în Statele Unite, Food and Drug Administration necesită monitorizarea regulată a numărului de sânge a tuturor pacienților care iau clozapină. O reacție adversă mai puțin frecventă, dar gravă, a clozapinei este neutropenia severă, definită ca un număr absolut de neutrofile (Nan) mai mic de 500/unktil. Neutrofilele sunt un tip de celule albe din sânge care combate infecția. Cea mai periculoasă formă de neutropenie este agranulocitoza, care apare la 1% sau mai puțin dintre pacienții care iau clozapină, cel mai frecvent între 6 și 18 săptămâni de la începerea tratamentului. Agranulocitoza este de obicei o scădere bruscă a ANC la zero, se crede că este autoimună, nu este permanentă, nu este legată de doză și este o urgență medicală. Orice neutropenie severă poate fi fatală dacă nu este detectată și gestionată, deoarece face oamenii vulnerabili la infecții. Cu monitorizarea necesară, clozapina este sigură, iar decesele cauzate de neutropenie sunt foarte rare. Pentru a prescrie clozapina în afara unui spital, clinicienii trebuie să se înregistreze la Programul Național clozapine REMS la https://www.clozapinerems.com, să finalizeze un antrenament și să treacă un test. Acest lucru durează, în general, mai puțin de o oră. Pentru a primi clozapină, pacienții trebuie să facă parte dintr-un sistem care include monitorizarea regulată a Nan și raportarea în registrul REMS a numărului de neutrofile. La începerea clozapinei, ANC se măsoară în fiecare săptămână timp de 6 luni, apoi la fiecare două săptămâni timp de 6 luni, apoi lunar, dacă toate rezultatele ANC sunt adecvate. Monitorizarea sau tratamentul se modifică atunci când un NAN este sub 1500/unktil. Protocolul de monitorizare, inclusiv cum și când să răspundă la rezultatele ANC scăzute, este la https://www.clozapinerems.com/CpmgClozapineUI/rems/pdf/resources/ANC_Table.pdf . Atunci când numărul de ANC al pacienților nu este periculos, dar aproape de un prag de monitorizare, laboratoarele sunt uneori trase mai târziu în timpul zilei, când numărul de sânge alb poate fi mai mare. Există un protocol de monitorizare diferit pentru pacienții care au fost diagnosticați cu neutropenie etnică benignă (BEN). BEN este mai frecvent în anumite grupuri etnice, în special persoanele de origine africană. Persoanele cu BEN au ANCs sigure, normale, care sunt mai mici decât intervalele de referință standard.