rezumat
o femeie Labrador Retriever intactă sexual în vârstă de 1 an a fost evaluată pentru descărcări vaginale mirositoare, letargie și vărsături. Diagnosticul de piometru a fost suspectat pe baza semnalizării, semnelor clinice și ultrasonografiei abdominale. Câinele a suferit o celiotomie exploratorie, dezvăluind un col uterin mărit palpabil și un vagin edemat, plin de lichid, cu un uter normal. Ovarele, uterul, colul uterin și vaginul cranian au fost rezecate chirurgical. Histopatologia a evidențiat cervicovaginită neutrofilă subacută ușoară până la moderată la nivel regional, datorită unei etiologii subiacente necunoscute. Câinele nu a prezentat complicații postoperatorii sau reapariția semnelor clinice în 6 luni. Acest caz reprezintă o afecțiune neobișnuită a bolii, care s-a prezentat într-o manieră tipică piometrului, dar a necesitat o rezecție chirurgicală mai extinsă.
1. Introducere
vaginita sau inflamația vaginului este o boală rară la câini, care este în general considerată a fi primară, secundară sau legată de vârstă și, în majoritatea cazurilor, este adesea autolimitată . Tratamentul pentru vaginită, atunci când este necesar, constă în terapia antibiotică sistemică, probiotice orale, curățarea vaginală cu un antiseptic și/sau corectarea chirurgicală a anomaliilor anatomice predispozante . În timp ce intervenția chirurgicală pentru vaginită este mai puțin frecventă și adesea nu este necesară, vaginectomia subtotală a fost descrisă pentru tratamentul vaginitei cronice extinse la un câine . Cazul prezentat aici descrie rezultatele imagistice diagnostice ale cervicovaginitei și vaginectomiei parțiale pentru tratamentul cervicovaginitei neutrofile subacute extinse la nivel regional, care, după cunoștințele autorului, nu au fost raportate anterior.
2. Descrierea cazului
o femeie Labrador Retriever intactă Sexual de un an, de 29,1 kg (64,0 lb), a fost prezentată unui spital veterinar de urgență și de recomandare pentru o istorie de 3 zile de descărcare vaginală maro, mirositoare, letargie și un singur episod de vărsături. Câinele a fost observat că a fost supus primului său ciclu de căldură cu zece zile înainte de prezentare, caracterizat prin hemoragie intermitentă, descărcare vaginală inodoră, care a progresat până la descărcare maro, mirositoare pe parcursul unei săptămâni.
la examenul fizic, câinele a fost febril (40% C ) și în jur de 5-7% deshidratat pe baza cortului cutanat prelungit și a mucoaselor uscate. Vulva câinelui a apărut umflată cu prezența unei descărcări vaginale maronii, mirositoare. A fost efectuată examinarea citologică internă a secreției vaginale, care a evidențiat inflamația neutrofilă cu bacterii intracelulare. Palparea abdominală a evidențiat un abdomen tensionat, mai ales în abdomenul caudal. Rezultatele unei hemoleucograme complete (CBC) au evidențiat o neutropenie moderată (1,9 int.103/uL; interval de referință, 2,41–10,88 int. 103/uL). O analiză biochimică serică a relevat constatări neremarcabile.
ecografia abdominală a evidențiat o structură tubulară cu un perete îngroșat conținând lichid ecogenic în lumenul său în abdomenul caudal doar dorsal și ușor cranian până la vârful vezicii urinare și ventral la colon (Figura 1). S-a suspectat inițial că acest organ tubular era corpul uterin, deoarece poate fi găsit de obicei doar cranian și dorsal la trigonul vezicii urinare . Examinarea ultrasonografică continuă a acestei zone a relevat o proeminență de masă intramurală eterogenă, bine definită, de 2,5 x,3 cm, care se extinde ventral în lumenul presupusului corp uterin (Figura 2). Având în vedere constatările imagistice diagnostice și diagnosticul diferențial primar inițial al piometrei suspectate, s-a luat decizia de a efectua o laparotomie exploratorie la cabinetul veterinar de referință. Explorarea abdominală a arătat că ovarele, coarnele uterine și corpul uterin au un aspect extrem de normal. Examinarea continuă a tractului reproductiv a afirmat un cervix aparent, semnificativ mărit caudal la uter. Datorită constatărilor anormale ale anatomiei, medicul veterinar de referință a închis cavitatea abdominală fără a efectua proceduri chirurgicale suplimentare. Câinele a fost trimis la instituția autorului pentru evaluare suplimentară și consultație chirurgicală suplimentară. Inițierea tratamentului antibiotic cu amoxicilină-acid clavulanic (20 mg/kg, PO, q 12 ore) a fost inițiată în momentul externării de către medicul veterinar de referință.
la sosirea la instituția autorului, au fost revizuite rezultatele examinării fizice, imaginile cu ultrasunete abdominale, istoricul cazurilor și fotografiile intraoperatorii ale câinelui. Având în vedere febra semnificativă a câinelui, neutropenia și secreția vaginală, s-a suspectat că câinele avea o formă atipică de piometru deschis. Imaginile cu ultrasunete nu au fost definitive pentru o piometră, deoarece structura tubulară, umplută cu lichid, cu pereți îngroșați ultrasonografic a fost foarte caudală și suspectată a fi corpul uterin distal, colul uterin sau porțiunea proximală a vaginului câinelui. Partea proximală a vaginului canin poate fi vizualizată cu ultrasonografie abdominală, dar necesită adesea instilarea Salinei în bolta vaginală pentru o vizualizare adecvată .Masa intramurală ca proeminența de măsurare 2.5 3 cm care se extinde în lumenul vaginal cranian, de asemenea, văzut cu ultrasonografia abdominală, a fost suspectat a fi cervixul mărit observat în timpul explorării abdominale. Cervixul este adesea văzut ca o structură oblică, hiperechoică, liniară , cu Ultrasonografie în vederea longitudinală și este de obicei puțin mai mare decât diametrul uterin care măsoară 1,5–2 cm lungime și 0,8 cm în diametru, cele două structuri amestecându-se una în alta, ceea ce face dificilă diferențierea de corpul uterin . Cervixul este adesea cel mai bine vizualizat sub influența hormonală (estrogen sau progesteron), mai degrabă decât în timpul anestrului .
a fost ales un exploratoriu chirurgical și a fost indusă anestezia generală cu administrarea de fentanil (5,0 mcg/kg, IV) și propofol (4 mg/kg, IV) pentru efect. A fost plasat un tub endotraheal și anestezia a fost menținută cu administrarea de izofluran în oxigen, cu o perfuzie cu viteză constantă (CRI) de fentanil (3-5 mcg/kg/oră, IV) pentru analgezie. După pregătirea aseptică standard pentru operație și cu pacientul poziționat în recumbență dorsală, a fost făcută o incizie mediană ventrală caudală pentru explorarea abdomenului caudal.
explorarea abdomenului caudal a arătat că coarnele uterine sunt normale și vizibile chiar sub peretele corpului. Pediculii ovarieni stângi și drepți și secțiunile ligamentului larg au fost ligate și cauterizate, permițând exteriorizarea coarnelor uterine și a corpului uterin. Evaluarea ulterioară a tractului reproductiv a relevat un corp uterin normal și umflături palpabile prezente pe aspectul dorsal al colului uterin, iar distal față de acesta, țesutul vaginal a fost semnificativ îngroșat și edematos (Figura 3). Cervixul și vaginul au fost retrase din cavitatea abdominală cât mai mult posibil cranial. Două cleme intestinale Doyen au fost plasate peste corpul vaginal la 2 cm caudal până la colul uterin peste corpul vaginal, la aproximativ 1 cm distanță unul de celălalt. Arterele vaginale au fost fiecare ligate cu ligaturi circumferențiale folosind sutură absorbabilă monofilament(Mărimea 3-0 polidioxanonă (a. PDS II, Ethicon, Johnson și Johnson, Somerville, NJ 08876)) la nivelul corpului vaginal între clemele plasate anterior. Corpul vaginal a fost secționat între cleme, distal de ligaturi și o tehnică de tăiere și supraveghere cu sutură absorbabilă monofilament (dimensiunea 2-0 polidioxanonă(a. PDS II, Ethicon, Johnson și Johnson, Somerville, NJ 08876)) într-un model continuu simplu a fost efectuat pe capătul secționat al corpului vaginal. Ciotul vaginal a fost verificat pentru scurgeri, dintre care nici unul nu a fost observat, apoi Lavat copios cu soluție salină sterilă și eliberat înapoi în cavitatea abdominală caudală. Explorarea ulterioară a abdomenului caudal s-a dovedit a fi de neimaginat. Abdomenul a fost spălat copios cu soluție salină sterilă, iar incizia abdominală a fost închisă într-un mod de rutină. Postoperator, câinele a fost tratat cu amoxicilină-acid clavulanic (20 mg/kg, PO, q 12 ore) timp de 14 zile pentru suspiciune de infecție vaginală. Durerea a fost gestionată postoperator cu un CRI de fentanil (2-5 mcg/kg/oră, IV) care a fost conic peste 12 ore de spitalizare.
ovarele, uterul, colul uterin și țesutul vaginal au fost supuse histopatologiei. Examinarea ovarelor a evidențiat numeroși foliculi în diferite stadii de diferențiere prezente în cortexul ovarian, cum ar fi mai mulți foliculi ovarieni hemoragici mari (corpora hemoragica). Examinarea uterului a evidențiat o slăbire focală extinsă a epiteliului uterin cu un număr scăzut de limfocite, celule plasmatice și neutrofile care infiltrează lamina propria superficială în endometru imediat adiacent colului uterin. Endometrul coarnelor uterine (mai cranian la nivelul colului uterin) sa dovedit a fi de neimaginat. Examinarea țesutului vaginal adiacent colului uterin a constatat că epiteliul vaginal este moderat îngroșat și compus din celule keratinizante scuamoase stratificate. Limfaticele submucoase vaginale au fost dilatate și a existat edem regional extins marcat al stratului muscular exterior și serozei cu neutrofile și macrofage difuze împrăștiate pe toată stroma edematoasă, care s-a extins până la marginile chirurgicale. Au existat eroziuni și ulcerații focale extinse, cu un număr mic până la moderat de neutrofile la suprafață. Pe baza rezultatelor histopatologiei, câinele a fost diagnosticat cu cervicovaginită neutrofilă subacută ușoară până la moderată la nivel regional, cu edem mural și endometrită locală extinsă minimă. Umflarea este atribuită edemului, în special în straturile profunde, exterioare ale vaginului, asociate cu vaginita supurativă. Infiltratul neutrofil și caracterul descărcării au sugerat vaginită bacteriană, dar nu au fost observate organisme infecțioase. Neutrofilele nedegenerate sunt adesea vizualizate în cantități mari atunci când un câine este în diestru, în timp ce în cazul infecției vaginale, se observă adesea multe neutrofile degenerate care pot apărea în prezența sau absența bacteriilor . A existat o inflamație minimă a endometrului lângă colul uterin, interpretată ca extensie a cervicovaginitei. Țesutul uterin, cervical și vaginal au fost supuse culturii aerobe și anaerobe. Nu s-a observat nicio creștere la niciuna dintre culturi după o săptămână.
câinele a fost trecut de la analgezie intravenoasă la analgezie orală (carprofen la 2.2 mg/kg, PO, q 12 ore). Descărcarea vaginală, febra, letargia și vărsăturile s-au rezolvat, iar câinele mânca și ulterior a fost externat la 24 de ore postoperator. Informațiile de urmărire au fost obținute dintr-o conversație telefonică cu proprietarii câinelui. Proprietarii nu au raportat nicio revenire a semnelor clinice legate de vaginită în cele 6 luni de la operație.
3. Discuție
vaginita sau inflamația vaginului este o boală rară la câini, care este în general considerată a fi primară sau secundară . Vaginita primară sau necomplicată este relativ neobișnuită, dar este de obicei de origine bacteriană, cum ar fi Brucella canis sau Mycoplasma spp, vaginita fungică și virală (virusul herpesului canin) fiind mai puțin frecventă . Vaginita secundară este relativ frecventă și apare de obicei la cățelele sterilizate sau intacte și se datorează adesea anomaliilor anatomice sau structurale. Cel mai frecvent tip de anomalie structurală este o strictură vaginală care apare de obicei cranian la papila vaginală lângă joncțiunea vestibulovaginală . Stricturile vaginale sau septa pot fi detectate prin examinarea vaginală digitală în 88% din cazuri . Conformația perineală slabă, cum ar fi o” vulvă cu glugă”, poate duce, de asemenea, la vaginită secundară și, deși vulva acestui pacient a fost mărită, conformația a fost adecvată . În cazul descris a fost efectuat un examen vaginal digital și nu au fost palpabile anomalii structurale. Infecțiile tractului urinar și vaginita au fost, de asemenea, observate concomitent, deoarece urina infectată care trece prin vagin ar putea predispune un câine la vaginită . Acest câine nu a avut semne clinice legate de tractul urinar inferior dincolo de secreția vaginală, iar tractul urinar a fost extrem de normal, astfel încât urina nu a fost colectată pentru analiza urinei și cultură. În timp ce o infecție a tractului urinar nu poate fi exclusă ca cauză principală, boala focală a pacientului face ca diferențialul să pară mai puțin probabil, la fel ca și rezolvarea completă a semnelor postoperator. Alte cauze ale vaginitei secundare includ traume, corpuri străine și mase vaginale , dintre care niciuna nu a fost găsită în cazul prezentat.
vaginita poate fi, de asemenea, subdivizată în forme privind vârsta pacientului, care includ vaginita juvenilă sau cățelușă și vaginita cu debut adult, dar este important de reținut că această boală poate apărea la orice vârstă, rasă sau afecțiune ovariană . Vaginita juvenilă este de obicei asociată cu cățelele care nu au suferit încă pubertate , majoritatea pacienților afectați nu prezintă semne clinice, iar acest câine a experimentat primul său ciclu de căldură. Inflamația vestibulului și a vaginului la cățeaua adultă este de obicei cauzată de o afecțiune predispozantă care rezultă din anomalii anatomice care nu sunt identificate sau sunt greu de corectat și, deși poate apărea vaginită idiopatică cu debut adult, este adesea prezentă la femelele sterilizate . Pe baza literaturii, aceasta este o prezentare rară a vaginitei.
semnele clinice asociate cu vaginita includ, în general, umflarea vulvei, Lingerea vulvei, polakiuria, incontinența urinară și mucoidul, mucopurulentul și, mai puțin frecvent, secreția vaginală cu sânge sau sânge ; cu toate acestea, acest câine a prezentat febră, letargie, dureri abdominale și descărcare vaginală brună. Pyometra a fost documentată ca un diagnostic diferențial pentru câinii care suferă de vaginită, care a fost inițial suspectat în acest caz datorită semnelor clinice și structurii tubulare umplute cu lichid în abdomenul caudal observat la ecografie . Câinele descris a prezentat neutropenie moderată și a fost febril, ceea ce nu este o prezentare tipică pentru vaginită, dar sursa nu pare a fi uterină, deoarece coarnele uterine și majoritatea corpului uterin au fost observate a fi extrem de normale și histopatologic la examinare. Există o lipsă în literatura de specialitate care descrie cervicovaginita de această natură și s-ar putea postula că colul uterin s-a implicat din cauza ascensiunii vaginitei bacteriene. Culturile bacteriene aerobe și anaerobe au fost negative, deși câinelui i s-au administrat antibiotice timp de aproximativ 36 de ore înainte de prezentare. Examinarea citologică a epiteliului vaginal la câinii cu vaginită relevă celule epiteliale neceratinizate, care nu au fost în concordanță cu epiteliul stratificat keratinizat găsit la acest câine, deși este probabil că această diferență se datorează stării sale intacte și estrului recent .
tratamentul vaginitei la un câine afectat depinde de forma prezentă. În cazul vaginitei juvenile, majoritatea cazurilor se rezolvă spontan în timp . În vaginita cu debut la adulți, majoritatea cazurilor se rezolvă odată ce problema predispozantă a fost corectată. Cele mai frecvente probleme primare raportate sunt infecțiile tractului urinar în 2-60% din cazuri, anomaliile anatomice vaginale în 20-36% din cazuri și bolile sistemice în 15% din cazuri . În cele mai multe cazuri, vaginita se rezolvă indiferent de terapie, deoarece este în general autolimitată . Cu toate acestea, acest caz de cervicovaginită severă a dus la efecte sistemice semnificative și a necesitat intervenție chirurgicală pentru rezolvare.
în timp ce terapia medicală sau neglijarea benignă este abordarea tipică în ceea ce privește tratamentul vaginitei, a fost raportată intervenția chirurgicală. Vaginectomia subtotală a fost descrisă ca tratament pentru un câine cu vaginită ulcerativă cronică generalizată severă , dar această procedură este adesea cea mai indicată în cazurile de neoplazie vaginală și boală vaginală extinsă care este mai mare de 2 cm craniană până la joncțiunea vestibulovaginală . Vaginectomia subtotală este adesea efectuată utilizând o celiotomie mediană ventrală combinată și epiziotomie cu sau fără osteotomie/ostectomie pelvină pentru a permite rezecția compartimentală a vaginului de la colul uterin la joncțiunea vestibulovaginală . Interesant este că, în cazul raportat aici, țesuturile bolnave s-au extins bine craniene până la vagin și au inclus întregul cervix și corpul uterin caudal. Tratamentul tipic al vaginitei nu ar fi fost suficient pentru rezolvarea bolii la acest câine care se confruntă cu o boală sistemică secundară afecțiunii.
în cazul de față, pacientul a avut un istoric de început al primului ciclu de căldură cu 10 zile înainte de prezentare, care a început ca descărcare vaginală hemoragică, inodoră, care a progresat până la descărcare maro, mirositoare. Examinarea histopatologică a ovarelor a evidențiat diferite cicluri foliculare, inclusiv corpus hemoragica, care denotă ovulația recentă și susțin Istoricul estrului recent. Este o considerație valabilă să credem că recentul ciclu de estrus al pacientului a incitat inflamația regională în vagin, provocând cervicovaginită ulterioară, deși, din cunoștințele autorilor, acest lucru nu a fost raportat. Fiziopatologia vaginitei este încă puțin înțeleasă, astfel încât poate exista o cauză necunoscută a vaginitei la pacientul descris. Acest raport ilustrează beneficiul utilizării ultrasonografiei abdominale în susținerea diagnosticului de cervicovaginită pe baza semnelor clinice sugestive și a semnalizării. În plus, documentăm ovariohisterectomia și vaginectomia parțială ca opțiuni de tratament viabile cu complicații minime postoperatorii și pe termen lung pentru gestionarea debutului subacut neobișnuit de sever al cervicovaginitei supurative cu metrită ușoară la un câine.
conflicte de interese
autorii declară că nu există conflicte de interese în ceea ce privește publicarea acestui articol.
mulțumiri
autorul ar dori să recunoască Dr.Jessie Hamby pentru imaginile ultrasonografice colectate.