O abordare treptată a tratării durerii cronice de călcâi

având în vedere incidența comună a durerii de călcâi, pacienții pot prezenta la birou simptome care au fost prezente oriunde între două sau trei săptămâni până la probabil doi sau trei ani. Adesea, acești pacienți s-au consultat deja cu un alt clinician care a avut o abordare incorectă a tratamentului. Când durerea nu se rezolvă, pacientul poate simți că trebuie să fie supus unei proceduri chirurgicale inutile. Acest lucru este regretabil, deoarece problema se poate datora îngrijirii necorespunzătoare. Dacă medicul curant nu implementează planul adecvat de tratament, inclusiv urmărirea și îngrijirea pe termen lung, starea pacientului poate să nu se rezolve. În calitate de podiatri, trebuie să ne dăm seama că pacienții vin să ne vadă pentru că au dureri de picior „acute”. Doar montarea lor cu o pereche de orteze nu va fi suficientă ca tratament. Suntem medici de îngrijire acută a piciorului și gleznei. Dacă nu ameliorăm imediat durerea acută a piciorului, nu oferim cele mai bune cunoștințe acute și abilități de îngrijire care au permis profesiei noastre să își mențină rolul unic în arena medicală. Tratarea pacienților în mod conservator, dar agresiv, până când simptomele dispar și asigurarea progresiei corespunzătoare a îngrijirii sunt de cea mai mare importanță. Acest lucru va ajuta la facilitarea satisfacției pacientului și, probabil, îmbunătățirea veniturilor, deoarece un pacient fericit și sănătos este o sursă bună de recomandare. În consecință, să aruncăm o privire mai atentă asupra etiologiilor potențiale, a simptomatologiei durerii la călcâi și a progresiei adecvate a îngrijirii pentru acești pacienți. În ceea ce privește cauzele tipice ale durerii călcâiului, poate exista o anomalie biomecanică a piciorului. De obicei, aceasta implică probleme pronatorii la articulația subtalară sau articulația midtarsală. În ceea ce privește etanșeitatea complexului gastrocnemius-soleus, acest lucru se poate datora picioarelor plate pronate. Alegerile slabe ale pantofilor, dimensiunile incorecte sau instabilitatea pantofilor pot contribui, de asemenea, la durerea călcâiului. Creșterea activității la domiciliu sau la locul de muncă sau în cadrul regimului de exerciții fizice sunt alți factori de luat în considerare. Creșterea greutății corporale sau transportul de sarcini grele sunt alți factori cauzali. În ceea ce privește prezentarea, pacienții suferă de obicei durere atunci când se ridică dimineața, dar durerea se poate ușura după un timp scurt. Ei pot relata că durerea lor se agravează odată cu creșterea activității la domiciliu sau la locul de muncă sau cu activitatea atletică. Durerea se îmbunătățește de obicei cu pantofii de susținere, dar se agravează cu pantofii de susținere mai puțin sau când pacienții merg desculți. Pacienții cu dureri de călcâi pot prezenta de obicei crampe ocazionale de vițel sau durere/etanșeitate în complexul gastroc-soleus. Prezentarea poate include, de asemenea, durerea laterală a piciorului coloanei secundare compensării prin supinația piciorului. În plus față de prezentările tipice, unii pacienți cu dureri de călcâi pot prezenta prezentări atipice, cum ar fi umflarea piciorului sau a gleznei sau echimoze în jurul călcâiului. Unii pot prezenta, de asemenea, amorțeală sau furnicături ale piciorului sau arsuri severe pe piciorul plantar. Durerea lombară concomitentă împreună cu durerea sciatică / radiculară este o prezentare atipică. Pacienții pot prezenta, de asemenea, dureri care nu poartă greutate sau dureri care îi trezesc noaptea. Dacă oricare dintre aceste semne și simptome atipice apar, dar se rezolvă rapid cu primul tratament, acestea pot fi legate de factorii de compensare. Fii atent la simptomele resurfacerii. Dacă aceste sau alte simptome netradiționale continuă și durerea călcâiului nu se rezolvă rapid, reconsiderați diagnosticul diferențial.

un ghid pentru diagnosticul diferențial al durerii cronice de călcâi

diagnosticul diferențial al durerii de călcâi include următoarele: * Lacrima fascia plantara • liniara sau orizontala, vazuta la RMN) • fibrom Plantar • bursita • traumatism sau pierderea pad-ului gras cu tesut fibros/cicatricial (vazuta la RMN) • sindromul tunelului tarsian • nevrita ramurii calcaneale mediale • sciatica sciatica sau durere radiculara • fractura de stres a calcaneului • fractura de pinten (edem osos vazut la RMN) * afectiuni artritice (sindromul Reiter, guta etc.) * Afecțiuni miofasciale (fibromialgie, puncte de declanșare musculară) • tumori (observate la RMN) • probleme psihologice, sindrom de durere cronică

cum poate beneficia rețeta inițială de tratament pacienții

când se tratează durerea călcâiului, trebuie să fie agresiv și conservator. Obiectivul pentru prima vizită de urmărire este de cel puțin 60 până la 80% îmbunătățire. Este imperativ să explicăm temeinic abordarea tratamentului fiecărui pacient, cu un accent deosebit pe rolul pacientului în urmărirea tratamentului ” rețetă.”Nu sunt permise înlocuiri sau revizuiri ale rețetei. Explicarea stării și furnizarea unei fișe scrise pacientului poate contribui mult la facilitarea conformității și a rezultatelor optime. Pentru prima vizită, instruiți pacientul să aplice gheață de două ori pe zi. În ceea ce privește medicamentele, prescrieți un AINS adecvat și administrați o injecție cu corticosteroizi utilizând o combinație de acetat și fosfat cu lidocaină. De asemenea, încurajez pacienții să utilizeze un arc metatarsian longitudinal (l&M). Prefer un stil detașabil, care este realizat cu 1/4 inch de pâslă de lână și bandă Elastoplast. Pacientul trebuie să poarte acest lucru tot timpul, fără alte excepții decât dușul și somnul. Pacienții pot spăla tamponul și îl pot usca manual sau cu mașina. Branțurile prefabricate nu funcționează la fel de bine din cauza uneltelor de încălțăminte și a problemelor de conformitate. Când dau aceste recomandări pentru prima vizită pacienților, subliniez, de asemenea, întinderea mușchiului gastrocnemius cu genunchiul drept și întinderea mușchiului soleus cu genunchiul îndoit de două până la trei ori pe zi. Ei ar trebui să facă acest exercițiu ușor și fără durere. Pentru pacienții activi sau atletici, subliniați evitarea alergării, săriturilor sau mersului de fitness. Pacienții pot participa la activități de formare încrucișată, cum ar fi ciclismul și înotul.

accentuarea importanței încălțămintei adecvate

suportul excelent pentru încălțăminte este important, iar pacienții ar trebui să poarte, de preferință, pantofi de alergare cât mai mult posibil, în special în casă. Femeile pot purta tocuri moderate pentru rochie, iar bărbații ar trebui să poarte doar pantofi de cravată. Acești pacienți nu trebuie să meargă desculți și nu trebuie să poarte flip-flops, sandale sau saboți. De asemenea, ar trebui să fie atenți la mocasini neacceptabili. Fiți foarte ferm cu privire la importanța echipamentului adecvat pentru încălțăminte, deoarece va face sau rupe această rețetă de tratament. Păstrați un dispozitiv Brannock în birou și măsurați fiecare picior. Uită-te la pantofii pe care îi poartă pacienții în biroul tău. Rugați-i să-și aducă pantofii de gimnastică și evaluați-i pentru a vedea dacă există prea multă flexibilitate în coada pantofului. Cereți pacientului să încerce pantoful și să folosească un deget mare pentru a măsura cât de mult spațiu are în pantof. Faceți recomandări de încălțăminte pentru pacienți și direcționați-i către magazinul adecvat de încălțăminte pentru alergare sau încălțăminte. Multe magazine locale de pantofi vor saluta recomandările și pot oferi pacienților menționați și o mică reducere. Dacă este posibil, luați în considerare câteva selecții de pantofi casual sau de alergare disponibile la birou. Mulți furnizori de încălțăminte pentru Podiatrie au capacități de comandă rapide și ușoare, astfel încât DPMs poate vinde pantofi direct pacienților de la birou. Tratarea durerii la călcâi implică cu succes să știi cum să potrivești pantofii și unde să trimiți pacienții să le cumpere. Acest lucru are un impact semnificativ atunci când vine vorba de facilitarea conformității. Scoateți întotdeauna toate ortezele din pantofii pacientului. Destul de des, un dispozitiv ferm va irita fascia plantară datorită restricționării compensării la articulația midtarsală pentru etanșeitatea complexului gastroc-soleus. L & m pad va înlocui acest lucru.

tratarea pacienților la prima vizită de urmărire

se așteaptă la o îmbunătățire de 60 până la 80% la a doua vizită. Personalul ar trebui să programeze, de preferință, vizita de urmărire la două săptămâni și nu mai târziu de trei săptămâni. Dacă trec mai mult de trei săptămâni între vizite, conformitatea scade și durerea crește. Sublinierea controlului inițial asupra planului de tratament al pacientului este esențială. Următorul este un ghid pentru tratarea a trei pacienți care au niveluri diferite de progres după prima vizită: pacientul A. pentru un pacient care are o îmbunătățire de cel puțin 60 până la 80%, DPM și pacientul au făcut o treabă bună. Repetați aceeași „rețetă” exactă încă o dată și urmați în două săptămâni. Pacientul B. Dacă pacientul are doar 30 până la 60% îmbunătățire, repetați rețeta încă o dată și adăugați încă una sau două modalități de tratament. Aceste modalități pot include ultrasunete, ionoforeză, stimulare electrică sau o altă modalitate adecvată de terapie fizică. Faceți acest lucru de două până la trei ori pe săptămână. Luați în considerare o atelă de noapte ca a doua modalitate suplimentară de tratament. Urmăriți în două săptămâni. Pacientul C. Când un pacient demonstrează doar o îmbunătățire de 20 până la 30%, dar promite că este conform, începeți să vă gândiți la lista de diagnostice diferențiale. Repetați rețeta încă o dată. Asigurați-vă că aveți raze X cu film simplu și luați în considerare urmărirea unui ultrasunete de diagnostic sau RMN. Dacă acest pacient are vreun indiciu de patologie a spatelui scăzut, trimiteți-l la un chiropractician local pentru un examen amănunțit al coloanei lombare. Dacă acest pacient a fost pur și simplu neconform, obțineți din nou controlul și subliniați importanța aderării la rețetă. Repetați rețeta de tratament și urmărirea în două săptămâni.

considerații cheie la A doua vizită de urmărire

pacientul A. la A doua urmărire, dacă un pacient demonstrează o îmbunătățire de cel puțin 80 până la 90%, PDM și pacientul au reușit din nou. Repetați din nou partea mecanică a rețetei de tratament. Aceasta include căptușeală, pantofi adecvați și întindere. Utilizați gheață și AINS numai după cum este necesar. Se poate adăuga o atelă de noapte sau modalități de terapie fizică, după cum este necesar, dacă pacientul este nerăbdător. Cu toate acestea, fiți fermi cu privire la faptul că pacientul continuă să evite alergarea, săriturile și/sau mersul de fitness până când are o îmbunătățire de 100%. Rămâi pozitiv, deși, deoarece acest pacient este de a face mare. Numai în acest moment este potrivit să discutăm și să aruncăm pentru orteze. Scopul inițial este de a ameliora durerea „acută” a pacientului. Așa cum am menționat mai devreme, punerea unui pacient într-un dispozitiv ortetic înainte ca piciorul să fie îmbunătățit cu cel puțin 90% se va întoarce destul de des. Un dispozitiv mai ferm va provoca dureri crescute, parțial datorită restricției compensării pronatorii a articulației midtarsale pentru complexul gastrocsoleus strâns. Ortezele nu sunt niciodată un tratament de îngrijire „acut” pentru durerea călcâiului. Utilizați-le pentru îngrijirea pe termen lung și prevenirea viitoare a durerii la călcâi. Dacă pacientul are deja o orteză, acesta este momentul pentru a reevalua ortezele și/sau a le recondiționa cu umplutură îmbunătățită. De asemenea, luați în considerare recomandarea unei a doua perechi pentru pantofii de rochie. Pacientul B. Dacă un pacient este acum cu 80 până la 90% îmbunătățit, continuați cu protocolul pacientului A. Dacă acest pacient are o îmbunătățire de 60 până la 70%, luați în considerare o a treia injecție cu corticosteroizi, continuați cu rețeta originală și urmăriți imagistica adecvată dacă aveți suspiciuni de lacrimi sau alte complicații. Continuați cu modalitățile de terapie fizică și, probabil, continuați cu terapia fizică „formală”. Se poate adăuga, de asemenea, terapie de masaj și alte tratamente alternative, cum ar fi acupunctura, terapia magnetică și injecții homeopatice Traumeel. Aceste injecții funcționează bine în fascia plantară, bursele și/sau punctele de declanșare din abdomenul muscular abductor hallucis. Acest pacient poate fi descurajat, dar rămâne pozitiv și susținător și încearcă să-l mențină motivat. Deși pacientul poate fi nerăbdător, nu-l lăsați să alerge, să sară sau să facă vreo plimbare de fitness. Pacientul C. Este posibil ca unii pacienți să nu se fi îmbunătățit sau să demonstreze doar o îmbunătățire de 20 până la 30% și să mențină în continuare că au fost conformi. Acești pacienți nu au fasciită plantară „clasică”. Nu continuați cu oa treia injecție cu corticosteroizi. Nu continuați cu ortezele, deoarece acestea nu vor funcționa dacă schimbările de căptușeală și de încălțăminte nu au funcționat. Dacă nu ați urmărit imagistica anterior, continuați acum cu modalitatea imagistică de alegere. Lucrați diagnosticul lombar cu chiropracticianul și / sau examinați conducerea nervului și testarea electromiogramei. Luați în considerare munca de sânge dacă sunteți suspect de afecțiuni artritice. Cereți pacientului să poarte o cizmă de mers pe jos, sub genunchi, timp de trei până la șase săptămâni, cu multă căptușeală cu arc și călcâi. Încercați cu siguranță îngrijiri alternative, cum ar fi acupunctura, masajul, injecțiile Traumeel și/sau terapia fizică „formală” la un centru convenabil pentru pacient. Reasigura pacientul și să facă acest lucru un parteneriat cu pacientul și ceilalți practicieni.

ce ar trebui să căutați la A treia vizită de urmărire

pacientul A. la A treia vizită, pentru un pacient care prezintă o îmbunătățire de 90 până la 100%, cereți-i să rupă încet noile orteze, indiferent dacă sunt personalizate sau prefabricate. Dacă pacientul nu a suferit nici o durere cu activitățile de zi cu zi timp de cel puțin două săptămâni, lăsați-l să înceapă încet un program de mers/alergare. Cu toate acestea, nu-l lăsați să meargă sau să alerge cu noile orteze timp de două până la trei săptămâni. Spuneți pacientului să utilizeze numai căptușeala l&m în timp ce mergeți sau alergați. Pacientul B. Dacă acest pacient s-a îmbunătățit cu 80 până la 90%, continuați cu protocolul pacientului A. Dacă el sau ea demonstrează o îmbunătățire de 60 până la 70%, continuați și/sau creșteți tratamentele alternative și de terapie fizică. Efectuați a treia injecție cu corticosteroizi dacă nu ați făcut acest lucru anterior. Luați în considerare imagistica radiografică adecvată dacă acest lucru nu a fost deja făcut. Re-întrebați acești pacienți despre ce echipament de încălțăminte poartă în timpul zilei și acasă. De asemenea, urmați cu ei despre munca lor, acasă și activitatea atletică. Îmbunătățirea lentă se poate datora acestor factori menționați mai sus. Rămâneți pozitiv cu pacientul că această afecțiune se va rezolva. Pacientul C. Dacă acest pacient începe să se îmbunătățească, continuați cu cizma de mers și celelalte tratamente menționate. Continuați să rămâneți pozitiv și să rămâneți în controlul planului său de tratament. Dacă suspectați o afecțiune alternativă, reexaminați diagnosticul diferențial. Dacă acest pacient încă nu s-a îmbunătățit și nu există rezultate pozitive privind munca de laborator, testarea și/sau imagistica, atunci luați în considerare o trimitere la un specialist în sănătate mintală, medic de îngrijire primară și / sau specialist în durere. Pot exista factori emoționali și psihologici cu durere cronică și am văzut durerea piciorului rezolvând după consilierea psihologică cu un specialist. Probabil că acest pacient nu va avea o ușurare bună cu tratamentul chirurgical. Alegeți întotdeauna pacienții chirurgicali cu atenție, mai ales dacă suspectați probleme de sănătate mintală.

cântărirea opțiunilor de tratament la A patra vizită de urmărire

pacientul A. urmărirea ortezelor. Dacă pacientul încă se descurcă bine, externați-l, dar reamintiți-i să continue să se întindă și să folosească pantofii și ortezele adecvate. Au pacientii continua pentru a ușura în programele lor atletice. Asigurați-vă că pacienții înțeleg Întreținerea și renovarea pe termen lung a ortezelor. Pacientul B. Dacă acest pacient se îmbunătățește, continuați partea mecanică a rețetei. Adăugați sau continuați diferitele modalități după cum este necesar. Când acești pacienți ating punctul de îmbunătățire de 80 până la 90%, aruncați pentru orteze. Nu lăsați pacientul să alerge, să sară sau să meargă pentru fitness. Pacientul C. Dacă acest pacient încă se îmbunătățește încet, continuați cu rețeta inițială de tratament și cizme de mers pe jos, după cum este necesar. Dacă este necesară o a patra injecție, încercați remediul homeopatic Traumeel. Acest lucru va da bun antiinflamatorie relief și se poate repeta-le în mod regulat, fără îngrijorare de deteriorare a țesutului. Continuați să adăugați modalități, cum ar fi ultrasunetele, stimularea electrică, iontoforeza și fonoforeza, de două până la trei ori pe săptămână. Urmăriți cu atenție nivelul de activitate al pacientului și echipamentul de încălțăminte dacă acesta este în afara cizmei. Rămâi pozitiv. Cred că acești pacienți pot beneficia cel mai mult de intervenția chirurgicală. Utilizați cel puțin trei luni din această rețetă de tratament înainte de terapia cu unde de șoc și utilizați cel puțin șase luni din rețeta de tratament înainte de eliberarea chirurgicală tradițională.

în concluzie

trebuie tratată durerea călcâiului agresiv și conservator, subliniind controlul adecvat asupra planului de tratament și urmărirea în timp util. Este imperativ ca DPMs să înceapă întotdeauna cu „rețeta primei vizite” pentru fasciita plantară acută. Dacă vizitele de întoarcere produc rezultate similare cu majoritatea pacienților, pacientul” atipic ” va ieși cu adevărat în evidență, permițându-i să reconsidere diagnosticul diferențial. Dr. Schoene este un antrenor atletic certificat și membru al Academiei Americane de Medicină Sportivă Podiatrică. Dr.Schoene este membru al Colegiului American al Chirurgilor piciorului și gleznei și este certificat de Consiliul American de Chirurgie Podiatrică.