rezumat
deși infecția cu Schistosom la om implică în mod obișnuit intestinele, megacolonul este o descoperire rară. Raportăm un pacient de 47 de ani care a fost găsit cu megacolon cronic. După eșecul managementului Conservator, a suferit o hemicolectomie extinsă cu anastomoză colorectală. Patologia colonului a evidențiat schistosomiaza cronică, iar serologia Schistosomului a fost pozitivă.
1. Introducere
megacolonul poate fi definit ca dilatarea ireversibilă a unui segment de colon în absența obstrucției . Deși controversat, un diametru cecal de 12 cm este de obicei folosit ca un cut-off pentru diagnostic . Forma acută poate fi toxică și este de obicei asociată cu o boală colonică inflamatorie sau infecțioasă severă sau netoxică, cum ar fi sindromul Ogilvie . Megacolonul cronic este rar la adulți și este frecvent idiopatic . Cu toate acestea, poate fi asociat cu boala Chagas și tulburări care afectează mușchii netezi intestinali sau sistemul nervos enteric, care pot include mielopatia măduvei spinării . Chiar dacă este foarte puțin frecventă, boala Hirschsprung se poate prezenta la vârsta adultă cu megacolon cronic .
intestinele sunt frecvent implicate în timpul infecției cu Schistosoma, în special cu Schistosoma mansoni . În acest raport, prezentăm un caz de megacolon cronic asociat cu schistosomiaza colonului, care nu a fost raportat în literatura de specialitate din cunoștințele noastre.
2. Raport de caz
un bărbat de 47 de ani cunoscut că are hipotiroidism și hipertensiune arterială la tratament prezentat Clinicii de Gastroenterologie plângându-se de o istorie de doi ani de distensie abdominală care a fost mai gravă după administrarea orală, în special lapte. Avea mișcări intestinale normale și a negat greața și vărsăturile. Nu a existat o intervenție chirurgicală abdominală anterioară. La examinare, abdomenul a fost distins fără sensibilitate. Colonoscopia a fost făcută și a arătat rect normal, sigmoid grosolan dilatat cu perete colonic redundant și inflamație ușoară a mucoasei. Tomografia computerizată a abdomenului a arătat colon sigmoid distins cu rect prăbușit și fără obstrucție (Figura 1).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
deoarece simptomele sale au fost severe și a eșuat deja în managementul conservator, pacientul a fost trimis la chirurgie generală. A suferit laparotomie(Figura 2 (a)) și hemicolectomie extinsă a segmentului afectat, cu anastomoză colorectală. S – a descurcat bine intra-și postoperator. Patologia a prezentat în mod neașteptat schistosomiaza cronică în peretele colonului (figurile 2(b) și 2(c)). După o evaluare ulterioară, am constatat că locuia în nordul Arabiei Saudite (Hail), dar a negat expunerea la apă necurată sau călătorii recente. Titrul său de serologie Schistosoma a fost ridicat (1 : 1024). Alte rezultate de laborator au inclus bilirubina directă și totală ușor crescută (12,3 și, respectiv, 41,5 unktimol/l), aminotransferazele normale, viteza de sedimentare a eritrocitelor = 11 mm/oră și proteina C reactivă < 3,50 mg/L. El a fost trimis la Clinica de boli infecțioase și a fost tratat cu praziquantel. La șase luni de urmărire, pacientul se descurca bine cu rezolvarea simptomelor abdominale.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Discuție
am raportat cazul schistosomiazei colonice asociate cu megacolonul cronic. Revizuirea literaturii nu a dat nici un caz similar.
megacolonul cronic se manifestă de obicei ca constipație . Este cel mai frecvent idiopatică . O ‘ Dwyer și colab. a revizuit dosarele medicale electronice ale tuturor pacienților diagnosticați cu megacolon cronic din 1999 până în 2014 la Clinica Mayo și a constatat că cauza megacolonului a fost idiopatică la 16 (66,7%) pacienți . Evaluarea megacolonului cronic constă, de obicei, în colonoscopie și studii radiologice . Dacă există călătorii sau trăiesc în America de Sud, studiile serologice pentru boala Chagas sunt justificate . La un bărbat tânăr cu constipație din copilărie, trebuie luată în considerare boala lui Hirschsprung .
tratamentul megacolonului este de obicei simptomatic și nechirurgical . Abordarea cauzei, ori de câte ori este reversibilă, este crucială. Curățarea intestinului cu clisme trebuie făcută în cazul retenției mari a scaunelor . Restricția fibrelor cu cantități mici de soluții PEG pentru a reduce volumul scaunului și formarea gazelor face parte din terapia de întreținere . Dacă măsurile conservatoare nu reușesc, poate fi indicată intervenția chirurgicală .
schistosomiaza este o boală comună de helminți cronică cauzată de viermii Schistosoma trematode. Începe prin Schistosome cercariae care penetrează pielea umană și devine schistosomulae; schistosomulae migrează apoi către vena portalului și se maturizează în adulți; adulții migrează către venele care drenează intestinele, rectul și vezica urinară . Schistosomiaza intestinală apare pe măsură ce ouăle migrează prin peretele intestinal, provocând inflamația granulomatoasă a mucoasei . Se pot forma pseudopolipuri și pot apărea sângerări superficiale . Cele mai multe leziuni sunt situate în intestinul gros și rect . Cu timpul, răspunsul inflamator la ouă este atenuat . Schistosomiaza intestinală este cel mai frecvent observată cu Schistosoma mansoni . Cu toate acestea, poate apărea și cu Schistosoma japonicum, hematobium și intercalatum . Schistosoma mansoni este endemică în Africa, America de Sud și Orientul Mijlociu, inclusiv în anumite părți ale Arabiei Saudite . Un studiu din Arabia Saudită a evaluat 216 pacienți cu boală colonică schistosomală și a constatat că opt pacienți aveau polipi schistosomali și că cea mai frecventă descoperire histopatologică în biopsiile colonului a fost ovulele Schistosoma mansoni din mucoasa colonului fără inflamație sau ușoară .
cele mai frecvente simptome și semne ale schistosomiazei intestinale sunt durerea abdominală cronică sau intermitentă, anorexia și diareea, care ar putea fi sângeroase . Mai mult, infecția cu Schistosom a fost asociată cu cancerul de colon (rata cotelor = 3,3; 95% interval de încredere = 1,8-6,1) . Nu au fost raportate cazuri cronice de megacolon. În studiul din Arabia Saudită, niciunul dintre cei 216 pacienți cu schistosomioză colonică nu a fost diagnosticat cu megacolon . Mecanismele prin care schistosomiaza intestinală provoacă megacolon cronic sunt neclare. Este posibil ca inflamația peretelui colonic indusă de Schistosom să afecteze cronic mușchii netezi intestinali și / sau sistemul nervos enteric care duce la megacolon cronic. În sprijinul acestei posibilități, un studiu a arătat că infecția cu Schistosoma mansoni a atenuat colita la șobolani, dar tulburările induse de colită în contractilitatea benzilor musculare colonice longitudinale și circulare au persistat o perioadă lungă de timp după reacția inflamatorie .
pacientul nostru a avut megacolon cronic cu simptome semnificative, în ciuda managementului medical. A fost tratat cu hemicolectomie. Schistosomiaza intestinală a fost găsită pe patologie. El a fost tratat cu praziquantel după hemicolectomie, care este medicamentul de alegere pentru schistosomioză și este eficient împotriva tuturor speciilor de Schistosom . Nu se cunoaște dacă tratamentul cu praziquantel înainte de operație ar fi îmbunătățit simptomele gastro-intestinale ale pacientului nostru.
în rezumat, raportăm o prezentare neobișnuită a unui megacolon cronic cu patologie care prezintă schistosomiază intestinală după hemicolectomie. Clinicienii și patologii trebuie să fie mai conștienți de acest diagnostic.
conflicte de interese
toți autorii nu declară niciun conflict de interese.