discuție
este o descriere destul de slabă să spunem că colecistita este o modificare inflamatorie a vezicii biliare, identificând astfel numai condițiile patologice. Colecistita clinică se caracterizează prin simptome de dispepsie, dureri abdominale în cadranul superior superior și febră. Mai mult, este însoțită de modificări ale rezultatelor de laborator, reflectând inflamația biliară sau colestaza. Astfel, conceptul de colecistită include toate modificările de mai sus în plus față de modificările patologice. Adesea apare în asociere cu pietrele vezicii biliare. Cu toate acestea, poate apărea colecistită acalculoasă, în special la pacienții aflați într-o stare critică, instabilă. Spre deosebire de colecistita asociată cu pietrele vezicii biliare, progresia colecistitei acalculoase este bruscă și fatală.2,3 astfel, am analizat prezența calculilor biliari ca factor de risc care necesită colecistectomie de urgență.4
se știe că colecistita este adesea cauzată de obstrucția canalului chistic. Factorii de risc cunoscuți pentru pietrele vezicii biliare includ vârsta înaintată, sexul feminin, obezitatea, multiparitatea, istoricul familial, pierderea rapidă în greutate, inactivitatea fizică, obiceiurile alimentare, contraceptivele orale și altele. Cu toate acestea, colecistita acalculoasă nu este cauzată doar de obstrucția canalului chistic. Se presupune că Ischemia sau hipomotilitatea vezicii biliare și colestaza asociată cu hipomotilitatea sunt cauzele care stau la baza.4 Acest studiu a fost axat pe determinarea dacă factorii obiectivi, cum ar fi sexul, vârsta și obezitatea, sunt sau nu asociate cu diferite manifestări clinice ale colecistitei.
fiind o femeie este un factor de risc de calculi biliari. Cu toate acestea, mai multe studii au arătat că colecistita severă apare frecvent la bărbați. Lein și Huang5 au insistat că sexul masculin și vârsta peste 60 de ani sunt factori de risc pentru colecistita acută. Deși mai multe grupuri au investigat sexul ca factor de risc pentru dezvoltarea colecistitei acute, niciun studiu nu a putut oferi un motiv pentru diferențele de prevalență în funcție de sex. Se presupune doar că o astfel de diferență ar fi putut apărea din interacțiuni complexe multi-factoriale între diferite variabile. Aceste variabile includ diferențe biologice, cum ar fi dimensiunea cavității peritoneale, compoziția grăsimilor sau hormonii, diferențele de comorbiditate, obiceiurile alimentare și chiar ideea convențională că bărbații sunt reticenți în a cere sfaturi medicale.6,7,8
considerat un factor de risc pentru dezvoltarea pietrelor vezicii biliare, obezitatea a fost investigată în mai multe studii epidemiologice pentru relația sa cu colecistita sau pietrele vezicii biliare. Cu toate acestea, rezultatele noastre au arătat că nu ar fi adecvat să se utilizeze IMC ca predictor al manifestărilor clinice ale colecistitei.9 mai mult, unele studii au raportat că a existat o corelație negativă între obezitate și colecistită acută. Deși nu a fost furnizată o explicație detaliată, s-a postulat că țesuturile grase ar putea preveni reacțiile inflamatorii progresive în vezica biliară.10
prevalența colecistitei a crescut odată cu creșterea treptată a duratei de viață.11 complicațiile colecistitei sunt crescute în frecvență la vârstnici. Susținută de mai multe studii anterioare și de acest studiu, progresia bolii la vârstnici prezintă un caracter abrupt și dificil.12,13 cu toate acestea, după cum sa menționat în studiile anterioare, pacienții vârstnici prezintă adesea simptome și semne atipice. De asemenea, suferă frecvent de alte boli decât bolile biliare, cum ar fi diabetul zaharat, bolile cardiovasculare, bolile cerebrovasculare și bolile respiratorii, ceea ce duce la o stare generală precară. Astfel, este mai probabil să se prezinte cu manifestări clinice atipice și cu un prognostic slab. Având în vedere multe boli și starea generală precară a persoanelor în vârstă, este inadecvat să se tragă concluzia că o rată mai mare de prevalență a colecistitei acute este observată la vârstnici.
majoritatea studiilor privind factorii de risc au investigat un singur factor de risc și fiecare studiu a arătat un rezultat diferit pentru același factor de risc. Prin urmare, această variabilitate face dificilă standardizarea rezultatelor. Este destul de obscur să comparăm rezultatul studiului nostru cu cele anterioare.
recent, Cho și colab.14 a raportat că există o corelație între dezvoltarea colecistitei acute și a bolii cerebrovasculare. Ateroscleroza a fost sugerată ca cauză principală, cu efecte asupra funcționării arterei chistice. Modificarea ischemică a vezicii biliare induce colecistită acută. Până în prezent, corelația dintre colecistită și boala cerebrovasculară nu a fost studiată; nici boala cerebrovasculară nu a fost considerată un factor de risc, este foarte valoros să recunoaștem boala cerebrovasculară ca o posibilă cauză a colecistitei. Deși studiul nostru nu a arătat semnificație statistică pentru diferența dintre colecistita acută și boala cerebrovasculară la vârstnici (p=0,300), o dimensiune mai mare a eșantionului și un control mai bun al variabilelor confuze ar putea prezenta semnificație. Trebuie efectuate studii suplimentare privind corelația dintre colecistita acută și boala cerebrovasculară la vârstnici.
spre deosebire de boala cerebrovasculară, corelația dintre boala cardiovasculară și colecistita acută a fost investigată persistent în multe studii epidemiologice.15 cu toate acestea, o corelație directă este încă inexplicabilă, iar interpretarea rezultatelor cuprinde obscuritate și a condus la o dezbatere enormă cu privire la posibilele motive ale corelației. Reflectând asupra studiilor epidemiologice anterioare fie asupra bolilor cardiovasculare, fie asupra colecistitei, unii factori de risc pentru bolile cardiovasculare coincid parțial cu factorii de risc pentru colecistită. Astfel de rezultate ale studiului susțin ipoteza că există o corelație între bolile cardiovasculare și colecistită. Mai mult, în studiul inimii din San Antonio, Diehl și colab.16 a raportat că hipercolesterolemia moderată și hiperlipidemia moderată până la severă sunt observate la pacienții cu colecistită. Pe de altă parte, nivelul colesterolului HDL a avut o relație inversă cu colecistita, deși acest lucru rămâne confirmat de studii ulterioare.
în plus, corelația dintre diabetul zaharat și pietrele vezicii biliare a fost raportată constant. Pacienții cu diabet zaharat tind să prezinte manifestări clinice dăunătoare și sunt recomandați pentru tratamentul chirurgical precoce dacă este prezentă o piatră simptomatică a vezicii biliare.17,18,19 unele studii afirmă chiar că, indiferent de simptomele și semnele colecistitei, pacienții cu diabet trebuie luați în considerare pentru colecistectomie profilactică dacă este prezentă piatra vezicii biliare.20
colecistectomia laparoscopică este considerată tratamentul de alegere pentru piatra simptomatică a vezicii biliare datorită mai multor avantaje, inclusiv o rată scăzută de morbiditate, durere postoperatorie redusă, mai puține zile de spital, recuperare mai rapidă și revenire la ciclul normal de viață și efecte cosmetice.21 într-adevăr, această procedură este acum utilizată pe scară largă în boli precum colecistita acută, empiemul vezicii biliare și pietrele canalului biliar comun, care au fost considerate contraindicații în perioada de reconciliere timpurie. Deși colecistectomia laparoscopică este eficientă, este uneori inevitabilă transformarea de la laparoscopie la laparotomie atunci când se confruntă cu diverse circumstanțe, cum ar fi hemoragia necontrolată, inflamația severă și aderența sau deteriorarea tractului biliar și a organelor adiacente.22 astfel, la pacienții cu colecistită acută moderată până la severă, s-a deliberat asupra opțiunii de a se supune colecistectomiei laparoscopice de urgență, mai degrabă decât drenajului transhepatic percutanat preoperator al vezicii biliare, ceea ce poate duce la o morbiditate și o mortalitate mai ridicate. Kim și colab.23 a raportat că drenajul preoperator percutanat transhepatic al vezicii biliare ar putea reduce complicațiile postoperatorii după colecistectomia laparoscopică și conversia la laparotomie, dar acest lucru s-a aplicat numai pacienților cu risc ridicat care suferă o operație de urgență. Aplicarea colecistectomiei laparoscopice precoce la pacienții fără risc ridicat ar duce la reducerea complicațiilor, scurtarea șederii în spital sau re-internarea. În consecință, se poate realiza o rentabilitate mai mare, ceea ce este în concordanță cu alte date de cercetare.21,24 cu toate acestea, având în vedere că chirurgia laparoscopică electivă este transformată doar în laparotomie la o rată de 5%, colecistectomia laparoscopică de urgență atinge rata de conversie până la 30%. Prin urmare, detectarea precoce, luarea rapidă a deciziilor și un plan chirurgical adecvat vor fi esențiale pentru pacienții cu pietre ale vezicii biliare cu o posibilitate mai mare de a dezvolta colecistită acută. Acest lucru poate avea o influență pozitivă asupra prognosticului.25
Yacoub și colab.26 a sugerat că adaptarea unui sistem de notare, bazat pe vârstă, puls, sex, leucocitoză și îngroșarea peretelui vezicii biliare detectate la ultrasunete, ar putea distinge pacienții care necesită tratament chirurgical. După selectarea pacienților, aplicarea tratamentului chirurgical precoce ar putea preveni progresia bolii la colecistita necrotizantă sau empiemul vezicii biliare. Pe baza unor studii similare care au fost efectuate anterior, este necesară stabilirea factorilor de risc la pacienții simptomatici cu colecistită. De asemenea, munca interdisciplinară de standardizare a metodelor de diagnostic și tratament va fi fundamentală pentru reducerea morbidității și a complicațiilor postoperatorii la pacienții cu pietre ale vezicii biliare cu sau fără colecistită.
în concluzie, sexul masculin și vârsta înaintată ca factori de risc pentru colecistita acută sunt semnificative statistic. Prezența febrei sau a leucocitozei este corelată semnificativ cu debutul acut al colecistitei. Mai mult, pacienții cu diabet zaharat sau hipertensiune arterială sunt capabili să dezvolte colecistită acută, deși ar trebui efectuate studii suplimentare pentru a valida această concluzie. Prin urmare, pacienții care sunt bărbați sau bătrâni și pacienții cu febră sau leucocitoză trebuie evaluați în detaliu. Tratamentul chirurgical electiv precoce și intervenția timpurie ar fi esențiale pentru a aduce un prognostic optim și pentru a preveni complicațiile postoperatorii.