context: pacienții cu cGvHD sunt expuși riscului de morbiditate și compromiterea calității vieții. Cu toate acestea, riscul de morbidități specifice observate pe termen lung la pacienții cu cGvHD nu este clar înțeles. În plus, dacă pacienții cu cGvHD sunt mai susceptibili de a fi fragili, cu o vulnerabilitate adăugată la o stare funcțională deja compromisă, rămâne nestudiată. Metode: Participanții la studiu au fost extrași din BMTSS – o cohortă retrospectivă de pacienți care au primit un BMT la City of Hope sau Universitatea din Minnesota între 1974 și 1998 pentru o malignitate hematologică sau anemie aplastică severă (SAA) și au supraviețuit cel puțin 2Y post-BMT. Acest studiu a inclus 581 de beneficiari alogeni ai BMT cu vârsta de 18 ani la participarea la studiu și studiul alive at baseline survey (2000-2004) sau studiul follow-up (2013-2017). Sondajul a inclus un auto-raport al caracteristicilor sociodemografice și al Condițiilor de sănătate fizică (sânge. 2010;116:3129-3) . Fenotipul fragilității a fost construit din răspunsurile furnizate de supraviețuitorii BMT folosind criterii Fried modificate (JAMA Oncol. 2016;2:1277-86) . Detalii cu privire la cGvHD au fost extrase din dosarele medicale. Am realizat o evaluare sistematică a asocierii dintre cGvHD și principalele afecțiuni cronice de sănătate (xerostomie, ochi uscați, cataractă, glaucom, diabet, hipotiroidism, cardiomiopatie, boală coronariană, accident vascular cerebral, tremor, probleme de echilibru, durere, pierdere senzorială, malignități ulterioare, strictură esofagiană sau rectală/anală, ciroză și complicații pulmonare), folosind analize de regresie Cox multivariabile ajustate pentru sociodemografie, diagnostic primar, status fumat, comorbidități preexistente și TBI. De asemenea, am examinat asocierea dintre cGvHD și fragilitate folosind regresia logistică și ajustarea pentru variabilele enumerate mai sus, precum și condițiile cronice de sănătate. Rezultate: cei 581 de participanți la studiu au suferit BMT la o vârstă medie de 30,9 y (0,4-62,9) și au participat la studiu la o vârstă medie de 48,0 y (18,2-73,7), după o medie de 17,1 y (2,0-40,5) de la BMT; 55% au fost bărbați și 77% au fost albi non-hispanici. Diagnosticele primare au inclus LMC (37%), LMA (28%), lla (14%), asa (9%), altele (12%). În această cohortă de 581 de destinatari BMT alogeni, 304 (52,3%) au avut un istoric de cGvHD. Toți pacienții au primit condiționare mieloablativă; TBI a fost utilizat la 85%. Frecvența următoarelor afecțiuni cronice de sănătate a fost semnificativ statistic mai mare la pacienții cu BMT cu antecedente de cGvHD comparativ cu cei fără cGvHD. (Fig 1): afecțiuni orale (dificultăți de degustare/înghițire/mestecare) și/sau oculare (ochi uscați) (54% vs.34%, p<0,0001), diabet (17% vs. 11%, p=0,04), osteonecroză (13% VS. 5%, p=0,002), simptome neurologice (tremor/senzație scăzută/durere prelungită: 33% vs. 23%, p=0,007), complicații pulmonare (fibroză/cicatrizare/suplimentarea cu oxigen: 23% vs. 12%, p=0.0005) și complicații GI (stricturi esofagiene + stricturi rectale/ anale: 13% vs.8%, p=0,05). Frecvența fragilității a fost, de asemenea, mai mare la cei cu cGvHD față de cei fără cGvHD (17,1% față de 6,14%, p <0,0001). În general, 45% dintre cei care au primit BMT alogen cu cGvHD față de 25% dintre cei fără cGvHD au avut 2 sau mai multe afecțiuni cronice de Sănătate (p<0,0001). După cum se arată în Fig 1, analizele multivariabile au arătat asocieri semnificative statistic între cGvHD și complicațiile orale/oculare (RR=1,91, IÎ 95%, 1,4-2,5, p<0,0001), diabet (RR=1,58, IÎ 95%, 0,96-2,6, p=0.07), osteonecroză (RR=2,59, IÎ 95%, 1,4-5,0, p=0,004), complicații neurologice (RR=1,52, IÎ 95%, 1,1-2,2, p=0,02), complicații pulmonare (RR=2,04, IÎ 95%, 1,3-3,2, p=0,002) și complicații GI (RR=1,87, IÎ 95%, 1,1-3,3, p=0,03). Într-un model multivariabil, ajustând variabilele demografice și clinice și condițiile cronice de sănătate, șansele de fragilitate au fost de 2,66 ori mai mari în rândul celor cu cGvHD (IÎ 95%, 1,4-5,1, p=0,003) în comparație cu cei fără cGvHD. Concluzii: Beneficiarii BMT alogeni cu antecedente de cGvHD poartă o povară semnificativ mai mare de morbiditate pe termen lung și prezintă, de asemenea, un risc semnificativ mai mare de fragilitate. Asocierea dintre cGvHD și principalele afecțiuni cronice de sănătate oferă dovezi pentru dezvoltarea strategiilor de supraveghere și intervenție vizate pentru a reduce povara morbidității și fragilității.
Arora: Takeda Oncologie: Consultanță.