroidiană. Venele care curg în pereții ventriculilor ies din ventricule ocolind marginea fisurii coroidiene în locația subependimală pentru a ajunge la venele cerebrale interne, bazale sau mare4). Erori de dezvoltare pot apărea în momentul formării plexului coroid primitiv oriunde de-a lungul fisurii coroide, formând astfel un chist5). Cu toate acestea, etiologia este încă controversată. Chisturile pot fi de tip neuroepitelial sau arahnoid5). Leziunile sunt sferice până la ovoid, măsoară până la câțiva centimetri în dimensiune2). Sherman și colab.5) a analizat studiile RMN ale chisturilor fisurii coroidiene și a raportat 26 de cazuri, în majoritate adulți, cu simptome neurologice precum migrenă complexă, convulsii, tulburări de mers, tremor, vertij, pierderea auzului, parestezie, hemipareză și scotomate vizuale. Urmărirea clinică fără dezvoltarea simptomelor care se referă la chistul mediu 17,8 luni. Niciunul dintre acești pacienți nu a fost operat. Ei au raportat că chisturile nu au putut explica semnele sau simptomele pacienților5). de Jong și colab.3) au raportat 6 pacienți cu chist care conține LCR la nivelul fisurii coroidiene cu simptome neurologice cum ar fi cefalee, narcolepsie și tulburare de hiperactivitate. Toți pacienții au fost urmăriți cu RMN care a demonstrat absența totală a progresiei leziunilor. Tratamentul conservator a fost utilizat3). Există rapoarte limitate despre chistul fisurii coroidiene tratat prin intervenție chirurgicală. Acestea necesită de obicei doar urmărire. Tubbs și colab.6) progresia raportată a chisturilor fisurii coroidiene care au fost tratate cu fenestrare și posibilă manevră ventriculo-peritoneală. Baka și Sanders1) a raportat un caz de chist spontan al plexului coroid hemoragic în ventriculul lateral. S-a crezut că chistul a fost accidental și nu a fost legat de simptomele pacientului. Prin urmare, nu a fost sugerat niciun tratament sau investigații ulterioare1). Diferențierea dintre chisturile care conțin CSF neuroepitelial și arahnoid la nivelul fisurii coroidiene se poate face numai prin examen histopatologic3). Diferențierea chisturilor benigne de fisură coroidală de alte chisturi (neoplasme chistice sau chisturi infecțioase) este importantă din cauza necesității unui tratament activ în ultimul grup. Neoplasmele chistice sau chisturile infecțioase au fost excluse în cazul nostru din cauza absenței unei componente solide, a intensificării contrastului, a edemului periculos sau a efectului de masă. Chistul Dermoid ar putea fi, de asemenea, luat în considerare în diagnosticul diferențial; cu toate acestea, în cazul nostru, hiperintensitatea T1 a reprezentat hemoragie și nu corespundea conținutului de lipide, deoarece pe imaginile ponderate T2 saturate cu grăsimi, partea nedependentă a leziunii a fost luminată, fără a urma semnalul de grăsime. Prezența hemoragiei ar putea fi explicată prin relația strânsă a leziunii cu plexul coroid al cornului temporal sau prin prezența plexului coroid heterotopic în interiorul chistului. În cazurile de chisturi de fisură coroidală, se recomandă cel puțin 2 ani de urmărire clinică și radiologică, în timp ce intervenția chirurgicală este indicată numai în condiții însoțitoare care pot pune viața în pericol, cum ar fi hemoragia masivă.