Metastaze coroidale

uvea este locul cel mai frecvent pentru metastaze oculare. În cadrul uvea, 88% din metastaze sunt la coroid, urmate de metastaze la iris (9%) și corpul ciliar (2%). Această diferență mare este considerată datorită distribuției aportului de sânge, care favorizează puternic coroidul în comparație cu irisul sau corpul ciliar.

Shields and associates a publicat un studiu cuprinzător al metastazelor uveale la 520 de ochi de 420 de pacienți cu un total de 950 de metastaze uveale. Cele mai frecvente locuri de cancer primar pentru metastazele uveale la bărbați au fost plămân (40%), gastrointestinal (9%), rinichi (8%) și altele. Rar, detașarea seroasă a retinei este prima manifestare a malignităților agresive, cum ar fi cancerul testicular. Site-ul principal era necunoscut la momentul prezentării la 29% dintre bărbați. La femei, cele mai frecvente site-uri au inclus sân (68%), plămân (12%) și altele (4%). Site-ul principal a fost necunoscut la momentul prezentării la 12% dintre femei.

în 2018, Shields și asociații au publicat caracteristici ale metastazelor uveale la 1.111 pacienți. Tumora primară provine din sân (n = 416, 37%), plămân (n = 295, 27%), rinichi (N = 46, 4%), tractul GI (n = 40, 4%), melanom cutanat (n = 27, 2%), carcinoid pulmonar (n = 24, 2%), prostată (n = 23, 2%), tiroidă (n = 15, 1%), pancreas (n = 8, 1%) și alte site-uri (n = 40, 3%). Locul tumorii primare a fost necunoscut la 177 (16%). În ceea ce privește metastazele coroidiene (n = 1213), diametrul bazal mediu a fost de 9,5 mm și grosimea medie a fost de 3,2 mm, iar culoarea tumorii a fost galbenă (86%), portocalie (8%) sau maro (4%), lichidul subretinal a fost prezent (72%) și ecodensitatea confirmată cu ultrasunete (80%). În general, cancerul primar a fost detectat înainte (67%) sau după (18%) tumora uveală. Cei cu detectare predominantă înainte de metastaza uveală includ sânul (94%), rinichii (96%), tractul GI (85%), melanomul cutanat (96%) și tiroida (93%). Cei cu detectare tardivă după metastaza uveală includ primare de carcinom pulmonar (47%), carcinoid pulmonar (33%) și cancer pancreatic (37%). Supraviețuirea globală Kaplan-Meier a fost de 57% la 1 an, 42% la 2 ani, 32% la 3 ani, 29% la 4 ani și 24% la 5 ani, cu un timp mediu de supraviețuire de 17,2 luni. La 5 ani, supraviețuirea cu tumora primară la sân (25%), prostată (31%) și melanom cutanat (33%) a fost mai bună decât plămânul (13%), tractul GI (13%) și tiroida (12%), în timp ce carcinoidul pulmonar a prezentat cea mai favorabilă supraviețuire de 5 ani (92%). Prin comparație, în raport cu cancerul de sân, supraviețuirea la 5 ani a fost semnificativ mai gravă cu cancerul pulmonar (P < 0,001), cancerul GI (P = 0,002) și cancerul pancreatic (P = 0,005) și semnificativ mai bună cu carcinoidul pulmonar (P = 0,005).

examen fizic

metastazele coroidiene sunt de obicei de culoare galbenă, au o configurație de platou și sunt asociate cu lichidul subretinal. Ele pot fi solitare și unilaterale sau multiple și bilaterale. Ecografia poate juca un rol cheie în diagnosticul unei metastaze coroidiene mari, deoarece reflectivitatea internă este variabilă (ridicată și intermediară) în comparație cu melanomul în care reflectivitatea internă este scăzută.

simptome

pacienții cu metastaze coroidiene prezintă oftalmologi cu simptome vizuale aproape în 90% din cazuri. Metastazele asimptomatice sunt frecvent detectate în ochiul colegului. Pacienții prezintă cel mai adesea vedere încețoșată (70%), flash-uri și flocoane (12%) și durere (7%). Nu este neobișnuit ca metastazele să se găsească la pacienții asimptomatici.

proceduri de Diagnostic

angiografia Verde Indocianină arată un blocaj al colorării de fond și o colorare neuniformă a suprafeței tumorale. Vasele intratumorale nu au putut fi detectate folosind ICG-a .

tomografia de coerență optică poate dezvălui un model de pete neregulate hiperintense în contextul stratului fotoreceptor și în epiteliul pigmentar retinian, lichidul subretinal și neregularitatea marcată a epiteliului pigmentar retinian cu îngroșare și ondulare brută .

ecografia, biopsia de aspirație cu ac fin (FNAB) și autofluorescența fundului sunt toate utilizate pentru a ajuta la diagnosticarea metastazelor coroidiene.

ecografia poate fi foarte utilă în diagnosticare. A-scan va arăta de obicei reflectivitate internă moderată până la ridicată. Scanarea B va identifica o masă coroidală ecogenă și poate prezenta detașarea secundară a retinei. Metastazele coroidale se caracterizează printr-un raport înălțime-bază semnificativ mai mic decât melanoamele, în timp ce reflectivitatea este semnificativ mai mare în metastaze . Cartografierea fluxului de culoare arată că metastazele coroidiene tind să aibă hiper-vascularitate, nu au un vas dominant și au de obicei un flux sanguin periferic .

Differential diagnosis

• Choroidal Amelanotic Melanoma
• Choroidal Amelanotic Nevus
• Posterior Scleritis
• Choroidal Hemangioma
• Choroidal Granuloma
• Choroidal Osteoma
• Posterior Uveal Effusion Syndrome
• VKH
• Central Serous Retinopathy
• Infectious lesions
• Organized subretinal hemorrhage
• Solitary idiopathic choroiditis

Management

Regarding treatment of choroidal metastases, it is important să se evalueze mai întâi starea sistemică a pacientului. Acest lucru se poate face cu un istoric amănunțit, examen fizic, evaluare de laborator și studii imagistice.

de asemenea, este important să se evalueze starea ochiului opus și să se examineze multifocalitatea tumorilor.

tratament General

tratamentul metastazelor coroidiene include chimioterapia sistemică și/sau terapia hormonală, precum și radioterapia în plăci, radioterapia cu fascicul extern (EBRT) și/sau terapia fotodinamică.

tratamentul implică un efort de colaborare între oncologul ocular, oncologul de radiații și oncologul medical. Uneori, poate fi dificil să convingi medicul oncolog că pacientul are o boală metastatică. Dacă pacientul nu are o boală metastatică cunoscută, atunci un PET CT este adesea justificat pentru a evalua metastazele în altă parte a corpului. Dacă nu se găsesc alte leziuni, se poate solicita o biopsie de la oncolog. Dacă se găsesc alte metastaze, atunci uneori chimioterapia singură poate metastaze coroidale a rezolva.

radioterapia în plăci este de obicei rezervată metastazelor solitare. Această modalitate oferă o livrare precisă și controlată a radiațiilor către ochi. În plus, este o modalitate rapidă de tratament, care necesită doar 3 până la 4 zile de tratament, comparativ cu EBRT, care poate necesita 3 până la 4 săptămâni de tratament. Durata tratamentului este un aspect important în metastazele uveale, deoarece speranța medie de viață pentru acești pacienți este mai mică de un an.

mai multe considerații ar trebui luate în considerare la proiectarea radioterapiei plăcii și a timpului de expunere la radiații. Acestea includ dimensiunea și grosimea metastazelor, distanța leziunii de la nervul optic și distanța leziunii de la foveola. Complicațiile de la radioterapia plăcii sunt similare cu cele ale fasciculului extern și ale altor terapii cu radiații, inclusiv retinopatia radiologică, papilopatia și cataracta. Aceste reacții adverse sunt mai puțin frecvente, în special având în vedere speranța de viață scurtă a multor pacienți.

radiația fasciculului extern funcționează bine pentru boala bilaterală și multifocală și poate diminua detașarea exudativă adesea asociată cu aceste leziuni și, prin urmare, îmbunătățește vederea.

terapia fotodinamică (PDT) poate fi, de asemenea, utilizată pentru a trata metastazele mici din coroidul posterior. Atunci când este asociat cu SRF și scăderea vederii, PDT îmbunătățește adesea vederea după tratament.

1. Phelps, P. O. și colab. „Neoplasm Metastatic cu celule germinale mixte care se prezintă ca detașare de retină.”Jurnalul de Oncologie Clinică: Jurnalul Oficial al Societății Americane de Oncologie Clinică 30.13 (2012): e133.
2. Krause L, Bechrakis NE, Kreusel KM, Servetopoulou F, Heinrich S, Foerster MH. Angiografia verde indocianină în metastazele coroide. Oftalmolog. 2002 August; 99 (8): 617-9.
3. Iuliano l, Scotti F, Gagliardi M, Bianchi I, Pierro L. modele SD-OCT ale diferitelor stadii ale metastazelor coroidiene. Chirurgie oftalmică, lasere și retină imagistică.2012; 43:E30-E34.
4. Sobottka B, Schlote T, Krumpaszky HG, Kreissig I. metastaze coroidiene și melanoame coroidiene: compararea rezultatelor ultrasonografice. Jurnalul britanic de Oftalmologie.03/1998;82(2):159-61.
5. Neudorfer m, Waisbourd M, Anteby I, Liran a, Goldenberg D, Barak a, Kessler A. cartografierea fluxului de culoare: un instrument neinvaziv pentru caracterizarea și diferențierea melanoamelor uveale și a metastazelor coroidiene. Rapoarte oncologice 2011;25; 91-96.

1. Shields CL, Shields JA, Gross N, Schwartz G, Lally S. sondaj de 520 de ochi cu metastaze uveale. Oftalmologie, 1997; 104:1265-76.
2. Shields CL, Shields JA și colab. Metastaza uveală: caracteristici clinice și rezultatul supraviețuirii a 2214 tumori la 1111 pacienți pe baza originii tumorii primare. Jurnalul de Oftalmologie din Orientul Mijlociu din Africa 2018 Aprilie-Iunie;25 (2): 81-90.
3. Demirci H, scuturi CL, Chao a-N, scuturi JA. Metastaza uveală din cancerul de sân la 264 de pacienți. Jurnalul American de Oftalmologie 2003; 136,2: 264-71.
4. Shields JA, Shields CL, Ehya H, Eagle RC, Jr, DePotter P. biopsie de aspirație cu ac fin a tumorilor intraoculare suspectate. Prelegerea Urwick Din 1992. Oftalmologie 1993; 100: 1677-1684.
5. Shields CL, Shields JA, de Potter P, Quarante M, Friere J, Brady LW, Barrett J. radioterapie în plăci pentru gestionarea metastazelor uveale. Arch Ophthalmology 1997;115:203-9.
6. BCSC Section 4: Ophthalmic Pathology and Intraocular Tumors. Chapter 20. 2010-2011.