Introducere
după ce a fost aproape abandonat, histerectomia supracervicală a fost recent re-susținută, mai ales după dezvoltarea laparoscopiei, deoarece se afirmă că are mai puțină morbiditate și complicații intraoperatorii minore. Cu toate acestea, rezultatele pe termen lung raportează o incidență ridicată a complicațiilor tardive
raport de caz
un pacient în vârstă de 49 de ani cu antecedente de miomectomie laparotomică anterioară și o cezariană, efectuată cu 12 ani înainte, urmată de histerectomie supracervicală pentru ruptura uterină, s-a referit la practica noastră plângându-se de simptome urinare și dureri abdominale ușoare. Un miom care apare în ciotul cervical cu o lățime de 8 cm a fost diagnosticat atât prin examinarea pelviană, cât și prin ultrasunetele vaginale. Miomul părea să fie fixat în cavitatea pelviană, cu absența mișcărilor laterale. Biopsiile cervicale și citologia au fost benigne. După 1 an, miomul a crescut cu aproximativ 3 centimetri și a fost planificată o laparoscopie.
intervenție
pentru a permite o mai bună mobilizare a miomului, artera uterină stângă a fost identificată și coagulată. Prin urmare, enuclearea miomului a fost efectuată cu ușurință.
Video 3
‘
artera uterină dreaptă a fost coagulată și trahelectomia a fost completată prin cale vaginală.
Video 4
discuție
apare un conflict în ceea ce privește conservarea colului uterin în timpul histerectomiei. Au fost propuse recent proceduri Alternative, cum ar fi histerectomia laparoscopică supracervicală sau histerectomia supra-cervicală intrafascială clasică. Pacienții supuși histerectomiei supracervicale laparoscopice au fost raportați că au timpi de operare mai scurți, sejururi mai scurte în spital și o morbiditate mai mică decât cei care au suferit alte tipuri de histerectomie . O abordare mai puțin morbidă poate fi susținută, în candidații adecvați, în special dacă procedura este realizată cu ușurință de un număr crescut de medici. Mai mult, unii au susținut că histerectomia supracervicală păstrează mai bine vezica urinară și funcția sexuală. Cu toate acestea, pentru cazurile de rutină, literatura disponibilă nu confirmă faptul că o procedură este superioară, indiferent de calea de acces.
principalul dezavantaj al histerectomiei subtotale față de cea totală este faptul, că la 1 la 1000 de femei se dezvoltă carcinom în ciotul cervical.
practica conservării de rutină a colului uterin la histerectomia laparoscopică trebuie reconsiderată. De fapt, simptomele legate de ciotul cervical care necesită o intervenție chirurgicală ulterioară apar frecvent în urma unei histerectomii supracervicale laparoscopice. Douăzeci și cinci la sută dintre pacienți au continuat să menstrueze, iar 10% au avut simptome de descărcare de gestiune. Analiza atentă pe termen lung a rezultatelor demonstrează o rată ridicată de complicații care raportează simptome legate de ciotul cervical la 24% dintre pacienți, toate necesitând operații suplimentare. Aderențele, în special între intestin și ciocul cervical, leziunile endometriotice, patologiile cervicale (cervicita cronică, SIL, mucocoeles), miomii și prolapsul au fost raportate la urmăriri pe termen lung.
cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că îndepărtarea butucului cervical poate fi realizată laparoscopic de către un chirurg experimentat.
concluzie
deși conservarea colului uterin cu histerectomie laparoscopică pentru boli benigne a fost satisfăcătoare în majoritatea cazurilor, mai multe femei au avut complicații ale colului uterin rămas. O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului atent al ciocanului cervical. Sunt necesare studii prospective suplimentare pentru a evalua avantajele reținerii colului uterin la histerectomia laparoscopică.
retipărit cu permisiunea natură de la TheTrocar.com
Adamian LV, Kulakov VI, Dzhabrailova SSh. Caracteristicile tratamentului chirurgical al condițiilor patologice ale ciocului cervical. Akush Ginekol 1991; 5: 60-62. (Medline)
Bojahr B, Lober R, Romer T, Schwesinger G. miom de col uterin mare după histerectomie supra-cervicală. Zentralbl Gynakol 1996; 118: 468-470. (Linia mediană)
Lyon TL. Histerectomie supracervicală laparoscopică. O comparație a morbidității și mortalității rezultă cu histerectomia vaginală asistată laparoscopic. J Reprod Med 1993; 38: 763-767. (Medline)
Markowska J, Markowska A. histerectomie totală sau subtotală? Ginekol Pol 2000; 71: 34-38. (Medline)
Milad MP, Morrison K, Sokol A, și colab. O comparație a histerectomiei supracervicale laparoscopice față de histerectomia vaginală asistată laparoscopic. Surg Endosc 2001; 15: 286-288. (Medline)
Munro MG. Histerectomie supracervicală:… un timp pentru reevaluare. Obstetret Gynecol 199; 89:133-139. Revizuire. (Medline)
Nezhat CH, Nezhat F, Roemisch M, și colab. Trahelectomia laparoscopică pentru durerea pelviană persistentă și endometrioza după histerectomia supracervicală. Fertil Steril 1996; 66: 925-928. (Medline)
Okaro EO, Jones KD, Sutton C. rezultatul pe termen lung în urma histerectomiei supracervicale laparoscopice. BJOG 2001; 108: 1017-1020. (Medline)
Pelosi MA 3, Pelosi MA, Rudelli RD. Macrocist cervical simptomatic ca o complicație tardivă a histerectomiei subtotale. Un raport de caz. J Reprod Med 1999; 44: 567-570. (Medline)
van der Stege JG, van Beek JJ. Probleme legate de ciotul cervical la follow-up în histerectomie supracervicală laparoscopică. JSLS 1999; 3: 5-7. (Medline)
Wattiez a, Cohen SB, Selvaggi L. histerectomie laparoscopică. Curr Opin Obstetret Gynecol 2002; 14: 417-422. (Medline)