rezumat
raportăm modificări structurale retiniene la un bărbat de 37 de ani diagnosticat cu ocluzia concomitentă a arterei cilioretinale și a venei retiniene centrale. A fost efectuată o evaluare oftalmologică cuprinzătoare, urmată de tomografie de coerență optică spectrală (SD-OCT, Heidelberg), angiografie de tomografie de coerență optică (oct angiografie, Optovue Inc., Fremont, California, SUA), angiografie fluoresceină și fotografie de fond color. Utilizarea angiografiei OCT și a imaginii en face SD-OCT ca test adjuvant pentru cartografierea scotoamelor paracentrale corelative în timpul urmăririi ne-a permis să evaluăm ocluzia arterei cilioretinale în cel mai bun mod datorită obținerii de imagini satisfăcătoare ale rețelelor vasculare retiniene normale și a zonelor de neperfuzie și congestie la diferite niveluri retiniene.
1. Introducere
ocluzia arterei cilioretinale este foarte rară și reprezintă 5% din ocluziile arterei retiniene . Angiografia cu tomografie de coerență optică (angiografia OCT) este o nouă tehnologie imagistică care permite evaluarea rapidă, neinvazivă a perfuziei microvasculare în regiunea maculară, oferind potențialul de a efectua o evaluare cantitativă. Angiografia OCT are capacitatea de a segmenta fiecare strat al microvasculaturii retiniene în ochii normali și patologici fără injecție de colorant . În acest sens, s – a urmărit caracterizarea apariției microvasculaturii maculare peri-și parafoveale la un pacient tânăr asimptomatic vizual cu ocluzie arterială cilioretinală în fază cronică utilizând OCT-A și compararea diferitelor modalități imagistice.
2. Raport de caz
un bărbat de 37 de ani fără antecedente de patologie oculară și sistemică a prezentat o scădere vizuală nedureroasă a ochiului drept timp de 10 zile. El suferise de mai multe episoade de amauroză fugax timp de 30 de zile. Examen clinic, domeniu spectral OCT( SD-OCT), angiografie OCT (XR Avanti, versiunea software 2015.1.1.98, Optovue Inc., Fremont, California, SUA), angiografia cu fluoresceină și fotografia fundului de culoare, precum și evaluările sistemice și de laborator, au fost utilizate pentru a documenta constatările la pacientul cu ocluzie arterială cilioretinală combinată cu ocluzia venei retiniene centrale. Pacientul prezentat în acest raport și-a dat consimțământul în cunoștință de cauză pentru această publicație.
la prima vizită, acuitatea sa vizuală cea mai bine corectată (BCVA) a fost 20/60 în ochiul drept (RE) și 20/20 în ochiul stâng (LE). De asemenea, este important să se ia în considerare faptul că, în cazul în care nu există nici un motiv să se ia în considerare efectul de albire a retinei. Venele retiniene au fost ușor dilatate și sinuoase și însoțite de hemoragii retiniene adiacente (Figura 1(a)). Angiografia cu fluoresceină a demonstrat umplerea și golirea întârziată a acestei artere (Figura 1(B)). O examinare SD-OCT a evidențiat hiperreflectivitatea și îngroșarea retinei cu pierderea distincției straturilor retiniene(Figura 1 (C)). Pe baza acestor constatări, pacientul a fost diagnosticat în cele din urmă cu o arteră cilioretinală combinată și ocluzie a venei retiniene centrale. Rezultatele sale de laborator de sânge, examinarea fizică sistemică, electrocardiograma, imagistica cu ultrasunete carotidă și radiografia toracică au fost toate de neimaginat. Ecocardiografia a relevat rezultate normale. Crioglobulina, anticoagulantul lupus și anticorpii anti-cardiolipină au fost toate negative. Activitățile antitrombinei III, proteinei C și proteinei S au fost normale. Implant intravitros dexametazonă (Ozurdex, Allergan Inc., Irvine, California, SUA), care este opțiunea de tratament de primă linie conform poliței de asigurare de sănătate din Turcia, a fost injectată în cavitatea vitroasă dreaptă pentru a atenua cel puțin discul optic concomitent legat de ocluzia venei retiniene centrale și edemul macular. Pacientul a fost examinat lunar pe o perioadă de 6 luni.
după urmărire, BCVA a crescut la 20/20, hemoragiile au fost absorbite, iar dilatarea și tortuozitatea vaselor retiniene s-au rezolvat. În angiografia OCT, a re afectată, s-a observat atenuarea atât a plexului capilar superficial, cât și a plexului capilar profund (Figura 2). Circulația vaselor retiniene s-a îmbunătățit la FA (Figura 3(a)). Harta densității SD-OCT delimitează clar zonele de atrofie corespunzătoare distribuției arteriolelor sclerotice(Figura 3 (B)). Scanarea oct cu domeniu Spectral a demonstrat subțierea difuză a stratului nuclear interior, corespunzător zonei centrale a ocluziei arterei cilioretinale (Figura 3(C)). Fotografia cu fundus Color a fost de neimaginat.
3. Discuție
plexul capilar retinian superficial este localizat în stratul de fibre nervoase din apropierea discului, dar este prezent mai predominant în stratul celular ganglionar din regiunea maculară centrală . Plexul capilar retinian profund este compus dintr-un plex intermediar și profund situat la planurile interioare și exterioare ale stratului nuclear interior . Aceste straturi capilare sunt interconectate de vase orientate perpendicular și pot fi afectate în mod disproporționat de boala vasculară ischemică a retinei. Deși modificările vasculaturii retiniene în ocluziile arterei retiniene sunt descrise pe scară largă în literatură, evaluarea și analiza precisă a plexului capilar retinian profund cu FA este limitată în principal de împrăștierea luminii din straturile interioare ale retinei. La follow-up, nu toate modalitățile imagistice sunt utile pentru ocluzia arterei retiniene, astfel încât, pentru specialiștii retinei, este important să fie bine informați pentru a face cea mai bună alegere din toate diferitele modalități imagistice disponibile .
în acest caz, în faza cronică, la angiografia OCT, S-a demonstrat neperfuzia atât a nivelurilor plexului capilar superficial cât și profund în zonele cu ischemie persistentă. În ocluzia cronică a arterei cilioretinale, regresia edemului retinian este de obicei urmată de dezvoltarea subțierii retinei și dezorganizarea ulterioară a arhitecturii retiniene interioare. RO oct facial a arătat zone delimitate de atrofie corespunzătoare distribuției ocluziei arteriale cilioretinale. Cu toate acestea, FA nu a prezentat o întârziere măsurabilă de umplere, iar rețeaua capilară părea în mod normal perfuzată.
la evaluarea fazei acute a ocluziei arterei retiniene izolate, tehnica FA este un instrument important de diagnostic pentru a dezvălui vasculatura arterială afectată, cu umplere coroidală normală. Cu toate acestea, se limitează la imagistica numai a plexului vascular superficial. Angiograma fluoresceină oferă informații cu privire la localizarea și amploarea bolii vasculare. În faza cronică, FA nu a evidențiat în mod constant nicio corelație cu aceste leziuni.
în faza acută, imaginile OCT demonstrează reflectivitatea și grosimea crescută a retinei interioare și o scădere corespunzătoare a reflectivității în stratul exterior al retinei și al epiteliului pigmentar retinian/stratului choriocapillaris. Imaginile OCT de urmărire demonstrează o scădere a reflectivității și grosimii straturilor retiniene interioare și o creștere corespunzătoare a reflectivității în retina exterioară și epiteliul pigmentar retinian/stratul choriocapillaris comparativ cu imaginea oct de bază, sugerând o atrofie generalizată a retinei neurosenzoriale ca o constatare tardivă . Prin urmare, utilizarea OCT poate ajuta la facilitarea recunoașterii prompte a ocluziei arterei cilioretinale acute și cronice. En face OCTA se poate dovedi utilă pentru cuantificarea și localizarea în continuare a focarelor de ischemie retiniană în tulburările ocluzive ale arterei retiniene, așa cum demonstrează SD-OCT .
angiografia OCT reprezintă o tehnologie relativ nouă, cu capacitatea nu numai de a imagina neinvaziv plexul capilar superficial văzut în mod tradițional pe angiografia fluoresceinei, ci și de a capta fluxul plexurilor capilare mai profunde. În faza cronică, au existat tăierea și abandonarea plexurilor mai profunde pe angiografia OCT care se potrivea cu atrofia retinei medii . În comparație cu standardul actual al FA, angiografia OCT este rapidă și neinvazivă și poate oferi o vizualizare îmbunătățită a microvasculaturii.
utilizarea angiografiei OCT și a imaginii en face SD-OCT ca test adjuvant pentru cartografierea scotoamelor paracentrale corelative în timpul urmăririi ne-a permis să evaluăm ocluzia arterei cilioretinale în cel mai bun mod datorită obținerii de imagini satisfăcătoare ale rețelelor vasculare retiniene normale și a zonelor de neperfuzie și congestie la diferite niveluri retiniene. Mai mult, angiografia OCT ar putea ajuta la evaluarea cu exactitate a gradului de ischemie maculară și a modificărilor fluxului vascular în cursul ocluziilor vasculare retiniene.
conflicte de interese
niciunul dintre autori nu are interese financiare/conflictuale de dezvăluit.