Whiplash cronice?
problema sunt cei cu simptome și dizabilități după 6 luni. Pentru a eticheta astfel de cazuri ca „whiplash cronic” implică puternic boala continuă cauzată de rănirea lor. În mod logic, sunt posibile doar patru explicații:
(1) daune organice
spondiloza Pre-accident
spondiloza cervicală poate crește vulnerabilitatea la o entorsă a gâtului. Ruperea unei rădăcini deja prinse poate provoca dureri radiculare. Cu excepția cazului în care există dovezi de leziuni neuronale—adică semne noi de rădăcină sau leziuni traumatice ale discului (rare)—efectul este tranzitoriu. Lordet al au descoperit că 49% din” durerea cronică de whiplash ” își are originea în articulațiile zigapofizice, după cum se apreciază printr-un test de diagnostic al blocurilor anestezice controlate cu placebo ale ramurilor mediale ale nervului care alimentează acele articulații.15 cu toate acestea, ei și-au recunoscut eșecul în ceea ce privește injecțiile cu steroizi în articulațiile zigapofizice și leziunile de radiofrecvență utilizate pentru tratamentul pe termen lung. Aceste studii meticuloase inculpă articulațiile numai prin mijloace indirecte. Dacă articulațiile zigapofizice reprezintă durerea cronică, care este mecanismul în 51% cu teste negative și de ce studiile RMN au eșuat după luni sau ani să arate o astfel de patologie atribuibilă? Știm că simptomele datorate spondilozei preexistente continuă și se pot agrava, indiferent de traumă.16
este esențială corelarea relevanței investigațiilor cu constatările clinice, deoarece anomalii radiologice destul de grave sunt prezente la subiecții asimptomatici și pot fi irelevante pentru simptomele prezentate. Cel puțin o treime dintre voluntarii asimptomatici la RMN au hernie de disc, degenerare sau stenoză spinală până la vârsta de 40 de ani; aceasta crește la 50% la vârsta de 60,17 dovezi pentru accelerarea procesului spondilotic sunt controversate, dar nu convingătoare.18
(2) boala psihologică
o astfel de boală include: anxietate, stare fobică, conversie isterică și depresie. Există cazuri în care suferința psihologică precede și provoacă durerea cronică; dimpotrivă, în altele, suferința psihologică este o consecință a durerii cronice.19Seldom am văzut exemple de durere post-whiplash necomplicată ameliorată prin proceduri invazive, dar în astfel de ocazii rare când durerea dispare, plângerile nevrotice și depresive dispar. Există cazuri reale de boli psihogene. Dar, din moment ce Radanovet al20 a constatat că factorii psihosociali la rănire nu prezic rezultatul, deși „neuroticismul s-a corelat cu intensitatea inițială a durerii”, acestea sunt o explicație acceptabilă doar la reclamanții ocazionali. Într-o serie de 74 de pacienți cu pleasnă, nu a existat nicio diferență semnificativă în suferința emoțională continuă, anxietatea de călătorie fobică sau tulburarea de stres post-traumatic după 3 și 12 luni, în comparație cu 126 de victime ale accidentelor cu leziuni multiple fără leziuni grave ale capului.21
nevroza sau depresia Pre-accident continuă adesea după rănire și colorează descrierea plângerilor, dar acest lucru nu poate fi atribuit decât dacă deteriorarea psihologică relevantă este demonstrabilă. După cum comentează un psihiatru: „Odată ce soluționarea este realizată, cei care au o nevoie psihologică profundă să fie în rolul bolnav, să rămână bolnavi sau poate chiar să se înrăutățească, având legitimitatea comportamentului lor susținută de instanță. Whiplash este o”boală provocată de om”…’22
a fi iritabil, frustrat și hrănit sunt reacții comune, dar nu constituie ele însele depresie clinică.
evaluările psihologilor sunt adesea anexate la revendicări. Mulți se bazează mai mult pe o succesiune de scale standardizate—de exemplu, pentru depresie, sănătate generală, tulburare de stres post-traumatic—decât pe caracteristicile clinice individuale pentru pacient. Testele care se bazează pe chestionare, care oferă un număr mare de întrebări principale, sugerează răspunsuri pozitive. Mulți pacienți învață rapid răspunsul așteptat și, din păcate, acest lucru se adaugă simptomatologiei lor dureroase. Schmand și colab au indicat recent că prevalența malingeringului sau a subperformanței cognitive la pacienții post-whiplash târziu este substanțială, în special într-un context de litigiu.23 deoarece nu sunt instruiți să judece semnele clinice și radiologice, evaluările psihologilor nu au adesea obiectivitate. În ciuda promisiunii sale, „dovezile neuropsihologice nu au, în general, o valoare demonstrată științific pentru rezolvarea problemelor juridice și, prin urmare, dacă sunt admise în instanță, ar trebui să li se acorde o pondere mică sau deloc.”24
(3) simptome pre-ACCIDENT nedeclarate
subraportarea simptomelor anterioare leziunilor minore ale gâtului și capului este frecventă.2526 într-un studiu norvegian25 din 27 de litigii consecutive și neselectate pentru „whiplash cronic”, 14 reclamanți au avut simptome semnificative similare înainte de rănire, după cum arată fișele medicale. În opt dintre acestea nu au fost menționate sau au fost negate. Aceste observații pot fi explicate prin părtinire de rechemare sau prin negare într-un context medicolegal. În ambele cazuri, simptomele continue pot fi atribuite în mod eronat accidentului.
(4) exagerare conștientă
când sunt în joc recompense financiare, nu este surprinzător faptul că exagerarea apare frecvent. Malingering este un termen periculos și este inacceptabil fără dovezi bune. Simularea bolii și înșelăciunea sunt desigur modele de comportament alese în mod conștient și nu ar trebui interpretate ca boli psihologice. Medicii și martorii experți ar trebui să suspecteze exagerarea ca fiind probabilă dacă sunt prezente una sau mai multe dintre următoarele caracteristici:
-
când simptomele sunt discordante cu leziunea
-
atunci când mișcarea spinală restricționată este discrepantă cu patologia din canalul spinal într-un timp scurt de examinare
-
când există semne fizice” false „sau” inadecvate”
-
când analgezicele, gulerele și o gamă largă de terapii fizice nu reușesc să producă o ușurare rezonabilă
-
atunci când activitățile fizice (observate de martori sau observații video) sunt variabile și incompatibile cu semnele clinice și comportamentul în timpul unei examinarea la aproximativ același timp după rănire.
exagerarea Deliberată2227 poate fi motivată de recompense financiare și de o atenție sporită și de simpatie. Familia și prietenii sunt adesea împletiți involuntar într-o tulburare socială complexă de invaliditate asumată care poate fi mascată de eufemisme: „rolul bolnavului”, „comportamentul bolii” și „sindromul durerii cronice”. Acești termeni sunt utilizați în mod obișnuit în rapoarte, dar nu permit nici o explicație, nici o validare a simptomelor: reafirmă problema în jargon. Ei nu reușesc să-l verifice.
Ocazional, reclamanții și experții pot induce în eroare judecătorii. În mod evident, judecătorilor le este greu să-și imagineze că un reclamant se va supune unei intervenții chirurgicale (prost judecate). Dar, chirurgii sunt de obicei convinși să opereze pe astfel de pacienți în efortul altruist de a face ceva pentru a încerca să ajute la recuperare; dar beneficiile rareori se acumulează.28 de pacienți se supun adesea intervențiilor chirurgicale și altor terapii fizice dacă recompensele percepute sunt suficiente. Ei pot abandona munca utilă și remunerativă fără o cauză medicală adecvată: Instanțele pot fi apoi solicitate să recomande plata pentru pierderea viitoare a câștigurilor.
este ușor de trecut cu vederea faptul incontestabil (vezi mai jos) că există un număr mare de persoane care suferă de dureri de gât frecvente și adesea dureri de cap, care sunt capabile să-și continue locurile de muncă normale. Pierderea inadecvată a câștigurilor poate fi repartizată de un judecător simpatic unui reclamant plăcut și plauzibil, care declară atât devotamentul nesfârșit față de munca pe care o iubește, cât și frustrarea de a fi incapabil să reia o astfel de muncă.
uneori, ceea ce începe ca o exagerare deliberată devine un mod de viață adoptat. Pacienții nefericiți pot ajunge să creadă că sunt bolnavi; simptomele persistă după decontare.