un medic de pionierat se uită înapoi la una dintre cele mai importante realizări ale vieții sale.
„soția mea spune că singura dată când își dă seama că sunt pensionat este în ziua de plată”, a spus James E. Cimino, MD, într-o dimineață recentă, aruncând o privire la ceasul lui Mickey Mouse pentru a se asigura că este în grafic. Deși s-a retras oficial din funcția de director al Institutului de îngrijire paliativă de la CalvaryHospital Din Bronx în 2003, Dr. Cimino, în vârstă de 78 de ani, este plin de viață, angajat și continuă să se întâlnească în mod regulat cu studenții la medicină și să lucreze la proiecte speciale. El este atât de ocupat, de fapt, că atunci când Renal & Urologie News sugerat obtinerea împreună la un restaurant, Dr.Cimino a răspuns, „Eu nu ies la masa de prânz.”
Continue Reading
de ce a fost Renal & Urologie știri dornici de a interviu pe cineva care nu este nici un nefrolog practica, nici un urolog? Pur și simplu, am vrut să aflăm despre persoana care a fost responsabilă pentru unul dintre cele mai importante progrese ale tratamentului din istoria dializei: fistula arteriovenoasă (AV) Cimino-Brescia. Dezvoltată acum 40 de ani de Dr.Cimino și colegii săi Michael Brescia, MD și Kenneth Appel, MD, fistula AV este încă printre cele mai populare metode de acces vascular pentru hemodializă din lume.
o ofertă de muncă în timp util
Dr.Cimino nu și-a propus să devină un pionier al hemodializei. La sfârșitul anilor 1950, existau foarte puțini nefrologi instruiți și Niciun consiliu de Nefrologie. Medicul nou – născut—absolvent al New Yorkuluiuniversitatea-planifica o carieră în fiziologia pulmonară.
după ce a terminat o rezidență în medicină internă în Buffalo și a terminat un stagiu ca șef al serviciilor medicale la Spitalul bazei Forțelor Aeriene Orlando, cu toate acestea, Dr.Cimino a vrut să se mute înapoi în Bronx, unde a fost crescut. La 32 de ani, era căsătorit și avea trei copii mici, iar tatăl său tocmai murise. Deci, atunci când Spitalul de administrare Bronxveterans i-a oferit un loc de muncă înființând o unitate de dializă, a fost tentat.
în 1960, existau doar alte trei mașini de dializă în oraș, la Muntele Sinai, Bellevue și Downstate, spune dr.Cimino. „Și în acel moment, orice loc care făcea o sesiune de dializă pe săptămână era considerat un centru mare.”
deși spitalul Bronx VA a planificat să utilizeze aparatul de dializă pentru a trata pacienții cu insuficiență renală acută și otrăvire, Dr. Cimino a fost de acord să ia locul de muncă numai cu condiția să i se permită să stabilească un program de dializă cronică. „Am crezut că programul cronic are un viitor minunat și nu credeam că putem menține o echipă de experți care așteaptă să se ocupe doar de trei sau patru otrăviri pe an”, explică el.
Spitalul Bronx VA a fost de acord, iar Dr.Cimino și un coleg, Ruben Aboody, tehnolog, au început să dializeze pacienții la noptieră, apoi într-o zonă partiționată pe coridorul unității medicale de la etajul al treilea, folosind un rinichi artificial Kolff cu două bobine.
‘călcâiul lui Ahile’ de hemodializă
Dr.Cimino și Domnul Aboody au dializat primul lor pacient cu insuficiență renală cronică în decembrie 1960, obținând acces vascular la sistemul circulator al bărbatului prin introducerea repetată a canulelor în vasele sale de sânge. Din păcate, pacientul a supraviețuit doar câteva zile. „Accesul Vascular a fost călcâiul lui Ahile al hemodializei cronice”, spune dr.Cimino. Pe atunci, explică el, o arteră și o venă au fost deteriorate de fiecare dată când pacientul a fost conectat la dializator. Un pacient ar putea primi doar aproximativ o jumătate de duzină de tratamente înainte ca medicii să rămână literalmente fără locuri pentru a conecta un vas la mașină.
accesul Vascular s-a îmbunătățit în 1959, când Belding Scribner, MD, a dezactivat „șuntul Scribner-Quinton”—un tub de teflon în formă de U folosit pentru a conecta artera și vena care au fost lăsate la locul lor între tratamente. Dar șunturile Scribner-Quinton durau de obicei câteva luni sau mai puțin și erau departe de a fi ideale. „Toată lumea avea probleme cu ei—inclusiv Scribner”, spune dr.Cimino. „Șunturile s-au dislocat și au existat dificultăți în coagulare, necroză a pielii, sângerare și infecție.”
șunturile externe au fost, de asemenea, dificil pentru pacienți să tolereze psihologic. Cei care au pierdut unul au simțit că li s-au tăiat liniile de salvare și adesea au devenit grav deprimați. Mai mult, un șunt pierdut însemna spitalizare și o procedură dureroasă și costisitoare de recannulare.
în timp ce se gândește la o posibilă soluție la aceste probleme, Dr. Cimino și-a amintit zilele în care lucra ca flebotomist la Banca de sânge BellevueHospital în timpul școlii medicale. „Fluxurile rapide de sânge pe care le—am obținut de la un ac conectat la un Vacutainer—o sticlă de vid-mi-au lăsat o impresie și m-am gândit:” De ce nu luăm acești veterani, care au vene mari și bombate, și să punem acele în acele vene?'”
în 1961, Dr.Brescia s-a alăturat Dr. Cimino și Mr. Aboody ca rezident în anul trei. Au încercat această abordare de dializă venoasă la venă la mai mulți pacienți. În timp ce echipa a avut un succes modest cu această metodă, fluxurile de sânge de 250 până la 300 cc/min necesare pentru dializa optimă ar putea fi susținute numai atunci când pacienții au fost fie suprahidratați, fie în insuficiență cardiacă congestivă. Tehnica a fost raportată în New England Journal of Medicine în 1962.
Dr. Cimino a început să se întrebe dacă tehnica venă-venă ar putea fi salvată dacă el și colegii săi ar putea profita de fluxul sanguin rapid și de distensia venoasă însoțitoare care a avut loc în prezența unei fistule AV create chirurgical.
el știa că unele dintre primele fistule chirurgicale au fost create în anii 1930 la Clinica Mayo. Medicii de acolo încercau să promoveze circulația colaterală la copiii cu poliomielită ale căror picioare erau paralizate și nu creșteau. Medicii au crezut că, dacă ar putea obține un flux de sânge adecvat la membre înainte de închiderea epifizelor, poate ar putea face picioarele copiilor să crească. „Din câte știu, înainte de asta, toate av FIS-tulae erau de natură traumatizantă”, relatează dr.Cimino. „Și pentru că știam despre posibilele pericole legate de fistule, inclusiv insuficiența cardiacă, am făcut acest lucru cu o oarecare îngrijorare.”
când Dr. Cimino a discutat ideea de a crea fistule AV pentru hemodializă cu colegii săi, au fost cu precauție entuziaști. Dr. Appel „era dornic să încerce tehnica”, la fel ca Dr.Brescia. Mai mult, pacienții „cerșeau să fie ținuți în viață”, spune dr.Cimino. „Am fost îndrăzneți să folosim o procedură care a fost întotdeauna considerată anormală din punct de vedere fiziologic, dar fără un acces vascular adecvat, pacienții noștri au fost condamnați.”
din numărul din 01 octombrie 2006 al știri renale și urologie