Optometrie Clinică Și Refractivă-Vol. 28, Problema 5

clasificarea clinică a cataractei sclerotice nucleare

Paul Varner 2018-07-18 08:25:35

P. Varner — John J. Pershing VA Medical Center, Poplar Bluff, MO

corespondență la: Dr.Paul Varner, John J. Pershing VA Medical Center, 1500 N. Westwood Blvd., Poplar Bluff, MO SUA 63901; E-mail: [email protected]

Dr.Varner nu raportează conflicte de interese financiare.

opiniile exprimate în acest articol sunt cele ale autorului și nu reprezintă neapărat poziția Departamentului Afacerilor Veteranilor din SUA. Acest articol a fost evaluat de colegi.

rezumat

importanță: utilizarea clinică pe scară largă a scalelor de clasificare facilitează îngrijirea pacientului. Multe scheme de clasificare a cataractei au fost propuse, dar fără acceptare universală. Scop: pentru a discerne de ce nu există un consens pentru clasificarea cataractei sclerotice nucleare (NSC). Metoda: O metodă de clasificare NSC care implică corelarea segmentului anterior și posterior a fost dezvoltată pentru utilizare clinică. Rezultate: această metodă de corelare pentru clasificarea NSC a eșuat testarea inițială de standardizare. Concluzie: scalele actuale de clasificare macroscopică, NSC par incapabile să țină cont de variațiile microscopice, lenticulare și nu sunt utile din punct de vedere clinic. Relevanță: vor fi necesare tehnologii mai noi pentru a realiza o evaluare obiectivă pentru CNVM.

clasificarea clinică a cataractei sclerotice nucleare

cataracta rămâne principala boală oftalmică în secolul 21. La nivel mondial este încă cea mai importantă cauză a orbirii.1 procedurile de lentile și cataractă sunt cele mai frecvente intervenții chirurgicale efectuate global2 și în SUA,3 și sunt unele dintre cele mai importante proceduri chirurgicale întreprinse în Canada.4

cu toate acestea, pentru o astfel de constatare oftalmică omniprezentă, continuă să existe o lipsă de consens clinic cu privire la modul de clasificare sau clasificare a acestei entități comune. Necesitatea unui teren comun devine evidentă zilnic, deoarece descrierile pacienților despre „cataractă” adesea nu sunt de acord cu cele ale clinicienilor, care la rândul lor nu sunt de acord între ei.

importanța notării clinice obiective în medicină include: alocația pentru determinarea progresiei în studiile clinice și farmaceutice, concurența profesională în cazurile de creanțe litigioase sau de invaliditate, educația îmbunătățită a pacienților (în special pentru cei care se deplasează între mai mulți clinicieni) și comunicarea mai clară între furnizori cu privire la constatările clinice. Acest punct final este deosebit de important în lumea oftalmică în care optometriștii identifică adesea pacienții cu cataractă și apoi trimit cazuri la oftalmologi cuprinzători pentru corecția chirurgicală. Prin urmare, este de datoria optometriștilor și oftalmologilor necomprehensivi să diferențieze corect lentilele chirurgicale de cele nechirurgicale și să comunice succint aceste constatări chirurgilor operatori pentru a eficientiza procesul de sesizare și pentru a se asigura că procedurile chirurgicale sunt obținute în cel mai eficient timp. Acest lucru este și mai important în anumite părți ale lumii, unde accesul la asistență medicală este limitat, iar resursele chirurgicale sunt limitate.

acuitățile vizuale sunt testul cel mai utilizat pentru funcția vizuală,5 dar nu evaluează în totalitate dizabilitatea vizuală legată de cataractă,6,7 și-ca test subiectiv — poate fi temperat de depresie, dispoziție și anxietate.8,9 în mod ideal, un sistem cantitativ ar fi utilizat pentru a controla influența subiectivă atât a pacienților, cât și a examinatorilor și pentru a elimina interpretarea calitativă din acest proces. De fapt, multe sisteme de clasificare au fost dezvoltate în încercarea de a standardiza descrierile diferitelor tipuri de cataractă, atât în vitro10-13, cât și in vivo. Pentru ultimul caz, există mai multe metode subiective și obiective descrise pentru evaluare în clinică (tabelul I14-34). Până în prezent, nu a apărut niciun sistem de clasificare „preferat” din comunitatea oftalmică în ceea ce privește utilizarea oricăruia dintre aceste scale. Descrierea opacităților lenticulare mixte ca N02/NC3 / C2 conform criteriilor LOCS III, de exemplu, nu face parte din lingua franca a lumii oftalmice în afara setărilor de cercetare.

DE CE NU EXISTĂ CONSENS?

răspunsul la această întrebare aparent inofensivă este cu siguranță multifactorial și implică oricare sau toate componentele următoare.

1. nici o scară de clasificare a cataractei nu sa dovedit a fi generalizabilă. Furnizorii par incapabili să convină asupra clasificării clinice a cataractei. Fiabilitatea inter-observator pentru clasificarea cataractei a fost studiată, dar sa dovedit a fi slabă.35,36 acest lucru este regretabil, având în vedere că confirmarea fiabilității inter-observatorilor pentru evaluarea cataractei este costisitoare și consumă mult timp.37

comparația cap-la-cap a metodelor de clasificare subiectivă a constatat atât corelația38,39, cât și un acord slab40 între diferite scale din cadrul clinic. Un acord adecvat între sistemele de clasificare subiective și obiective a fost,de asemenea, raportat în cadrul clinic41, deși nu s-a tradus în consens profesional pe scară largă.

1. Cataractogeneza rămâne enigmatică și inevitabilă. În prezent, natura exactă a cataractogenezei rămâne slab înțeleasă.42 lentila ochiului se îngroașă și devine galbenă odată cu înaintarea în vârstă, progresând în cele din urmă spre opacificare (adică cataractogeneză).43,44 dezvoltarea cataractei este o parte inevitabilă a” îmbătrânirii ” și se va dezvolta în cele din urmă la toți oamenii a căror longevitate permite desfășurarea cursului natural al evenimentelor. Ca atare, poate că există un impuls financiar mic pentru a studia cursul natural al bolii.

2. nu există un tratament profilactic împotriva formării cataractei, iar singurul tratament disponibil este foarte reușit. Nu există nicio intervenție profilactică care să descurajeze dezvoltarea cataractei.44,45 spre deosebire de multe alte afecțiuni oftalmice, în prezent există un singur tratament disponibil pentru cataractă: îndepărtarea chirurgicală cu implantarea lentilelor protetice.46 această procedură de mare succes are o rată de succes de 95%, cu un risc de 0,001% de pierdere permanentă a vederii.47 cu astfel de rezultate reușite, chirurgia cataractei se efectuează în stadiile anterioare ale bolii,7,48 chiar și pentru extracții cu „lentile clare”. Este posibil ca clinicienii să simtă că această situație exclude nevoia larg răspândită de evaluare clinică precisă prin sisteme de clasificare formalizate (adică nu este o lentilă 6/6 (20/20), poate fi fixată chirurgical, sfârșitul poveștii).

3. cataracta nu este greu de înțeles — nu este nevoie să complicați problema. Poate că cataracta sunt atât de omniprezente și conceptual ușor de înțeles că că subiectul este trecut cu vederea în interesul complexități de predare a corneei, glaucom, uveita si boala retinei pentru stagiari în constrângerea cererilor curriculare. Nu este neașteptat că mai mult timp este dedicat refracției și tehnicilor de montare a lentilelor de contact decât scalele de clasificare obiectivă pentru cataractă.

1. indisponibilitatea tehnologiei pentru sistemele de clasificare. Unele sisteme de clasificare obiectivă se bazează pe tehnologie fotografică sau auxiliară care nu este disponibilă pe scară largă. Spre deosebire de perimetrele automate sau tomografele de coerență oculară, Scheimpflug (algoritmul pentru corectarea distorsiunilor în fotografii) și alte tehnologii bazate pe computer utilizate în cercetarea cataractei nu sunt disponibile pe scară largă sau utilizate în setările clinice.

2. efectele psihometrice ale scalelor de clasificare. Poate că scalele de clasificare propuse sunt prea grosiere pentru interpretarea exactă de către clinicieni. În absența unor repere uniforme, poate fi necesară o scalare mai fină pentru a obține o clasificare clinică semnificativă a cataractei.49

3. necorelarea clinică a opacităților lenticulare cu acuitatea vizuală. Sau este non-consensul în clasificarea cataractei din cauza inconsecvențelor evidente în corelarea opacităților lenticulare cu acuitățile vizuale cel mai bine corectate? Toți clinicienii au văzut cele mai bune acuități vizuale care nu se corelează bine cu opacitățile lenticulare (în absența altor patologii oftalmice). Pacienții ocazionali cu opacități lenticulare avansate păstrează încă o viziune moderată „bună”, în timp ce alții cu cataractă minimă au o acuitate vizuală neașteptat de slabă-chiar și având în vedere starea psihologică a pacientului8, 9 — indiferent de scara de clasificare utilizată pentru evaluarea acestor subiecți. Este o frustrare pentru toți clinicienii atunci când se constată că pacienții cu acuitate vizuală mai slabă/opacități lenticulare minime au o vedere mult îmbunătățită după operația de cataractă; în timp ce unele persoane cu o vedere mai bună/cataractă mai evidentă prezintă o îmbunătățire vizuală subiectivă mică în urma procedurilor de extracție/implantare a lentilelor.

după o revizuire a confounders de mai sus din jurul cataractei de evaluare, nu ar trebui să fie surprinzător faptul că scale de clasificare clinice nu sunt utilizate pe scară largă. Nu există un răspuns ușor la întrebarea inițială de ce nu a fost atins consensul pentru clasificarea cataractei, iar această enigmă nu a fost abordată în mod specific în literatura oftalmică până în prezent.

înapoi la elementele de bază

deși aparent banal, este important să ne amintim ce o cataractă este și nu este. O cataractă este o opacitate a lentilei.43,44,50 există mai multe tipuri de opacități ale lentilelor, soiurile sclerotice nucleare, subcapsulare posterioare și corticale fiind cele mai frecvente clinic.24 în general, cataracta subcapsulară și corticală posterioară nu pare dificil de descris clinic — fie opacitățile sunt pe axă și semnificative vizual (simptomatice pentru pacienți), fie în afara axei și vizual-nesemnificative (asimptomatice pentru pacienți). Simptomele subiective ale pacientului, acuitățile vizuale corectate cel mai bine și gradul de opacități ale lentilelor se corelează suficient de bine clinic pentru a preveni comunicarea frecventă între pacienți și furnizorii pentru gestionarea acestor tipuri de opacități lenticulare.

cu toate acestea, continuumul sclerozei nucleare și al cataractei sclerotice nucleare (NSC) nu este atât de clar. Scleroza nucleară (adică întărirea și pierderea flexibilității fibrelor lentilelor) este un proces senescent care este foarte frecvent asociat cu decolorarea galbenă a lentilei. Apariția îngălbenirii nucleului lentilei este ușor evidentă cu mult înainte de a exista un efect asupra acuității vizuale sau a altor măsuri ale funcției vizuale: binoclularitate, sensibilitate la contrast, desaturarea culorii, prag de mișcare, câmp vizual etc.

trebuie subliniat faptul că diferite grade de sclerospresență nucleară a acuității vizuale 6/6 (20/20) (VA) nu ar trebui să fie denumită „cataractă.”44 termenul cataractă este adecvat numai atunci când opacifierea lentilei exclude 6/6 (20/20) VA, cea mai frecvent utilizată măsură clinică a funcției vizuale. Atunci când nu este însoțită de opacifiere, scleroza nucleară este pur și simplu o constatare incidentală, normală, legată de vârstă. (Consilierea pacienților cu 6/6 (20/20) VA și scleroză nucleară că au „cataractă” — și implicațiile psihologice ale acestei practici pentru pacienți — este dincolo de sfera acestei discuții, dar este întâlnită zilnic la unele populații de pacienți.)

este la fel de important să reamintim că scleroza nucleară nu este întotdeauna asociată cu îngălbenirea lentilei. „Cataracta albă” (Fig. 1) apar cu opacifierea nucleului lentilei în absența decolorării lentilei și, în stadii incipiente, pot fi ușor trecute cu vederea atunci când se evaluează un pacient cu simptome vizuale subiective, scăderea acuităților vizuale și un examen aparent normal de sănătate oculară. În schimb, brunescența lentilelor este mai ușor evidentă clinic ca un aspect de culoare maro al lentilei-o formă atipică de scleroză nucleară. Prezentările extreme ale opacităților lenticulare albe, galbene sau brunescente sunt adesea descrise ca o „cataractă matură.”Etapele timpurii ale acestor variante de prezentări clinice pot oferi provocări paradoxale clinicienilor obișnuiți cu imaginea clinică a îngălbenirii tipice lenticulare și a opacificării sclerotice nucleare.

. EXISTĂ O SOLUȚIE CLINICĂ MAI BUNĂ?

neutilizarea scalelor de clasificare a cataractei subiective sau obiective disponibile sugerează o problemă clinică fără răspuns și deschide posibilitatea dezvoltării unei noi scale de clasificare clinică relevantă. Poate că răspunsul este o scară de clasificare care include apariția opacităților lenticulare în contextul punctelor de vedere ale fundului ocular. Figura 2 oferă o diagramă care corelează acuitățile vizuale, fotografiile segmentului anterior ale diferitelor grade de opacități sclerotice nucleare, punctele de vedere corespunzătoare ale fundului luate prin aceleași opacități lenticulare și un grad echivalent. Pentru aceste imagini, toți ochii fie au avut 6/6 (20/20) VA înainte de dezvoltarea opacităților lentilelor, fie au atins 6/6 (20/20) va postoperator în urma procedurilor de extracție a cataractei.

toate coloanele verticale sunt destinate a fi interschimbabile: adică, un grad de 2+ NSC ar trebui să corespundă cu aproximativ 6/24 (20/80) VA și vizualizarea reprezentată a fundului; sau un pacient cu aproximativ 6/24 (20/80) VA și vizualizarea fundului asociat ar fi de așteptat să aibă opacități lenticulare în concordanță cu imaginea de grad 2+ NSC. (De altfel, gradele de „2” sau”2 -” („două minus”) nu sunt utilizate în mod obișnuit în medicină. Motivele pot fi pierdute în timp, dar s-ar putea presupune că utilizarea + superscript a fost o modalitate rapidă de a distinge numerele scrise de mână de Litere și de a preveni erorile legate de caligrafia slabă.) Gradațiile (de exemplu, 1+ la 2+) sunt destinate să reflecte o dublare a unghiului vizual . Trebuie subliniat, pe baza acestui algoritm, că, dacă nu există o corelație directă între acuitatea vizuală corectată cel mai bine (BCVA) și gradul de opacitate lenticulară, atunci cauza scăderii VA nu ar trebui să fie atribuită exclusiv „cataractei.”Scopul este de a crea o măsură consistentă a opacității lentilelor și a efectului acesteia asupra acuității vizuale. Astfel, un furnizor ar trebui să poată prezice BCVA pe baza aspectului lenticular sau fundus și invers, iar gradul de potrivire atribuit unui caz ar oferi un standard de comunicare.

în cele din urmă, acest segment anterior-segmentul posterior, scala de clasificare corelată nu a reușit să ofere o evaluare consecventă a cataractei nucleare în timpul utilizării preliminare. Multe excepții de la aceste gradații au fost imediat dezvăluite în timpul aplicațiilor inițiale ale scalei și s-a descoperit rapid că multe opacități lenticulare rămân incompatibile cu acuitățile vizuale raportate. Figura 3 oferă un exemplu de caz cu ceea ce ar trebui să fie o lentilă 3+ NSC, dar cu o vedere rezonabilă a fundului și o acuitate vizuală de 6/12 (20/40).

deoarece clasificarea lentilelor și vizualizările fundului nu au arătat o relație consecventă cu acuitatea vizuală corectată cel mai bine, această scală de clasificare nu a reușit, de asemenea, să ofere un instrument clinic util și trebuie, de asemenea, să fie retrogradată în grupul tot mai mare de scări ineficiente de clasificare a cataractei.

discuție

se poate deduce că motivul discrepanțelor constatate pentru această metodă de clasificare a cataractei se află în variațiile microscopice găsite în matricile lentilelor. Caracteristicile morfologice microscopice, cum ar fi furtunile de apă, vacuolele și opacitățile retrodot au potențialul de a degrada vederea,51 deși este posibil să nu fie ușor evidente prin biomicroscopie.

aberațiile optice de ordin superior nu sunt direct „observabile” în timpul examenului clinic, dar prezența lor poate explica, de asemenea, necorelarea acuităților vizuale subiective, „mai sărace” cu examinarea clinică a lentilei.52-54

pe măsură ce se dezvoltă opacifierea lentilelor, este probabil un proces neregulat la nivelul microscopic al proteinelor lentilelor. Se poate presupune că zonele minuscule și clare rămân juxtapuse celor opace, rezultând efecte localizate de pinhole care nu sunt observabile prin examinare directă. Astfel, neregulile aleatorii din cadrul proteinelor lentilelor opacificate pot crea efecte optice de pinhole, care explică acuități vizuale care sunt „mai bune” decât s-ar prezice bazate strict pe observarea biomicroscopică a lentilelor în sine. În schimb, opacitățile ușoare care ascund direct punctele nodale ale ochiului pot duce la o VA „mai rea” decât ar putea fi prezisă de observațiile directe ale lentilelor și fundului.

în analiza finală, se poate presupune că lipsa consensului clinic asupra scalelor de clasificare a cataractei existente este o culminare a factorilor lenticulari la nivel microscopic și poate servi la răspunsul la întrebarea „de ce nu sunt publicate scalele de clasificare utilizate pe scară largă în setările clinice?”Cu siguranță sistemele de clasificare viitoare pot redefini cataracta în ceea ce privește evenimentele la nivel microscopic — mai degrabă decât macroscopic—.

concluzie

poate că este indicată o re-formulare a întrebării la îndemână: sunt scale fiabile de clasificare a cataractei realizabile pentru uz clinic? Având în vedere limitele scalelor actuale de clasificare a cataractei, se pare că clinicienii vor necesita o tehnologie mai nouă pentru a cuantifica obiectiv opacifierea lentilelor. Recent, s-a raportat că utilizarea unui indice de dispersie obiectiv se corelează cu severitatea cataractei și a acuității vizuale.7 această tehnologie cuantifică aberația optică și împrăștierea luminii într-un mod obiectiv. Studiul viitor va determina dacă această metodă oferă date utile din punct de vedere clinic.

scanarea algoritmilor laser, aberometria și tomografele de coerență optică sau o combinație a acestor tehnologii sunt posibile căi pentru explorarea viitoare, deși în prezent pare să existe puține stimulente pentru a conduce aceste întrebări de cercetare. Ca atare, cel puțin pentru prezent, se pare că cuantificarea fiabilă a NSC va rămâne evazivă din cauza aberațiilor de ordin superior și a efectelor localizate ale orificiului în cadrul matricelor proteice ale lentilelor.

în cele din urmă, am rămas cu o provocare clinică. Clinicienii ar trebui să fie conștienți de aceste deficiențe în încercările lor de a cuantifica și de a comunica severitatea cataractei sclerotice nucleare. Furnizorii trebuie să continue să vizualizeze în mod critic opacitățile lenticulare, dar trebuie să ia în considerare în continuare rapoartele subiective ale dizabilității vizuale pentru a ghida deciziile de îngrijire chirurgicală oftalmică.

mulțumiri: autorul dorește să-i mulțumească Antoniei Varner pentru pregătirea figurilor și a tabelului.

1. Organizația Mondială A Sănătății. Tulburări vizuale și orbire. 2013. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/en/. Accesat 01 Iulie 2014.
2. Kohnen T, Baumeister M, Kook D și colab. Chirurgia cataractei cu implantarea unei lentile artificiale. Dtsch Arzteblt Int 2009; 106: 695-702.
3. Departamentul de sănătate al SUA & Servicii Umane, Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății (AHRQ). Chirurgie ambulatorie în spitalele din SUA, 2003. http://www.ahrq.gov/data/hcup/factbk9/factbk9b.htm. Accesat 01 Iulie 2014.
4. Institutul Canadian pentru informații despre sănătate. În așteptarea asistenței medicale în Canada: ceea ce știm și ceea ce nu știm. 2006. http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/WaitTimesReport_06_e.pdf. Accesat 07 Februarie 2014.
5. Arditi a, Cagenello R. despre fiabilitatea statistică a măsurătorilor acuității vizuale letterchart. Invest Oftalmol Vis Sci 1993; 34: 120-129.
6. Phelps Brown NA. Morfologia cataractei și a performanței vizuale. Ochi 1993; 7: 63-67.
7. Cabot F, Saad A, Mcalinden C și colab. Evaluarea obiectivă a nivelului de opacitate a cristalinului prin măsurarea împrăștierii luminii oculare cu un sistem de trecere dublă. Am J Oftalmol 2013; 155: 629-635.
8. Brody BL, Gamst AC, Wliliams RA și colab. Depresia, acuitatea vizuală, comorbiditatea și dizabilitatea asociate cu degenerescența maculară legată de vârstă. Oftalmologie 2011; 108: 1893-1901.
9. Eramudugolla R1, Lemn J, Anstey KJ. Co-morbiditatea depresiei și anxietății în bolile oculare comune legate de vârstă: un studiu bazat pe populație pe 662 de adulți. Fata De Imbatranire Neurosi 2013 Octombrie 2; 5: Articol 56.
10. Pirie A. culoarea și solubilitatea proteinelor cataractei umane. Invest Oftalmol 1968; 7: 634-650.
11. Chylack LT. Clasificarea cataractei umane. Arch Ophthalmol 1978; 96: 888-892.
12. Marcantonio JM, Duncan G, Davies PD, Bushnell AR. Clasificarea cataractei senile umane după culoarea nucleară și conținutul de sodiu. Exp Eye Res 1980; 31: 227-237.
13. Duncan G. La clasificarea lentilelor cataractice umane. În: mecanisme de formare a cataractei în lentila umană. Duncan G, ed. Londra: Academic Press, 1981: 1-5.
14. Sparrow JM, Bron AJ, Brown NA, și colab. Sistemul de clasificare și clasificare a cataractei clinice Oxford. Int Ophthalmol 1986; 9: 207-225.
15. Taylor HR, Vest SK. Un sistem simplu pentru clasificarea clinică a opacităților lentilelor. Obiectiv Res 1988; 5: 175.
16. Sparrow JM, Hill ar, Ayliffe W, și colab. Potrivirea culorilor nucleare ale lentilelor umane și gradarea brunescenței in vivo. Int Ophthalmol 1988; 11: 139-149.
17. Sharma YR, Vajpayee RB, Bhatnagar R, și colab. O metodă simplă precisă de clasificare a cataractei: cataracta I. Indian J Ophthalmol 1989; 37: 112-117.
18. Laties a, Keates e, Lippa E și colab. Fiabilitatea testului de câmp al unui nou sistem de evaluare a opacității lentilelor care utilizează examinarea lămpii cu fantă. Lens Eye Toxic Res 1989; 6: 443-464.
19. Sasaki K, Shibata T, Obazawa H, și colab. . Nihon Ganka Gakkai Zasshi 1989; 93: 796-800.
20. Sasaki K, Shibata T, Obazawa H, și colab. Sistem de clasificare pentru cataractă: aplicație de către Grupul de studiu cooperativ japonez de Epidemiologie a cataractei.Res Oftalmică 1990; 22 Suppl 1: 46-50.
21. Klein BEK, Magli il, Neider MW, Klein R. sistemul Wisconsin pentru clasificarea cataractei din fotografii. Madison, WI: Universitatea din Wisconsin-Madison; 1990: 1-30. Disponibil de la Serviciul Național de informații tehnice, Springfield, VA; NTIS Accession No. PB 90-138306. Sponsorizat de Departamentul de Comerț al SUA.
22. Chylack LT, Wolfe JK, Singer DM și colab. Sistemul de clasificare a opacităților lentilelor III. Arch Ophthalmol 1993; 111: 831-836.
23. Grupul De Studiu Privind Bolile Oculare Legate De Vârstă. Sistemul de studiu al bolilor legate de vârstă (AREDS) pentru clasificarea cataractei din fotografii: raportul AREDS nr. 4. Am J Oftalmol 2001; 131: 167-175.
24. Thylefors B, Chylack LT Jr, Konyama K și colab. Un sistem simplificat de clasificare a cataractei. Epidemiol Oftalmic 2002; 9: 83-95.
25. Datiles MB, Edwards PA, Trus BL, Verde SB. Studii in vivo privind cataracta folosind camera cu lampă cu fantă Scheimpflug. Invest Oftalmol Vis Sci 1987; 28: 1707-1710.
26. Flammer J, Bebie H. contor de opacitate a lentilelor: un nou instrument pentru cuantificarea opacității lentilelor. Ophthalmologica 1987; 195: 69-72.
27. Vrabie JM, Phelps Brown NA, Shun-Shin GA, Bron AJ. Sistemul modular de analiză a imaginii cataractei Oxford. Ochi 1990; 4: 638-648.
28. Adamsons I, Taylor KI, Enger C, Taylor HR. o nouă metodă de documentare a opacităților lentilelor. Am J Oftalmol 1991; 111: 65-70.
29. Johnson ca, Howard DL, Marshall D, Shu H. O metodă neinvazivă bazată pe video pentru măsurarea proprietăților de transmisie a lentilelor ochiului uman. Optom Vis Sci 1993; 70: 944-955.
30. Vivino MA, Chintalagiri S, Trus B, Datiles M. Dezvoltarea unui sistem de cameră cu lampă cu fantă Scheimpflug pentru analiza densitometrică cantitativă. Ochi 1993; 7: 791-798.
31. Sala NF, Lempert P, Shier RP și colab. Gradarea cataractei nucleare: reproductibilitatea și validitatea unei noi metode. Br J Oftalmol 1999; 83: 1159-1163.
32. Wong AL, Leung CK-S, Weinreb RN și colab. Evaluarea cantitativă a opacităților lentilelor cu tomografie de coerență optică a segmentului anterior. Br J Oftalmol 2009; 93: 61-65.
33. Li H, Lim JH, Mitchell P, și colab. Un sistem de diagnosticare asistată de calculator a cataractei nucleare. IEEE Trans Biomed Eng 2010; 57: 1690-1698.
34. Vilaseca M, Romero MJ, Arjona M și colab. Gradarea cataractei subcapsulare nucleare, corticale și posterioare folosind un indice de împrăștiere obiectiv măsurat cu un sistem de trecere dublă. Br J Oftalmol 2012; 96: 1204-1210.
35. Leibowitz HM, Krueger DE, Maunder LR și colab. Monografia studiului Framingham eye: un studiu oftalmologic și epidemiologic al cataractei, glaucomului, retinopatiei diabetice, degenerescenței maculare și acuității vizuale la o populație generală de 2631 adulți, 1973-1975. Surv Oftalmol 1980; 24 (Supliment): 335-610.
36. West S, Rosenthal F, Newland HS, Taylor HR. O comparație a metodelor de dactilografiere și clasificare opacities lentile pentru studii de teren. Rezumate ARVO. Invest Oftalmol Vis Sci 1985; 26: 119.
37. West sk, Rosenthal F, Newland HS, Taylor HR. utilizarea tehnicilor fotografice pentru gradarea cataractei nucleare. Invest Oftalmol Vis Sci 1988; 29: 73-77.
38. Taylor HR, Lee JA, Wang F, Mu B. O comparație a două sisteme fotografice pentru gradarea cataractei. Invest Oftalmol Vis Sci 1991; 32: 529-532.
39. Hall AB, Thompson JR, Deane JS, Rosenthal AR. LOCS III versus Sistemul de clasificare și clasificare a cataractei clinice Oxford pentru evaluarea cataractei subcapsulare nucleare, corticale și posterioare. Epidemiol Oftalmic 1997; 4: 179-194.
40. Tan ACS, Wang JJ, Lamoureux EL și colab. Prevalența cataractei variază substanțial în funcție de sistemele de evaluare: Compararea clasificării clinice și fotografice într-un studiu bazat pe populație. Epidemiol Oftalmic 2011; 18: 164-170.
41. Robman LD, McCarty CA, Garrett SKM și colab. Compararea evaluării clinice și digitale a densității optice nucleare. Res Oftalmică 1999; 31: 119-126.
42. Andjeli..S, Hawlina M. Cataractogeneză. Zdrav Vestn Suppl (Jurnalul Medical Sloven) 2012; 1: I122-I132.
43. Hart WM, ed. Fiziologia ochiului lui Adler. St Louis: Mosby-Cartea Anului, Inc, 1992: 348.
44. Snell RS, Lemp MA. Anatomia clinică a ochiului. Boston: Publicații Științifice Blackwell, 1989: 184.
45. Robin AL, Thulasirag RD.Cataractă orbire. Arch Ophthalmol 2012; 130: 1452-1455.
46. de Silva SR, Riaz Y, Evans JR. Facoemulsificare cu lentilă intraoculară a camerei posterioare față de extracția cataractei extracapsulare (ECCE) cu lentilă intraoculară a camerei posterioare pentru cataractă legată de vârstă. Cochrane Database Syst Rev. 2014, Numărul 1. Artă. Nu.: CD008812. DOI: 10.1002 / 14651858. CD008812.pub2.
47. Serviciul Național De Sănătate. Operația de cataractă. 2013. http://www.nhs.uk/Conditions/Cataract-surgery/Pages/Results.aspx. Accesat 07 Februarie 2014.
48. Klein BEK, Howard KP, Lee ke, Klein R. schimbarea incidenței extracției lentilelor peste 20 de ani. Oftalmologie 2014; 121: 5-9.
49. Bailey IL, Bullimore MA, Raasch TW, Taylor HR. Clasificarea clinică și efectele scalării. Invest Oftalmol Vis Sci 1991; 32: 422-432.
50. Duke-Elder, S. sistemul de Oftalmologie, vol XI. St Louis: compania CV Mosby, 1969: 63.
51. Holden R, Hesler J, Forbes J, Phelps Brown NA. Performanța vizuală și gradele de cataractă măsurate obiectiv. O corelație a metodelor concepute pentru a fi utilizate în studiile longitudinale. Optom Vis Sci 1993; 70: 982-985.
52. Donnelly WJ al 3-lea, Pesudovs K, Marsack JD și colab. Cuantificarea împrăștierii în imaginile Shack-Hartmann pentru a evalua cataracta nucleară. J Refract Surg 2004; 20: S515-S522.53.Rocha KM, nr. Aberații de ordin superior ale cataractei legate de vârstă. J Cataractă Refractă Surg 2007; 33: 1442-1446.54. Lee J, Kim MJ, Tchah H. aberații de ordin superior induse de cataracta nucleară. J Cataractă Refractă Surg 2008; 34: 2104-2109.
53. Rocha KM, nr. Aberații de ordin superior ale cataractei legate de vârstă. J Cataractă Refractă Surg 2007; 33: 1442-1446.
54. Lee J, Kim MJ, Tchah H. aberații de ordin superior induse de cataracta nucleară. J Cataractă Refractă Surg 2008; 34: 2104-2109.

publicat de VuePoint iDS Inc.. Vezi Toate Articolele.

această pagină poate fi găsită la https://digital.crojournal.com/article/Clinical+Grading+Of+Nuclear+Sclerotic+Cataracts/3136397/512419/article.html.