Guma de mestecat, anestezistul și listele de verificare perioperatorii | Anne Marie

Sir,

postul preoperator este imperativ înainte de administrarea anesteziei, pentru a preveni aspirația pulmonară.

raportăm un caz de gumă de mestecat detectată accidental găsită la extubare, în urma unei intervenții chirurgicale. Un bărbat în vârstă de 70 de ani, American Society of Anesteziologists (ASA) physical status 2 a fost preluat pentru chirurgia coloanei vertebrale. După o examinare preoperatorie amănunțită, evaluarea căilor respiratorii, consimțământul scris, informat, starea de post a fost confirmată, au fost aplicate monitoare și accesul intravenos asigurat cu o canulă de 20g. S-a administrat premedicație cu fentanil intravenos de 2 hectogg/kg. Anestezia generală a fost administrată folosind propofol intravenos 2,5 mg/kg și atracurium 0,5 mg / kg iv. După 3 minute de ventilație cu presiune pozitivă, un tub endotraheal cu manșetă Portex 7 mm Diametru a fost introdus în trahee în timpul efectuării laringoscopiei directe. Cavitatea orală a fost cufundată, cu excepția câtorva dinți în descompunere. Operația a continuat în poziție predispusă fără evenimente, cu anestezie menținută pe oxigen, aer și sevofluran. La extubare, s-au observat încercările spontane ale pacientului de a respira, iar echipa de anestezie s-a pregătit pentru extubare. La aspirarea cavității bucale, o bucată de gumă de mestecat albă a ieșit din cavitatea bucală. Figura 1 prezintă guma de mestecat la deschiderea gurii. Echipa de anestezie a îndepărtat guma de mestecat, a efectuat o examinare amănunțită a cavității bucale pentru orice altă gumă, i s-a administrat intravenos neostigmină 0,05 mg/kg și glicopirolat 8 hectolitri/kg. La confirmarea tonusului muscular adecvat și a volumului mareelor, traheea a fost extubată și pacientul a fost mutat în camera de recuperare.

liniile directoare De Post sunt bine cunoscute. Cu toate acestea, guma de mestecat nu poate fi clasificată ca aliment sau băutură de către unii pacienți și nu poate fi întotdeauna specificată în instrucțiunile date pacienților cu privire la postul preoperator.

pacientului i s-au dat instrucțiuni clare despre post și i s-a permis să mestece gumă cu până la 2 ore înainte de procedură, în încercarea de a calma anxietatea și ca supliment de nicotină. Aas a presupus că studiile au arătat că volumul gastric mediu a fost statistic mai mare la pacienții care au mestecat gumă înainte de procedură (13 ml) comparativ cu cei care nu au făcut-o (6 ml). Cu toate acestea, nu a existat o diferență semnificativă statistic în valorile pH-ului. Valenciaet al. a declarat că 1 oră de mestecat gumă nu a avut niciun efect semnificativ asupra volumului de lichid gastric al voluntarilor sănătoși, sugerând că poate fi sigur pentru subiecții sănătoși să mestece guma înainte de intervenția chirurgicală electivă. Ținând cont de acest lucru, pacienților li se permite să mestece guma în perioada preoperatorie, cu până la 2 ore înainte. În cazul pacientului nostru, este posibil ca la laringoscopia directă guma de mestecat să fi fost ratată, deoarece a fost ascunsă și depozitată în spatele ultimului molar sau în pliul gingivobuccal, prin urmare, nu este clar vizibilă.

la extubare, guma de mestecat a apărut atunci când cavitatea bucală a fost aspirată, salvând pacientul de o aspirație potențială. Un caz similar a fost remarcat de Wencke și Ozan cu privire la o bucată de gumă de mestecat lipită de o mască laringiană căile respiratorii la extubare.

astfel de cazuri ne reamintesc că este imperativ să reconfirmăm starea de post a fiecărui pacient și, în plus, să reconfirmăm mestecarea substanțelor precum guma de mestecat. Adăugarea” fără gumă de mestecat ” ca parte a listei de verificare poate ajuta la reducerea incidentelor ca acestea, care, deși mai puțin frecvente, ar putea prezenta un risc considerabil pentru siguranță datorită potențialului de aspirație.