de Barbara Greenwood Dufour
atunci când caută tratament pentru dureri cronice, mulți canadieni vor fi prescrise un medicament opioid. Cu toate acestea, actuala criză de opiacee din Canada a atras atenția asupra riscurilor semnificative asociate cu aceste medicamente. În plus, în ciuda faptului că este un tratament atât de comun pentru durerea cronică, opioidele nu tind să fie foarte eficiente pe termen lung. Acest lucru a dus la un interes crescut pentru alternativele la opioide pentru gestionarea durerii cronice, care nu numai că sunt mai sigure, dar sunt și mai eficiente.
un număr de medicamente non-opioide au fost sugerate ca alternative pentru durerea cronică, cum ar fi acetaminofen, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), antidepresive triciclice, antidepresive inhibitoare ale recaptării serotoninei-norepinefrinei și anticonvulsivante. Dar niciunul dintre aceste medicamente nu pare să fi redus nevoia de opioide în gestionarea durerii și, de asemenea, vin cu propriul risc de evenimente adverse. Există, totuși, unele medicamente non-opioide emergente în curs de dezvoltare. Ar putea oferi opțiuni de tratament mai sigure și mai eficiente pentru durerea cronică?
CADTH — o agenție independentă care găsește, evaluează și rezumă cercetările privind medicamentele și dispozitivele medicale — a efectuat recent o scanare de mediu pentru a identifica și revizui dovezile disponibile privind medicamentele non-opioide pentru durerea cronică non-cancer care va intra probabil pe piața canadiană în viitorul apropiat. CADTH a identificat mai multe astfel de medicamente care fie au fost aprobate de o agenție de reglementare dintr-o altă țară, fie sunt în curs de dezvoltare clinică, inclusiv trei care ar putea deveni disponibile în Canada în viitorul apropiat și ar putea juca un rol în abordarea crizei opioidelor. Sunt ziconotidă pentru dureri cronice severe, refractare la tratament, tanezumab pentru dureri cronice cauzate de osteoartrită sau dureri cronice de spate scăzute și plasturele capsaicină 8% pentru durerea neuropatică asociată cu nevralgia post-herpetică.
Ziconotida este un analgezic care a fost aprobat de FDA din SUA în 2004 pentru gestionarea durerii cronice severe la pacienții care prezintă intoleranță sau nu răspund la alte tratamente. Este injectat în măduva spinării pentru a bloca transmiterea semnalelor de durere. Dovezile obținute până în prezent arată că ziconotida ar putea fi eficientă pentru acești pacienți. Cu toate acestea, s-a constatat, de asemenea, că este asociat cu unele evenimente adverse, inclusiv mers anormal, amețeli, mișcări involuntare rapide ale ochilor, confuzie, retenție urinară, greață și vărsături.
Tanezumab, un tratament pentru durerea legată de osteoartrită sau durerea cronică scăzută a spatelui, se spune că vizează și oprește activitatea factorului de creștere a nervilor pentru a reduce semnalele de durere. Medicamentul a fost studiat anterior ca perfuzie intravenoasă, dar acum este studiat ca injecție subcutanată. Tanezumab nu a fost încă aprobat de FDA — în 2010, FDA a pus capăt studiilor clinice ale medicamentului atunci când unii participanți au dezvoltat osteoartrită progresivă rapidă și osteonecroză care au dus la necesitatea înlocuirilor articulare. Cu toate acestea, reținerea a fost ridicată de atunci, iar tanezumab a primit acum denumirea rapidă pentru o revizuire accelerată. Dovezile din studiile efectuate până în prezent sugerează că tanezumab poate fi eficient pentru reducerea durerii legate de ambele indicații, principalele efecte adverse raportate fiind senzații periferice anormale (de exemplu amorțeală și furnicături), în special la doze mai mari, și, într-un studiu la pacienți cu dureri lombare cronice dureri articulare, dureri la nivelul extremităților și cefalee. De asemenea, a apărut ca rezultat un număr mic de pacienți care necesită înlocuiri articulare în studiile legate de osteoartrită.
o inovație în tratamentul cancerului: avem nevoie de terapie cu fascicul de protoni aici?
un tratament topic — plasturele capsaicin 8% — a fost aprobat de FDA în 2009 pentru gestionarea durerii neuropatice asociate cu nevralgia post-herpetică, o complicație a zonei zoster. Plasturele conține o concentrație mare de capsaicină sintetică (substanța care apare în mod natural în ardeii iute și le dă căldură) și se aplică pe piele timp de o oră. Dovezile produse până acum pe plasturele capsaicin 8% arată că ar putea fi eficient pentru gestionarea durerii la acești pacienți. Cele mai frecvente efecte adverse asociate cu acest plasture sunt roșeața și durerea în zona în care se aplică plasturele.
există mai multe alte medicamente non-opioide care sunt în dezvoltare clinică pentru gestionarea durerii cronice non-cancer și pot deveni disponibile în viitor. Majoritatea sunt pentru durerea neuropată, durerea legată de osteoartrită și prevenirea migrenei cronice. Până când nu sunt efectuate studii suplimentare privind oricare dintre tratamentele emergente pentru a evalua în continuare siguranța și eficacitatea acestora, nu putem spune cât de probabil sunt să înlocuiască sau să reducă utilizarea opioidelor. Cu toate acestea, familiarizarea cu ceea ce se află în conductă poate oferi factorilor de decizie cunoștințe avansate pentru a-i ajuta să fie mai bine pregătiți, în cazul în care aceste medicamente vin în cele din urmă pe piața canadiană.