discuție
la această populație de câini cu colangită sau colangiohepatită confirmată prin biopsie, majoritatea au avut NC conform ghidurilor WSAVA.6 puțin sub jumătate (28/61) din culturile hepatobiliare incluse au fost pozitive pentru creșterea bacteriană cu E. coli și Enterococcus spp. cultivat cel mai des. Majoritatea câinilor au avut o boală cronică identificată pe histopatologie, precum și o boală concomitentă a vezicii biliare. În general, supraviețuirea mediană a fost de 671 de zile. Supraviețuirea a fost afectată negativ de lipsa colecistectomiei și de vârsta >13 ani. Având în vedere că majoritatea cazurilor au avut NC și boală asociată vezicii biliare, câinii suspectați de colangită ar trebui să aibă cultură hepatobiliară efectuată ca parte a evaluării lor diagnostice. În plus, rezultatele noastre oferă informații prognostice care pot ajuta la ghidarea tratamentului sigur și eficient în cazuri similare.
colangita la câini pare să afecteze în mare măsură câinii de vârstă mijlocie, de dimensiuni medii, fără o predominanță clară a rasei. Femeile pot fi ușor suprareprezentate în comparație cu bărbații, dar semnificația statistică nu a fost demonstrată în studiul nostru sau într-un studiu anterior.7 durata semnelor clinice a fost variabilă, variind de la 0 la 56 de zile în studiul nostru, ceea ce reflectă probabil diferitele procese de boală concurente întâlnite la această populație. Un debut mai acut ar fi de așteptat la un câine cu o infecție bacteriană în comparație cu un proces inflamator progresiv, cum ar fi formarea unui mucocel, care poate explica frecvența mai mare a cazurilor acute în raportul anterior al câinilor cu colangită bacteriană sau colecistită.7 după cum s-a raportat anterior, cele mai frecvente semne clinice au inclus semne gastro-intestinale nespecifice și letargie, în timp ce febra, icterul, mentația plictisitoare și durerea abdominală au fost cele mai frecvente anomalii ale examenului fizic.7, 8, 11, 12
majoritatea câinilor au avut activități enzimatice hepatice crescute, cu creșteri ale activității fosfatazei alcaline identificate cel mai frecvent. Hiperbilirubinemia a fost prezentă în 64% din cazuri, ceea ce este puțin mai mic decât 77% raportat la un grup de câini cu afecțiuni bacteriene ale tractului biliar.7 Rezultatele noastre reafirmă că prezența hiperbilirubinemiei în combinație cu o leucogramă inflamatorie, febră sau durere abdominală crește suspiciunea clinică pentru boala tractului biliar. Similar cu rapoartele anterioare, 7 anomalii ultrasonografice hepatice și biliare au fost relativ frecvente în studiul nostru. Cea mai frecventă anomalie întâlnită a fost o creștere a sedimentului vezicii biliare, dar sedimentul nu a fost marcat retrospectiv ca într-un raport anterior care a constatat că nămolul biliar Imobil a fost atât sensibil, cât și specific pentru bactibilia.10 sunt necesare investigații suplimentare privind relevanța clinică a sedimentelor crescute ale vezicii biliare, în mod ideal într-o manieră prospectivă.
mai multe boli concomitente au fost prezente în populația noastră de studiu, fără o anumită boală care să apară frecvent. A fost demonstrată anterior o asociere cu hiperadrenocorticism, hipotiroidism și mucocele biliare.20 în studiul nostru nu a fost identificată nicio legătură între hiperadrenocorticism sau hipotiroidism.
bila s-a dovedit a fi în mare parte sterilă la câinii sănătoși,21 dar în studiul nostru, puțin sub jumătate din culturile de bilă și ficat au fost pozitive pentru creșterea bacteriilor. Prin urmare, pe baza datelor noastre, nu este clar dacă bactibilia este principalul declanșator al NC la câini. Deși majoritatea cazurilor de colangită sunt neutrofile, o proporție poate fi sterilă, subliniind necesitatea culturii pentru a ghida tratamentul. Sursele alternative de incitare a colangitei pot include tractul biliar neinfecțios sau boala gastro-intestinală, așa cum s-a văzut la populația noastră de câini. Din păcate, majoritatea cazurilor (42/45) erau tratate cu antibiotice în momentul culturii bacteriene, ceea ce ar fi putut duce la un număr mai mic de cazuri care au fost negative pentru creșterea bacteriană. Alternativ, rezultatele culturii fals pozitive nu pot fi excluse, deoarece majoritatea cazurilor nu au avut citologie biliară concomitentă efectuată pentru a documenta un răspuns inflamator tipic infecției relevante clinic.
o frecvență mai mare a culturilor biliare pozitive comparativ cu culturile hepatice nu a fost identificată în studiul nostru.7, 22 toate culturile hepatice au fost colectate chirurgical, care pot fi mai sensibile decât culturile de aspirați hepatici.22E. coli a fost cea mai frecvent identificată specie bacteriană atât în culturile hepatice, cât și în cele biliare, cu specii de Enterococcus (în special Enterococcus faecium și Enterococcus faecalis) observate cu a doua cea mai mare frecvență, în concordanță cu studiile anterioare.7, 8, 10, 11, 12, 13, 22 în general, anaerobii au fost izolați doar în 3 cazuri, toate fiind detectate în bilă. Spre deosebire de rapoartele anterioare, Clostridium a fost identificat doar într-un singur caz, iar Bacteroides nu a fost izolat.7, 8, 10, 22 izolarea bacteriilor gastrointestinale comune susține potențialul de infecție biliară ascendentă sau translocare.23
Enterococcus faecium a fost specia Enterococcus predominantă izolată în studiul nostru, în concordanță cu o serie anterioară de 2 cazuri.13 un alt studiu recent care a evaluat câinii cu colangită bacteriană a raportat E. faecalis ca fiind cea mai frecventă specie de Enterococcus detectată.7 prevalența ușor mai mare a E. faecium este contrară modelului observat în infecțiile tractului urinar în care E. faecalis este cel mai frecvent,24 și relevanța clinică a acestei observații este neclară. Speciile Enterococcus au arătat o rată crescută de rezistență antimicrobiană. Incidența mai mare A E. faecium poate apărea deoarece este o specie cunoscută în special pentru rezistența sa antimicrobiană, dar acest lucru nu a fost apreciat în studiul nostru actual.25 au fost identificate relativ puține bacterii multirezistente, toate fiind E. coli.7, 8, 10, 13 numărul relativ mai mic de bacterii rezistente comparativ cu studiile anterioare se poate datora diferitelor linii directoare pentru rezistența antimicrobiană urmate de laboratorul de Microbiologie al instituției de studiu.19
histopatologia hepatică a identificat aproape exclusiv NC la câinii cu doar 1 caz de LC. Cele mai multe rapoarte anterioare de colangită la câini au descris NC cu descrieri rare de colangită distructivă și nu au existat rapoarte anterioare de LC pe baza ghidurilor actuale WSAVA. Modificările cronice ale histopatologiei au fost frecvente (42/54), restul cazurilor fiind clasificate drept acute. Această constatare diferă de singurul alt studiu mai amplu privind colangita la câini care conține histopatologie hepatică și date descriptive de caz, care au raportat o incidență mai mare a modificărilor histopatologice acute (21/27).7 motivul pentru această diferență este neclar, dar poate reflecta criteriile de includere a cazurilor cu bactibilia, mai degrabă decât un diagnostic de colangită. Severitatea modificărilor histopatologice a diferit, de asemenea, între studiul nostru și studiul anterior, studiul nostru constatând că modificările ușoare sunt cele mai frecvente (23/54) urmate de modificări moderate (17/54) față de moderate (14/26) urmate de modificări ușoare (11/26) în studiul anterior.7 studiul anterior nu a definit în mod specific orientările privind severitatea, ceea ce face dificilă compararea directă între studii.
boala concomitentă a vezicii biliare în studiul nostru și studiile anterioare sugerează posibilitatea bolii vezicii biliare ca cauză principală a colangitei intrahepatice. Cele mai multe cazuri au avut biopsii hepatice efectuate din cauza îngrijorării pentru bolile concomitente, boala vezicii biliare fiind cea mai frecventă. Colecistita a fost prezentă în aproape jumătate din cazurile în care s-au efectuat biopsii ale vezicii biliare. Infarcturile vezicii biliare și mucocelele au apărut, de asemenea, frecvent cu colangită. Deoarece histopatologia vezicii biliare a fost efectuată numai la câinii care au avut colecistectomii, este posibil ca boala colecistică să aibă o prevalență și mai mare în populația noastră. Din păcate, natura retrospectivă a studiului nostru a dus la o populație de eșantion părtinitoare, ceea ce face dificilă determinarea adevăratei incidențe a bolii concomitente a vezicii biliare. Nu este clar dacă colangita intrahepatică este un proces unic (primar) al bolii sau în principal o sechelă, în special a bolii vezicii biliare la câini. Această întrebare ar fi abordată cel mai bine într-un studiu prospectiv.
câinii cu colangită care au suferit colecistectomie au avut un risc scăzut de deces. Prin urmare, efectuarea colecistectomiei poate îmbunătăți rezultatele pacientului. Studiile anterioare de evaluare a câinilor cu boală biliară care au suferit colecistectomie au raportat mortalitate perioperatorie cuprinsă între 0 și 41%.1, 9, 26, 27, 28, 29 Un studiu recent efectuat pe 20 de câini s-a concentrat pe colecistectomia laparoscopică pentru boala biliară necomplicată și a constatat o rată scăzută de complicații și fără decese perioperatorii.29 chirurgia biliară complicată efectuată din cauza obstrucției canalului biliar extrahepatic, a inflamației biliare severe (colecistită necrotizantă) sau a rupturii tractului biliar a dus la rate mai mari de mortalitate perioperatorie care s–au corelat cu anumiți factori de risc, inclusiv hipotensiunea postoperatorie și intervențiile chirurgicale de deviere biliară (21,7-41%) în alte studii.1, 9, 26, 27, 28 de pacienți care au supraviețuit perioadei postoperatorii imediate au avut un prognostic excelent.1, 9, 26, 27, 28 astfel, atunci când se determină dacă un pacient trebuie supus colecistectomiei, trebuie luați în considerare factori precum dovada obstrucției biliare concomitente, precum și necesitatea unei intervenții chirurgicale de deviere biliară la evaluarea riscului general al pacientului. Deoarece studiul nostru a fost retrospectiv, bias ar fi putut fi selectat pentru o populație mai sănătoasă de câini supuși colecistectomiei, ducând în general la percepția unui rezultat îmbunătățit din cauza colecistectomiei în sine. Prin urmare, este necesară evaluarea prospectivă a bolii hepatobiliare după colecistectomie.
pe baza studiului nostru, vârsta nu pare a fi un factor de risc negativ pentru rezultatul la pacienții cu colangită până la vârsta de 13 ani. Aceste informații ar fi deosebit de benefice atunci când se determină riscul potențial pentru un pacient mai în vârstă înainte de a lua în considerare colecistectomia. Înainte de vârsta de 13 ani, vârsta în sine nu ar trebui să fie o contraindicație pentru colecistectomie. Cu toate acestea, recunoaștem și posibilitatea ca vârsta înaintată în sine să fie probabil un factor de risc pentru deces. Un studiu retrospectiv care a evaluat factorii de risc la câinii supuși unei intervenții chirurgicale biliare a constatat că vârsta este un factor de risc semnificativ pentru mortalitatea perioperatorie, dar nu a fost specificată o anumită vârstă pentru un risc crescut de deces.9 acest risc nu a fost demonstrat în mod consecvent în studiile anterioare.1, 26, 27, 28
studiul nostru a avut mai multe limitări, în mare parte datorită naturii sale retrospective. Acest design a făcut ca o parte din cazuri să se piardă în urma urmăririi, împiedicând o evaluare completă a datelor de supraviețuire și limitând evaluarea eficacității diferitelor tratamente medicale. Deoarece unele cazuri au fost evaluate inițial la un spital de îngrijire primară sau au avut examinări cu ultrasunete efectuate de radiologi certificați nonboard, unele seturi de date au fost incomplete, ceea ce a limitat analiza datelor multivariate pe mai multe variabile. Proiectarea retrospectivă ar putea duce, de asemenea, la lipsa informațiilor, cum ar fi o listă completă a condițiilor sistemice concurente. În mod ideal, evaluarea ulterioară a populațiilor mai mari de câini cu colangită ar trebui efectuată într-o manieră prospectivă pentru a confirma dacă rezultatele studiului nostru sunt repetabile și, de asemenea, pentru a explora relația dintre boala vezicii biliare și colangită.
studiul nostru a descris colangita sau colangiohepatita la câini în ceea ce privește datele clinicopatologice, rezultatele ecografiei abdominale, culturile bacteriene, descoperirile chirurgicale, histopatologia și rezultatul general. NC cronică sau cholangiohepatita este cel mai frecvent tip de colangită la câini. Au fost frecvente activități enzimatice hepatice crescute, precum și anomalii ultrasonografice biliare și hepatice. În ciuda antibioticelor anterioare în majoritatea cazurilor, aproape jumătate din culturile dobândite au fost pozitive, cel mai frecvent pentru E. coli și Enterococcus spp. Boala vezicii biliare, în special colecistita și obstrucția tractului biliar, au apărut adesea împreună cu colangita. Câinii cu colangită > 13 ani pot prezenta un risc crescut de deces. Câinii cu colangită și boală colecistită care au suferit colecistectomie au avut un risc scăzut de deces, astfel colecistectomia poate îmbunătăți rezultatul pacientului. Sunt necesare studii Prospective pentru a evalua în continuare dacă colangita intrahepatică canină este un proces primar de boală sau o sechelă a bolii biliare ascendente.