introducere
în reabilitarea și condiționarea ortopedică, descoperirea unui exercițiu complet „nou”, a unei metode de testare sau a unei tehnici de îmbunătățire a performanței este rară. Deși mulți clinicieni calificați creează frecvent versiuni alternative ale exercițiilor tradiționale, un exercițiu complet unic sau o teorie a exercițiului este mai puțin frecventă. Ceea ce servește adesea profesionistului implicat în reabilitarea pacienților și a clienților este o „nouă întorsătură” a unui exercițiu mai vechi sau a unui concept de exercițiu. Modelele bilaterale de facilitare neuromusculară proprioceptivă a extremității superioare (PNF) cunoscute sub numele de chop și lift au o istorie lungă în reabilitare, cu rădăcini în reabilitarea clienților cu diagnostice neuromusculare. La fel de onorate sunt posturile și modelele de creștere și dezvoltare, cum ar fi îngenuncherea și jumătatea îngenuncherii.
modelele de tăiere și ridicare a extremităților superioare sunt bine cunoscute de majoritatea furnizorilor de reabilitare din conceptele și teoria atribuibile PNF. Descriptorii originali ai acestor concepte au fost publicați de Margaret Knott și Dorothy Voss în 1956.1 în ciuda strategiilor istorice timpurii de reabilitare care promovau „o mișcare, o articulație, un mușchi la un moment dat” 1, modelele de tăiere și ridicare a extremității superioare au apărut din modelele diagonale PNF ale extremității superioare, care sunt atât de natură spirală, cât și diagonală. Se observă că utilizarea unor astfel de modele spiralate și diagonale seamănă mult cu mișcările umane normale care sunt integrate și eficiente fără atenție conștientă și conștientizare a aportului neurofiziologic.
modelele diagonale PNF unilaterale au fost utilizate în terapia fizică sportivă, antrenamentul atletic și reabilitarea ortopedică de mai mulți ani, cu adăugiri de rezistență manuală, greutăți și rezistență elastică într-o varietate de poziții (culcat, așezat, în picioare etc.). Modelele de tăiere și ridicare sunt aplicații ale diagonalelor extremității superioare care implică utilizarea extremităților superioare bilaterale. O extremitate superioară efectuează modelul diagonal One, în timp ce cealaltă extremitate superioară efectuează modelul diagonal two, fie ambele deplasându-se în flexie, „ascensorul” (figura 1a) sau extensia „chop” (figura 1B) în timp ce se utilizează mișcări de rotație (spirală) și diagonală/combinație care traversează linia mediană. Modelele de tăiere și ridicare sunt mișcări combinate ale extremităților pereche care sunt asimetrice.1
modelul tradițional de ridicare PNF, 1A: poziția de pornire, 1B: poziția de finisare.
interesant este că aceleași mișcări pot fi utilizate pentru a aborda deficiențele sau asimetriile de mișcare. Detectarea unui dezechilibru muscular necesită o examinare musculo-scheletică aprofundată. Testele speciale, cum ar fi testul Thomas sau testul FABER al șoldului, ajută la identificarea disfuncției asimetrice. Knapik și colab. 2 au remarcat că, deși slăbiciunea unui anumit grup muscular ar putea fi legată de leziuni, un număr semnificativ de leziuni au fost observate la sportivii cu asimetrie de forță dreapta-stânga sau flexibilitate. Utilizarea unei evaluări brute a mișcării poate ajuta la identificarea dezechilibrelor și asimetriilor modelului de mișcare. Este eficient și adecvat să ne uităm mai întâi la modelele de mișcare brută pentru prezentarea limitării și asimetriei pentru a utiliza un sistem consecvent și fiabil pentru a ajuta la procesul de rezolvare a problemelor deductive. Dacă deficiențele sunt rezolvate, dar disfuncția rămâne, este necesară o investigație clinică suplimentară. Fie sunt prezente deficiențe suplimentare, fie disfuncția trebuie abordată la un nivel funcțional în care calendarul, recrutarea musculară și stabilizarea reflexă pot fi abordate pentru a recalifica modelul.
cotletul și liftul reprezintă mișcări distincte în spirală și diagonală care imită modele funcționale care apar atât în sport, cât și în activitățile vieții de zi cu zi. Aceste mișcări valorifică principiile revărsării proximale la distale și distale la proximale (cunoscute și în literatura PNF ca iradiere)1. Potrivit lui Knott și Voss, 1 secvențiere distală față de proximală este esențială pentru îmbunătățirea abilităților motorii. Consolidarea mișcărilor prin adăugarea de rezistență poate întări răspunsul într-o porțiune mai slabă a modelului. Mișcările coordonate ale mai multor mușchi care acționează într-o secvență cinetică ajută la asigurarea unor acțiuni musculare secvențiale, reglate fin.
mișcările de tăiere și ridicare sunt, de asemenea, excelente la recrutarea musculaturii miezului, fie pentru mobilitate, fie pentru stabilitate. Atunci când o forță destabilizatoare acționează asupra trunchiului, este necesară o recrutare temporală și spațială adecvată a musculaturii de bază pentru a proteja coloana vertebrală.3,4 cercetările au arătat că atunci când un membru este folosit pentru a contesta poziția corpului, în interiorul corpului se produce o forță reactivă egală în mărime, dar opusă în direcție forțelor care produc mișcarea destabilizatoare.5-8 cu alte cuvinte, atunci când centura umărului și extremitatea superioară se mișcă într-un model de mișcare diagonală de tocare, forța destabilizatoare care acționează asupra centrului de masă este anterioară, determinând flexarea trunchiului. Forța de stabilizare reactivă (strategia reactivă) este în jos și înapoi pentru a contracara mișcarea trunchiului. Dacă aceste forțe sunt egale sau echilibrate, nu are loc nicio mișcare netă a trunchiului. La persoanele fără disfuncție, mișcarea extremității superioare este precedată de contracția erectorului spinae, multifidi, transversus abdominis și a mușchilor oblici interni și externi. Activarea timpurie a acestor mușchi de bază nu este specifică direcției în ceea ce privește mișcarea extremităților superioare.7, 9 această activare musculară trebuie să fie preprogramată de sistemul nervos central, deoarece activarea mușchilor are loc înainte de debutul activității mușchilor responsabili de mișcarea membrelor. Deoarece stabilitatea proximală precede mobilitatea distală și adaptările posturale sunt necesare pentru mișcarea intenționată a extremităților, utilizarea acestor mișcări poate fi foarte eficientă în antrenarea miezului. La persoanele cu disfuncție, contracția mușchilor stabilizatori ai miezului este întârziată și, prin urmare, absentă din perioada anterioară declanșării mișcării.
„Noua întorsătură” din acest articol, este utilizarea posturilor înalte în genunchi și pe jumătate în genunchi în timpul modelelor de tăiere și ridicare pentru a adăuga o altă dimensiune evaluării funcționale și antrenamentului. Posturile înalte și pe jumătate îngenuncheate sunt pași de dezvoltare pe scara funcției. Aceste două posturi inferioare ale corpului sunt familiare furnizorilor de reabilitare care practică strategii neuro-dezvoltare în timpul tratamentului pacienților a căror funcție a sistemului nervos central este compromisă. Cele mai vechi sau cele mai mici posturi de dezvoltare includ punte, patruped, scândură și rulare. Postura de dezvoltare de cel mai înalt nivel este în picioare (posturi verticale”bazate pe podea”) sau alte posturi funcționale care oferă provocări pentru mai multe sisteme (neuromusculare, proprioceptive/ coordonare, vestibulare etc.) cu puțină intrare externă. Autorii acestui articol preferă termenul” posturi de tranziție ” pentru a descrie cele două posturi îngenuncheate. Aceste posturi de tranziție vor fi accentuate datorită capacității lor de a stresa sau recruta mușchii stabilizatori mai mici ai miezului.10 postura în picioare oferă o bază largă, adaptabilă de sprijin care utilizează toate porțiunile lanțului cinetic al extremității inferioare. În schimb, înalt și semi – îngenuncheat oferă baze înguste de sprijin, făcând porțiuni distale ale lanțului cinetic incapabile să asiste la mișcările corective. Când aceste baze îngustate sunt combinate cu modelele de tăiere și ridicare, problemele care par minime cu o bază mai largă sunt mărite. Bazele de sprijin mai largi decât este necesar sunt adesea folosite pentru a compensa stabilitatea slabă și, ulterior, pentru a reduce eficiența, pentru a compromite tranzițiile de mișcare a fluidelor și pentru a diminua schimbarea corespunzătoare a greutății în timpul activităților. Îngenuncherea înaltă creează provocarea de a echilibra reacțiile în direcțiile anterioare și posterioare. Jumătate în genunchi creează provocare pentru a echilibra reacțiile lateral. Posturile de tranziție pot ajuta, de asemenea, specialistul în Reabilitare ortopedică care recalifică modelele de mișcare(figura 2,33).
modelul cotlet efectuate în jumătate genunchi cu rezistență tubulatură și stick.
modelul cotlet efectuate în genunchi înalt cu rezistență tubulatură și stick.
pentru sportivi, picioarele sunt adesea forța motrice din spatele mișcărilor complexe, multi-segmentare ale lanțului cinetic, cum ar fi leagănul unui liliac sau actul de a arunca o minge. Pacienții și clienții se plasează în condiții potențial dăunătoare dacă își folosesc doar mușchii globali pentru a stabiliza trunchiul în timpul activităților funcționale.11 stabilizatorii locali mici ai miezului nu pot fi mai puternici decât mușchii globali mari; prin urmare, scopul antrenamentului nu este de a izola și condiționa selectiv grupurile de stabilizatori cu exerciții concentrice convenționale, ci mai degrabă de a lucra la stabilizarea reflexă. Antrenamentul neuromuscular reactiv încearcă să reducă decalajul față de antrenamentul tradițional de rezistență la izolare și activarea rapidă a mușchilor reflexivi.12 multe filozofii de tratament folosesc conceptul de stabilizare reflexă sau de formare a unui program motor pentru stabilizarea eficientă a miezului.13-15 mușchii globali și locali trebuie programați să reacționeze rapid pentru a asigura o stabilizare reflexă normală și eficientă.15 frecvent, mușchii miezului nu primesc o pregătire adecvată, iar picioarele sunt folosite pentru a compensa slăbiciunea trunchiului. Prin utilizarea pozițiilor în genunchi în timpul evaluării, strategiile compensatorii inadecvate sunt eliminate temporar din activitate pentru a examina asimetria dreapta-stânga în ceea ce privește modelele de tăiere și ridicare.
asimetria performanței de tăiere și ridicare poate implica deficite în cadrul mecanismului de stabilizare reflex de bază. De asemenea, dacă picioarele sunt îndepărtate din sarcină, extremitatea superioară sau disfuncția miezului și asimetriile vor fi mărite. Dacă dezechilibrul de mișcare se întâmplă să fie în interiorul picioarelor, dezechilibrul va fi evident atunci când picioarele sunt adăugate înapoi în mișcare. Prin utilizarea mișcărilor în spirală și diagonală care provoacă miezul prin mișcarea extremității superioare, stabilitatea proximală este accentuată cu antrenamentul de mobilitate distală. Ca atare, principiile de preaplin proximal la distal și de preaplin distal la proximal inerente practicii PNF sunt utilizate în tehnici simple de testare și instruire.1
tehnicile descrise în acest comentariu clinic nu „scuză” terapeutul de la tratament pentru probleme de mobilitate de bază înainte de antrenament pentru stabilitate. Deoarece strategiile corective de tăiere și ridicare în genunchi pe jumătate și înălțime sunt clasificate ca activități de stabilizare, este important să se gestioneze problemele de mobilitate a țesuturilor moi și articulare care ar compromite postura sau modelul de mișcare. Dacă exercițiul de stabilizare se efectuează în prezența mobilității limitate, nivelul de mobilitate va fi consolidat. Poziționarea corectă a jumătății și a îngenuncherii înalte necesită o coloană vertebrală neutră înaltă și o extensie de șold apropiată de 0% (nu hiperextensie). Modelele de tăiere și ridicare necesită mobilitatea extensiei și rotației toracice, precum și articulațiile scapulotoracice și glenohumerale.