Review
metode
lucrări referitoare la repararea CA la pacienții pediatri cu sau fără utilizarea unui stent au fost identificate de la Google Scholar, PubMed (până în 2019) și world wide web. Titlurile și rezumatele relevante au fost căutate folosind următorii termeni cheie” atrezie choanală”,” stent”,” fără stent „și” pediatric.”Studiile referitoare la” adulți”,” anomalii craniofaciale „și utilizarea” mitomicinei C ” au fost excluse. Mai mult, referințele din literatură au fost scanate temeinic pentru lucrări suplimentare și au fost studiate și articole relevante. Principalul criteriu de căutare pentru fiecare articol a fost rezultatele legate de CA cu sau fără stenturi la populațiile pediatrice, iar articolele relevante până în anul 2019 au fost incluse în revizuire.
rezultate
mai multe studii au comparat rezultatele pacienților referitoare la repararea CA la populația pediatrică cu sau fără utilizarea stenturilor. Lucrările relevante au fost analizate și incluse în studiu.
repararea asistată de stent a atreziei Choanale
mai multe studii au raportat succesul reparației endoscopice transnasale ca cu utilizarea stenturilor. Rezultatele favorabile depind în mare măsură de mai mulți factori, cum ar fi Materialul stentului, poziționarea stentului, durata stentului și tipul de stent. Un astfel de studiu realizat de Nithyasundar & Narayanan a descris rolul materialului stentului în succesul rezultatului chirurgical. Stenturi din clorură de polivinil moale (Portex, Smiths Medical, Inc., Minnesota, Statele Unite) au fost utilizate la pacienții cu vârsta cuprinsă între șase zile și doi ani, dintre care doi aveau ca osoasă, unul avea ca membranos osos și unul avea ca membranos. De asemenea, doi pacienți au avut CA bilaterală și doi au avut unilaterală. Stenturile au fost utilizate în toate cazurile, iar pacienții au fost urmăriți postoperator timp de unu până la doi ani. Rezultatele intervenției chirurgicale au arătat un succes de 100%, iar operația de revizuire nu a fost necesară în niciun caz. Autorii au concluzionat că mai mulți factori au jucat un rol cheie în îmbunătățirea ratei de succes, cum ar fi utilizarea stenturilor Portex, antibiotice cu spectru larg pe toată perioada stentării, minim patru săptămâni de stent și, ulterior, îndepărtarea ușoară a stentului pentru a preveni traumele și sângerările. Un alt studiu realizat de Rodriguez și colab. a evaluat retrospectiv 49 de pacienți pediatrici cu vârsta cuprinsă între trei zile și 13 ani cu CA, care au fost tratați cu metoda microscopică transnasală și un stent endonazal siliconic a fost plasat timp de una până la 12 săptămâni. Dintre aceștia, 35 de pacienți au necesitat o intervenție chirurgicală revizuită și nouă au avut complicații. În general, studiul a constatat că reparația asistată de stent este de succes și eficientă în populația pediatrică.
efectul pozitiv al duratei stentului asupra rezultatului chirurgical a fost demonstrat într-un studiu realizat de Freitas & Berkowitz , care a raportat repararea endoscopică transnasală asistată de stent a CA la 23 de nou-născuți cu vârsta de la zero la 32 de zile. Toți pacienții au fost stentați în medie 75 de zile, dintre care 20 au fost suficient urmăriți. Dintre acestea, șase au necesitat o intervenție chirurgicală de revizuire, trei au avut o procedură de revizuire și trei nu au avut nicio procedură de revizuire. Studiul a concluzionat că stentarea pentru o perioadă de trei luni a scăzut șansele de stenoză timpurie. Într-un alt caz interesant, Gupta & Kaur a prezentat studiul de caz al unui nou-născut cu ca bilateral, care a fost tratat cu endoscopie transnasală cu stenturi. Stenturile au fost ținute timp de patru săptămâni, iar copilul a fost urmărit timp de un an, fără complicații.
rezultate similare au fost raportate de Riepl și colab. OMS a tratat șase pacienți cu ca bilaterală de vârstă de trei zile până la două luni. A fost efectuată endoscopia transnasală, iar stenturile au fost plasate în toate cazurile timp de cel puțin șase săptămâni. Studiul a sugerat că stenturile bilaterale ar trebui utilizate, în special la pacienții foarte tineri, pentru a evita restenoza timpurie. Comparabil cu studiul menționat mai sus, Romeh & Albirmawy a analizat, de asemenea, retrospectiv cazurile care au efectuat reparația endoscopică transnasală asistată de stent pentru managementul CA. În total, au fost analizate cazurile a 54 de copii cu vârsta cuprinsă între șapte zile și 14 ani; durata stentului a fost de cinci până la șapte zile pentru a evita orice complicații. Astfel, o perioadă scurtă de stenting a fost raportată a fi unul dintre factorii care au dus la rezultate de succes ale pacientului.
tehnicile endoscopice Standard sunt de obicei implementate pentru a gestiona CA. Cu toate acestea, Jones și colab. a raportat un caz excepțional de CA bilaterală la un copil cu sarcină (colobom, defecte cardiace, ca, întârzierea creșterii, anomalii genitale și anomalii ale urechii) sindrom și anatomie dificilă a bazei craniului. A fost utilizată o bavură mastoidă curbată; stenturile au fost plasate în ziua 1 post-operație și au fost îndepărtate după o săptămână. Respirația și hrănirea au fost considerate normale. După o lună, pacientul a raportat o activitate crescută de respirație și congestie nazală, care a fost tratată bine. După trei luni, choana revizuită a afișat os atretic; prin urmare, tratamentul cu burr curbat a fost repetat, iar copilul a fost tratat cu succes.
recent, progresele în tipurile de stenturi utilizate au arătat rezultate favorabile și au redus efectele secundare ale utilizării stenturilor tradiționale. De exemplu, stenturile de eluare a steroizilor au arătat rezultate promițătoare în menținerea post-chirurgicală a permeabilității ostiei sinusale și prevenirea sinechiilor la adulți . Bangiyev și colab. stenturi de eluare a steroizilor cu furoat de mometazonă (Propel, intersectează ORL, Menlo Park, California, Statele Unite) pentru a trata CA la trei pacienți pediatrici cu vârsta de doi ani, o zi și 16 ani, sperând să evite stenoza post-chirurgicală. Primele două cazuri au fost identificate cu CA bilaterală, în timp ce al treilea caz a prezentat CA unilaterală. Cazul 1 a avut atrezie membranoasă, Cazul 2 a avut atrezie osoasă, în timp ce Cazul 3 a avut atrezie de tip mixt. Stentul a fost implementat cu succes în toate cazurile și a fost găsit sigur și eficient, fără restenoză la niciun pacient cu urmărire de 12 luni. Interesant, stentul steroid a fost folosit „off-label”, așa cum a fost Food and Drug Administration (FDA) aprobat numai pentru populația adultă. Ca un spray nazal topic, steroidul a fost aprobat de FDA la 100 de doze pe zi pentru copiii cu vârsta mai mare de doi ani; cu toate acestea, în prezent nu este aprobat pentru copiii cu vârsta mai mică de doi ani. Prin urmare, autorii au recomandat studii suplimentare privind profilarea siguranței și analizarea efectului și eficacității pe termen lung la populația pediatrică.
repararea fără stent a atreziei Choanale
deși numeroase studii au raportat succesul utilizării stenturilor post-chirurgicale în repararea CA, mai multe studii au raportat, de asemenea, rezultate favorabile fără utilizarea stenturilor. Într-un studiu retrospectiv, Brihaye și colab. a analizat în mod cuprinzător rezultatele intervenției chirurgicale pentru CA fără utilizarea unui stent la 36 de copii, din 1999 până în 2015, cu 50% cazuri unilaterale și 50% bilaterale. Adezivul de fibrină a fost utilizat pentru a atașa clapele mucoasei, iar pacienții au fost urmăriți în medie timp de șase ani. Autorii au concluzionat că intervenția chirurgicală a fost sigură pentru nou-născuți și că restenoza ar putea fi redusă la minimum prin nefolosirea stenturilor și respectarea procedurilor adecvate de gestionare. În mod similar, o altă intervenție chirurgicală de succes a fost documentată de Saitabau , care a prezentat cazul unei fete de 16 ani cu ca congenitală bilaterală de tip mixt, care a fost tratată la Spitalul Național Muhimbili, Tanzania. Atretic choana a fost tratat endoscopic fără stenting sub anestezie generală.
repararea ca prin endoscopie transnasală a fost larg acceptată. Schoem a revizuit retrospectiv rezultatele fără stent la 13 copii cu vârsta cuprinsă între două și 13 zile cu CA unilaterală și bilaterală. Tuturor pacienților li s-au administrat combinații de antibiotice orale, steroizi orali și steroizi nazali topici. Studiul a concluzionat că repararea ca prin endoscopie transnasală este sigură și eficientă fără utilizarea unui stent. El-Ahl & El-Anwar a evaluat, de asemenea, repararea fără stent a CA prin abordarea endoscopică transnasală. Studiul a implicat șapte pacienți cu vârsta de trei-15 zile cu ca bilaterală. Operația a evitat complicațiile legate de stent, iar studiul a concluzionat că tehnica a fost eficientă, cu o bună permeabilitate și o recuperare mai rapidă a pacienților. În mod similar, El-Anwar și colab. de asemenea, a fost prezentat un studiu pe 25 de pacienți cu vârsta cuprinsă între trei și 15 ani, la care ca bilaterală a fost reparată prin abordarea endoscopică transnasală fără stent. În timpul urmăririi, choana largă a fost observată la 18 pacienți, choana îngustă la șase și restenoză la un pacient. În general, rezultatele au fost găsite satisfăcătoare fără utilizarea stenturilor.
abordarea transseptală pentru repararea CA fără utilizarea stenturilor a fost raportată de Wormald și colab. la 16 pacienți pediatrici și un pacient adult. În total, șapte cazuri au fost bilaterale, iar 10 au fost unilaterale. Studiul a raportat necesitatea transfuziei postoperatorii din cauza sângerării intraoperatorii la doi nou-născuți și a complicațiilor respiratorii postoperatorii la doi pacienți. Studiul recomandă urmărirea abordării fără stent pentru o permeabilitate durabilă.
studii Comparative de reparare CA cu și fără Stent
mai multe studii au evaluat în mod cuprinzător efectul managementului postoperator asistat de stent și fără stent prin compararea celor două în aceeași populație de pacienți. În timp ce multe studii au raportat rate de succes similare cu sau fără utilizarea stenturilor, altele au raportat avantajul metodei fără stent față de abordarea asistată de stent.
Wolf și colab. a revizuit retrospectiv cazurile de pacienți pediatrici cu vârsta mai mică de 18 ani, care au suferit o intervenție chirurgicală endoscopică cu sau fără stenturi din 2001 până în 2012 la departamentul lor. Populația pediatrică tratată a cuprins atât CA unilaterală, cât și bilaterală de tip mixt și corp și a fost raportată o rată de permeabilitate de 100% la ambele grupuri, fără diferențe semnificative. Studiul a concluzionat că rezultatele postoperatorii remarcabile ar putea fi realizate atât cu cât și fără stenturi. De asemenea, stenturile au fost recomandate la nou-născuți pentru a preveni restenoza și în urma complicațiilor letale. Cu toate acestea, la copiii cu vârsta mai mare de un an cu simptome ușoare, stenturile nu au fost recomandate din cauza posibilității de complicații. Rezultate similare au fost raportate și de Moreddu într-o revizuire în care stentarea a fost efectuată la 85 din 114 pacienți din noiembrie 1986 până în noiembrie 2016. Studiul a concluzionat că niciun stent nu a fost la fel de sigur, deoarece nu s-a observat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește numărul de proceduri sau permeabilitate. Cu toate acestea, durata stentului (medie de 27,7 zile) a fost negativ legată de analiza pe termen lung. Într-un alt studiu retrospectiv, Kim și colab. a evaluat factorii care influențează rezultatele intervenției chirurgicale la pacienții cu vârsta cuprinsă între șase zile și 28 de ani. Nu s-au observat diferențe semnificative în rezultatele chirurgicale cu sau fără utilizarea stenturilor, deoarece rata restenozei a fost de 42,9% cu stent și 47,4% fără stent. Tomoum și colab. a raportat o evaluare comparativă a reparației endoscopice a CA la 72 de nou-născuți folosind o clapă în formă de l oglindită fără stenting versus stenting fără clapă. Urmărirea pacientului a evidențiat țesut de granulare mai mare la pacienții cu stent (53,3%) decât fără (28,6%) și 33,33% stenoză la pacienții cu stent și 21.40% la pacienții fără stent. Studiul a concluzionat că repararea endoscopică fără stent cu o clapă a fost sigură și eficientă. Un alt studiu realizat de Newman și colab. comparativ cu stent-assisted și stentless managementul CA la 42 de copii cu vârsta de trei zile la 15 ani. Stenturile, atunci când au fost utilizate, au fost păstrate timp de 15 zile sau mai mult; cu toate acestea, diferențele nu au fost semnificative între grupuri. Studiul sugerează, de asemenea, că baza rezultatelor este o potențială părtinire, deoarece stenturile au fost desfășurate pe baza severității bolii și, prin urmare, recomandă ca stenturile să fie utilizate sau nu pe baza cazului specific.
avantajul metodei fără stent față de metoda bazată pe stent a fost raportat de Saafan la 20 de copii, 10 cu și 10 fără stenturi. Stentul a fost ținut timp de patru săptămâni, iar urmărirea timp de unu până la doi ani a arătat că îngustarea choanală, stenoza și formarea țesutului granular au fost semnificativ mai mari în grupul asistat de stent, în timp ce nu s-au observat diferențe semnificative în ceea ce privește închiderea. Astfel, studiul a concluzionat că utilizarea stenturilor ar putea să nu fie necesară pentru repararea ca bilaterală. Rezultate similare au fost raportate de Uzomefuna și colab. pentru repararea asistată de stent a ca prin endoscopie transnasală la 31 de copii cu vârsta cuprinsă între o zi și 15 ani. Incidența restenozei a fost mai mare în cazurile cu stenturi; 80% pentru vârsta mai mică de 10 luni și 57% pentru stenturi la vârsta de patru până la șase săptămâni, în comparație cu cei fără stenturi, prezentând 33,3% restenoză, concluzionând astfel că cazurile de restenoză au fost mai mari cu utilizarea stenturilor intranazale. Mai mult, Eladl & Khafagy a prezentat un studiu retrospectiv pe 112 sugari cu vârsta cuprinsă între unu și 28 de zile care au fost supuși unui tratament endoscopic pentru repararea ca bilaterală cu sau fără stent. Restenoza a fost observată la 42% dintre pacienți, iar 74,5% dintre pacienții din grupul de stent au necesitat oa doua evaluare în comparație cu 20,6% în grupul non-stent. Pacienții au avut stenturi timp de aproape două până la șase săptămâni. Studiul a raportat că o rată de succes mai mare a fost obținută fără utilizarea stenturilor.
discuție
strategiile de tratament pentru CA au fost descrise de la mijlocul secolului al XIX-lea; cu toate acestea, alegerea tehnicii ideale este încă dezbătută. Prezenta revizuire s-a axat pe repararea asistată de stent și fără stent a CA la populația pediatrică. S-a observat o variație largă a tehnicilor și rezultatelor și s-au observat mai mulți factori care contribuie la succesul intervenției chirurgicale. În mod ideal, succesul intervenției chirurgicale este măsurat în ceea ce privește permeabilitatea mai mare și incidența mai mică a stenozei, șederii în spital, morbidității și mortalității . Au fost raportate mai multe tehnici pentru tratamentul CA, dintre care cele mai frecvent utilizate sunt endoscopice transnasale, transseptale și transpalatale.
succesul CA depinde de intervenția chirurgicală, precum și de complicațiile postoperatorii minime sau absente. Alegerea utilizării sau nu a unui stent a fost discutată pe larg în literatura de specialitate și, deși pare să nu existe un consens, se știe că anumiți factori cresc șansele de succes cu complicații minime, cum ar fi alegerea materialului stentului, durata stentului și vârsta pacientului. Cele mai frecvent observate complicații după corecția chirurgicală a CA sunt stenoza și țesutul de granulare. În timp ce acestea au fost raportate în mod obișnuit cu utilizarea stenturilor, unele studii au sugerat că utilizarea stenturilor din material moale, mai degrabă decât a stenturilor tradiționale, ar putea reduce complicațiile. De exemplu, Lazar & Younis și Nithyasundar & Narayanan au raportat rezultate excepționale cu utilizarea stenturilor de clorură de polivinil Portex, în timp ce Rodriguez și colab. raportat utilizarea stenturilor de silicon și Bartel a sugerat utilizarea unui cateter Foley pentru a evita complicațiile legate de stent. În plus, utilizarea” off-label ” a stenturilor de eluare a medicamentelor a dat, de asemenea, rezultate promițătoare, deși sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma același lucru .
durata stentului și rezultatul duratei stentului s-au dovedit a fi un alt factor care a afectat repararea cu succes a CA la pacienții pediatrici. Rezultatele studiilor au fost considerate controversate. Majoritatea studiilor au raportat rezultate de succes cu perioade mai lungi de stenting; Nithyasundar & Narayanan a recomandat un minim de patru săptămâni de stenting și o durată mai lungă de stenting fără complicații a fost observată în studiile lui Rodriguez și colab., Freitas & Berkowitz, Gupta & Kaur și Riepl și colab., care a desfășurat stenturile timp de una până la 12 săptămâni, 11 săptămâni, patru săptămâni și, respectiv, șase săptămâni . Cu toate acestea, unele studii au raportat, de asemenea, durata mai scurtă a stentului ca motiv posibil pentru rezultatul reușit. Studiul realizat de Romeh & Albirmawy a desfășurat stenturi timp de cinci până la șapte zile și a găsit rezultate favorabile în populația de pacienți. Cu toate acestea, unele studii au recomandat trei și șase săptămâni de stenting pentru ca unilaterală și bilaterală, respectiv, deși alte studii sugerează că durata stentării trebuie individualizată până la dezvoltarea mucoasei .
s-a constatat, de asemenea, că succesul asociat cu stentul reparației CA variază în funcție de vârsta pacientului la momentul intervenției chirurgicale. Wolf și colab. a raportat că utilizarea stenturilor este tratamentul ideal de alegere pentru nou-născuți pentru a evita restenoza și alte complicații și pentru o creștere suficientă în greutate înainte de operație. Ei au declarat, de asemenea, că la copiii cu vârsta mai mare de un an, cu simptome ușoare, stenturile trebuie evitate din cauza posibilelor complicații. Astfel, în timp ce mai multe studii au arătat rezultate superioare cu chirurgia fără stent în comparație cu chirurgia asistată de stent, motivul ar putea fi vârsta populației pediatrice studiate. Aceasta ar putea fi explicația observațiilor efectuate de Saafan , unde utilizarea unui stent la copiii cu vârsta cuprinsă între unu și cinci ani a prezentat complicații semnificativ mai mari. Cu toate acestea, nu există astfel de dovezi directe care să confirme riscul proporțional al intervenției chirurgicale asistate de stent cu vârsta și, prin urmare, alegerea managementului postoperator pentru repararea CA depinde adesea de preferința chirurgilor .
această revizuire a avut câteva limitări. În primul rând, am exclus intervenția chirurgicală fără stent cu tratament cu mitomicină, care ar putea afecta posibila rată de succes observată cu managementul fără stent. În al doilea rând, aceste observații nu sunt aplicabile fiecărui caz de gestionare postoperatorie a reparației CA datorită efectului posibil al altor factori menționați anterior. De asemenea, această cercetare a revizuit selectiv numai populația pediatrică; prin urmare, aceste rezultate nu pot fi generalizate pentru populația adultă. În al treilea rând, unele articole ar fi putut fi ratate și nu au fost incluse în studiu. În al patrulea rând, majoritatea atreziei choanale asociate cu sindromul anomaliei craniofaciale nu a fost inclusă în acest studiu. Prin urmare, sunt necesare studii suplimentare pentru a stabili o procedură standard care trebuie urmată pentru gestionarea postoperatorie a reparației CA.