Neuropatia periferică indusă de chimioterapie

neuropatia periferică sau PN este o afecțiune care poate provoca slăbiciune și senzații neplăcute la nivelul mâinilor sau picioarelor sau, uneori, în alte părți ale corpului. Este cauzată de deteriorarea nervilor periferici — nervii localizați în afara creierului și măduvei spinării.

creierul și măduva spinării alcătuiesc sistemul nervos central. Sistemul nervos periferic conectează sistemul nervos central la organe și membre. Neuropatia periferică poate fi cauzată de unele medicamente prescrise pentru convulsii, hipertensiune arterială sau cancer. Poate fi cauzată și de boala în sine, cum ar fi cancerul și diabetul.

neuropatia periferică indusă de chimioterapie (CIPN) este un tip specific de PN. Este cauzată atunci când medicamentele chimioterapice dăunează celulelor nervoase prin deteriorarea structurii lor și/sau a capacității lor de a funcționa așa cum ar trebui.

despre nervii periferici

există trei tipuri principale de nervi periferici:

• nervii senzoriali, care vă ajută să simțiți atingerea, durerea, temperatura și poziția
• nervii motori, care vă ajută să vă mișcați și să mențineți tonusul muscular
• nervii autonomi, care reglează automat procesele corpului precum respirația, bătăile inimii și digestia

majoritatea neuropatiilor afectează nervii senzoriali, dar nervii motori și autonomi pot fi, de asemenea, afectați.

simptome posibile ale neuropatiei periferice

• furnicături, „ace & ace” amorțeală
• arsură, disconfort, dureri ascuțite
• o senzație neplăcută la atingere sau la atingere
• incapacitatea de a simți căldura sau frigul
• slăbiciune
• probleme la ridicarea sau ținerea obiectelor
• probleme cu echilibrul sau mersul pe jos (stângăcie)

cine prezintă un risc mai mare pentru CIPN?

factorii de risc de mai jos pot face mai probabil să obțineți CIPN. Având unul sau mai mulți dintre acești factori nu înseamnă că veți obține PN; toată lumea este diferită. Există oameni care au câțiva factori de risc și nu primesc PN, iar alții fără factori de risc care fac.

medicament și doză: cantitatea totală de medicamente care induc CIPN pe care ați primit-o este mare. Ai avut doze mari de medicamente care induc CIPN la fiecare perfuzie.

vârsta: persoanele în vârstă prezintă un risc mai mare.

condiții preexistente: neuropatia a început înainte de chimioterapie sau a fost cauzată de cancer. Funcția renală slabă înseamnă că durează mai mult timp pentru ca organismul să scape de creatinină, un produs rezidual creat de mușchi.

istoria personală: History of smoking or exposure to other agents that are toxic/harmful to nerves.

What Anti-Cancer Drugs Are Most Likely to Cause CIPN?

• Platinum-based drugs: cisplatin/Platinol®, oxaliplatin/Eloxatin®, carboplatin/Paraplatin®
• Taxanes: paclitaxel/Taxol®, docetaxel/Taxotere®, cabazitaxel/Jevtana®
• Thalidomide and its relatives: carfilzomib/Kyprolis®, lenalidomide/Revlimid®, pomalidomide/Pomalyst®, apremilast/Otezla®
• Epothilones: ixabepilone/Ixempra®
• Proteasome inhibitor: bortezomib / Velcade
• Vinca alcaloizi: vincristină/Marqibo, vinblastină / Velbane®

neuropatia cauzată de majoritatea acestor medicamente apare frecvent la săptămâni sau luni după terminarea tratamentului. Paclitaxelul și oxaliplatina sunt excepții; pot provoca neuropatie în timpul sau imediat după perfuzie.

medicii și asistentele vor face tot ce pot pentru a minimiza riscul, menținând în același timp eficacitatea tratamentelor. Din păcate, acum nu există nicio modalitate de a preveni complet PN. Studiile de cercetare continuă să caute modalități de prevenire și tratare a neuropatiei periferice.

șosete și mănuși înghețate? Căutarea răspunsurilor

aceste medicamente/agenți au fost studiate ca posibile modalități de ameliorare a CIPN: medicamente anti-convulsii, antidepresive și unele medicamente pentru hipertensiune arterială; glucocorticoizi (steroizi); neuro și chimioprotectanți; hormoni; aminoacizi; vitamine; agenți de chelare a cuprului; suplimente; enzime; electroliți (calciu/magneziu); omega-3; frig; timp de perfuzie mai lung; și exerciții fizice.

după examinarea rezultatelor mixte ale studiilor clinice și ale studiilor pilot, Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) a stabilit că nu există suficiente dovezi care să recomande ca pacienții să primească oricare dintre agenții testați pentru a preveni CIPN sau pentru a reduce riscul de a-l dezvolta.

ASCO spune că unii agenți nu trebuie administrați pacienților, deoarece au înrăutățit CIPN sau au provocat efecte secundare inacceptabile: acetil-L-carnitină, amifostină, amitriptilină, infuzii de calciu/magneziu (pentru pacienții cu oxaliplatină), glutation, nimodipină, acid retinoic, factor inhibitor al leucemiei umane recombinante (rhuLIF) și vitamina E.

câțiva agenți arată promițători, dar sunt necesare mai multe cercetări înainte ca ASCO să poată face recomandări cu privire la acestea. Acestea includ carbamazepină, glutamat, goshajinkigan, acizi grași omega-3 și venlafaxină.

studiile au arătat că utilizarea șosetelor și mănușilor congelate înainte, în timpul și după perfuzie poate diminua simptomele, iar exercițiile fizice pot oferi o anumită protecție împotriva CIPN. Din nou, acestea sunt rapoarte timpurii și nu există suficiente dovezi care să recomande utilizarea lor în acest moment.

pentru a trata CIPN existent, ASCO recomandă antidepresivul cu prescripție duloxetină. În S. U. A., Acesta este vândut sub numele de marcă Irenka și Cymbalta.

ce pot face pentru a-mi ușura CIPN-ul?

• nu luați medicamente sau suplimente care nu au fost prescrise de medicul dumneavoastră.
• mersul pe jos, întinderea spatelui scăzut și întinderea gambei vă pot ajuta să vă mențineți mușchii flexibili.
• încercați masajele picioarelor și mâinilor pentru a ușura rigiditatea. Curățați loțiunile și cremele după aceea.
• puteți cumpăra echipamente speciale în magazinele de aprovizionare cu sănătate pentru a vă ajuta să vă îmbrăcați: trageri cu fermoar, butoniere etc., și pixuri speciale, creioane și ustensile care sunt mai ușor de ținut.
• purtați pantofi care trec peste picioarele picioarelor.
• purtați mănuși și șosete calde pe vreme rece.
• evitați alcoolul și medicamentele care vă pot afecta echilibrul, coordonarea sau vigilența.

cum îmi pot Reduce riscul de rănire?

dacă ți-ai pierdut simțul mâinilor sau picioarelor, va trebui să te bazezi mai mult pe vederea ta. Iată câteva sfaturi de siguranță:

• asigurați-vă că puteți vedea bine oriunde mergeți sau faceți activități.
• păstrați întrerupătoarele și lămpile la intrări, astfel încât să puteți lumina o cameră înainte de a intra în ea. Ține o lanternă cu tine. Pune o lumină pe breloc. Folosiți lumini de noapte de — a lungul căilor pe care le puteți merge noaptea-de exemplu, la baie sau la camera copilului.
• puneți balustrade pe ambele părți ale tuturor scărilor și holurilor.
• acoperiți scările și podelele cu o suprafață antiderapantă și antiderapantă.
• îndepărtați toate aglomerațiile de pe scări și holuri.
• ștergeți imediat scurgerile.
• bandă sau tac în jos covor și covoare. Mats ar trebui să aibă un suport anti-alunecare.
• nu folosiți scaune, suporturi sau mese cu roți.
• deoarece aveți o senzație redusă în mâini și/sau picioare, sunteți expus riscului de rănire prin căldură. Rugați pe cineva să testeze temperatura apei înainte de a vă pune mâna sau piciorul.

CIPN se îmbunătățește după chimioterapie?

pentru mulți oameni, da. După cum sa menționat, în majoritatea cazurilor, simptomele CIPN se dezvoltă treptat, agravându-se cu fiecare perfuzie. Simptomele apar imediat după perfuzie și se calmează la următoarea doză. Este frecvent ca simptomele să atingă vârful la aproximativ trei până la cinci luni după ultima doză de chimioterapie. După aceea, simptomele pot scădea treptat în intensitate, pot dispărea sau pot afecta mai puține zone ale corpului. Din păcate, pentru unii supraviețuitori, CIPN devine permanent.

cercetătorii de la Universitatea de științe ale Sănătății din Oregon au efectuat un studiu asupra CIPN la 513 supraviețuitoare de cancer de sex feminin — majoritatea pacienți cu cancer de sân, cu o vârstă medie de 62 de ani. Ei au descoperit că 47% au raportat simptome CIPN la șase ani după terminarea tratamentului. Au mers mai încet, au avut un nivel mai ridicat de handicap și au fost mai predispuși să scadă, iar calitatea vieții lor a suferit. Cercetătorii au observat, de asemenea, că intervențiile timpurii, cum ar fi programele de exerciții fizice și întrebarea pacienților despre simptomele lor CIPN, păreau să ajute la păstrarea calității vieții pacientului în timpul și după tratament. Cercetătorii s-au întrebat dacă intervenția timpurie este utilă, deoarece furnizorii s-au ferit să discute despre CIPN cu pacienții lor din cauza lipsei de opțiuni de tratament de oferit.

unde pot apela pentru ajutor?

• adresați-vă asistentei medicale o copie a broșurii de educație a pacientului „neuropatie periferică” sau ridicați o copie în Centrul de resurse Familiale al pacientului & de la primul etaj al spitalului, în interiorul Caf floarea-soarelui. O puteți găsi online în biblioteca de educație a pacientului din portalul pacientului (MyRoswell).
• medicul dumneavoastră sau asistenta medicală pot avea sugestii specifice.
• terapeuții fizici și ocupaționali pot ajuta cu programe de exerciții și dispozitive adaptive pentru muncă sau acasă.
• s-ar putea dori să aibă o îngrijire podiatrist pentru picioarele tale.
• Fundația pentru neuropatie periferică poate oferi informații generale și poate ajuta la localizarea unui grup de sprijin. Sună la 1-877-883-9942.
• Fundația Neuropathy Action promovează conștientizarea, educația și împuternicirea celor cu neuropatie, indiferent de ce a cauzat-o.