2 raport de caz
un bărbat în vârstă de 58 de ani, raportat la Departamentul de medicină orală și Radiologie, Colegiul stomatologic Manav Rachna, Faridabad, Haryana, India, plângându‐se de o umflare în regiunea anterioară stângă a maxilarului superior de la 1 an. Umflarea, după cum sa raportat, a început în cavitatea bucală și a crescut treptat până la dimensiunea actuală, adică cea a unui nuc mare.
el nu a raportat simptome asociate de durere, amorțeală, dificultăți de respirație sau înghițire, febră, scădere în greutate sau orice altă umflare în altă parte a corpului.
pacientul a raportat o umflare similară în aceeași regiune cu 18 ani mai devreme, care a fost operată împreună cu extracția 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24, și 25 și a fost diagnosticat histologic ca un fibrom osificator. Apoi a fost fabricată o proteză parțială detașabilă pe care a folosit-o eficient până acum 1 an. În ultimii 17 ani, el a fost asimptomatic, fără reapariția umflăturii.
istoricul medical al pacientului a fost necontributiv. A fost un consumator de tutun fără fum în ultimii 20 de ani. La examinarea generală, el a fost moderat construit și hrănit, toate semnele vitale fiind în limita normală.
la examenul extraoral, s-a observat o ușoară umflătură ridicând ala a nasului (stânga) pe treimea mijlocie stângă a feței. Ganglionii limfatici din regiunea capului și gâtului nu au fost palpabili.
examinarea intraorală a evidențiat o umflare solitară, bine definită, de formă ovală, în regiunea premaxilară, care se extinde de la linia mediană până la aspectul mezial al dintelui 26. Marginea sa anterioară a șters vestibulul labial și posterior s-a extins până la mijlocul palatului dur. Umflarea a fost lobulată și de culoare Roz. A fost nontender și osos greu. Un plasture mucos brun cenușiu bine definit a fost prezent pe vestibulul labial adiacent aspectului medial al umflăturii (Figura 1).
istoricul și caracteristicile clinice ale leziunii au sugerat un neoplasm Central, benign, osos, posibil un fibrom osificant recurent. Literatura afirmă o rată de recurență de 20% în fibromul osificator al fălcilor.
diagnosticul diferențial clinic a inclus varianta desmoplastică a ameloblastomului care apare predominant în maxilarul anterior și se prezintă ca o umflare asimptomatică cu creștere lentă. O altă tumoare odontogenă care crește lent, asimptomatică și afectează bărbații de vârstă mijlocie este calcificarea tumorii odontogene epiteliale. Printre tumori maligne, condrosarcomul de grad scăzut a fost considerat, deoarece prezintă caracteristici similare cu cele observate în cazul nostru. Din punct de vedere clinic, osteosarcomul nu a fost considerat un diagnostic diferențial, deoarece pacientul nu a prezentat semne evidente puternic sugestive pentru SG.
testele radiologice efectuate au inclus radiografii intraorale periapicale și ocluzale, radiografie panoramică digitală (DPR) și tomografie computerizată cu fascicul conic (CBCT) (figurile 2-5-2-5).
imagistica 2D convențională a evidențiat o leziune radiopatică‐radiolucentă mixtă în regiunea premaxilară edentată. Dimensiunea maximă a masei a fost de 46,1 octombrie 31,9 octombrie 19,5 mm. leziunea a apărut aproximativ ovoidală. În unele zone, granițele au arătat o zonă largă de tranziție, amestecându-se astfel cu osul normal din jur. În alte zone, granițele au fost relativ bine definite, cu o zonă îngustă de tranziție și înconjurate predominant de un halou radiolucent subțire care separă leziunea de osul normal ca o încapsulare. Structura internă a constat din numeroase zone radiopatice neregulate, prost definite, de dimensiuni diferite și densitate împrăștiate printre zonele litice asemănătoare vatei de bumbac sau aspectului asemănător cu wisp. Osul periostal periferic a fost văzut ca linii radiante perpendiculare pe cortexul extins care prezintă un „sunray” sau „păr la aspectul final.”
examenul CBCT 3D a arătat îngroșarea membranei sinusale. Aspectul lobulat al masei ar putea fi apreciat. Canalul nasopalatinei a fost deplasat anterior și în partea dreaptă. Podeaua cavității nazale din partea stângă a fost încălcată și neregulată. Îngroșarea mucoasei nazale, precum și membrana antrum ar putea fi văzut indicând leziunea să fie infiltrarea atât cavitatea nazală și antrum. Dintele adiacent 26 a arătat lărgirea spațiului ligamentului parodontal (PDL). A fost prezentă pierderea osoasă parodontală generalizată. A fost prezentă caria dentară care implică pulpa dintelui 17.
în locul informațiilor suplimentare obținute în urma examinării radiografice, diagnosticul provizoriu a fost modificat ca osteosarcom de grad scăzut datorită apariției și lobulării arsurilor solare. Biopsia incizională a fost efectuată din aspectul labial al umflăturii. Un țesut osos dur a fost îndepărtat și decalcificat. Examenul histopatologic a confirmat-o ca un caz de varietate condroblastică a osteosarcomului.
scanarea PET‐CT a fost obținută de la nivelul vârfului craniului până la mijlocul coapsei în poziția brațelor în jos. S‐a injectat 185 MBq de agent radiotracer F18-fluorodeoxiglucoză (FDG). De asemenea, a fost administrată o injecție intravenoasă de contrast neionic. S-a observat o masă hipermetabolică focală anormală la maxilarul anterior, măsurând 31 (AP), 34 (TR), 18(CC) mm. Cel mai mare nod a măsurat 10 mm în regiunea paratraheală cu o valoare standardizată de absorbție (SUV) max 2.7. Nu s-a observat adenopatie în supraclavicular, axilă, mediastin sau Hil. Nu au fost identificați noduli pulmonari sau mase. Nu s-au observat dovezi clare de metastaze scheletice. Scanarea PET-CT a exclus astfel posibile metastaze și semne de tumori secundare.
în conformitate cu sistemul Enneking de stadializare și clasificare,6 tumora a fost pusă în scenă ca II A care a implicat etapele G2, T1 și M0.
deoarece nu a existat o implicare metastatică, a fost planificată rezecția completă cu margini de clearance de 0,5‐1 cm. Pacientul a fost apoi trimis la un serviciu de oncologie. Maxilectomia parțială a fost efectuată sub anestezie generală. Apoi a fost plasat un obturator postchirurgical. Pacientul la 1 an după excizia chirurgicală raportează că este asimptomatic.